Ваш регион

Москва

Оценка полиорганной недостаточности

Оценка полиорганной недостаточности

URL

(multiple organ failure)

На основе разработанной В.В. Чаленко (1998) классификации острых нарушений функций органов и систем при синдроме полиорганной недостаточности (multiple organ failure) и дополненной нами разработан бланк оценки функций органов и систем организма и план ведения реанимационного больного, который заполняется при поступлении в РАО и в дальнейшем, при изменении состояния больного. Простота, доступность, объективность данной системы существенно помогает врачу при стандартизации оценки состояния пациента и определении плана лечения.

Необходимость подобной стандартизации обусловлена:

  • унификацией оценки глубины повреждения каждой из систем и выделение ведущих патологических синдромов;
  • повышением качества интенсивной терапии в зависимости от объективной оценки степени повреждения отдельных систем;
  • экономическим эффектом от оптимизации интенсивной терапии;
  • повышением квалификации врачей анестезиологов-реаниматологов;

При проведении оценки степени тяжести полиорганной недостаточности конкретного больного врач отмечает результат клинико-лабораторной оценки в соответствующих графах бланка при поступлении больного в отделение и при каждом изменении состояния. При этом намечается общий план проведения интенсивной терапии, а конкретные препараты указываются в листе назначений.

Система

Удовлетворительная

Компенсированная недостаточность

Декомпенсированнная недостаточность

Несостоятельность

Функция ЦНС (на основе балльной оценки по шкале Глазго (GCRS)

Больной контактен, адекватен, алло- и аутопсихическая ориентация не нарушены, критика сохранена) GCRS = 14-15. Беспокойство, торможение или возбуждение с сохранением алло- и аутопсихической ориентации. Критика сохранена.GCRS = 11-13.

При развитии гестоза – клиника преэклампсии.

Возбуждение или торможение с нарушением алло- и ауто-психической ориентации. Критика нарушена. Необхо-димость медикаментозной или механической фиксации больного. GCRS = 8-10.

При развитии гестоза клиника эклампсии.

кома II—III. GCRS < 8.Ареактивность или миорелаксация без фармакологических препаратов.. При сахарном диабете – гипогликемическая кома или кома при кетоацидозе, гиперосмо-лярности

При развитии гестоза – экламптическая кома

Терапия

 

Стабилизация гемодинамики

Улучшение мозгового кровотока (эуфиллин, трентал, нимодипин, кавинтон, пирацетам, гепарин фраксипарин), возможна седативная терапия, консультация невропатолога

То же + инфузия барбитуратов (тиопентал натрия, бриетал) и при выраженном психомоторном возбуждении или судорогах с потерей сознания – перевод на ИВЛ в условиях миорелаксации.

КТ или МРТголовного мозга

То же + ИВЛ без медикаментозной синхронизации, необходима оценка мозгового кровотока и функции мозга, диагностика смерти мозга. Трахеостомия, бронхоскопии ежедневно

Система

Удовлет воритель -ная

Компенсированная недостаточность

Декомпен сированнная недоста точность

Несостоя тельность

Функция сердца В состоянии покоя все показатели функции сердца в пределах нормы : пульс 60-100 в мин., ритмичный. АДсист. > 100 мм рт.ст., ЭКГ – вариант нормы или без свежих изменений. Отсутствие потребности в кардиотропной поддержке. пульс 40-60 или 100-120 в мин без клиничесиких признаков острой недостаточности кровообращения; АДсист.80-100 мм рт.ст.; наличие любой аритмии без недостаточности кровообращения; ЭКГ – “диффузные дистрофические изменения”. Сегмент ST на изолинии, нормальные показатели на фоне кардиотропной поддержки. пульс менее 40 или более 120уд/мин., клинические признаки oстрой недостаточности кровообращения; наличие аритмии с недостаточностью кровообращения, наличие клинических (УЗ) признаков остро развившей сяпатологии клапанного аппарата; наличие остро развившихся "сердечных" отеков и/илинеонкологического асцита: акроцианоз при нормальной газообменной функции легких; смещение сегмента ST на ЭКГ> 1 мм. Любые ЭКГ - признаки очаговых изменений миокарда; первые 7суток после любой кардиохирургической операции. отсутствие сердцебиения и/или пульса на магистральных артериях независимо от картины ЭКГ; гипотензия(Адсист< 60 мм рт.cт.), несмотря на кардиотропную поддержку; любые показатели, для поддержания которых требуется вспомогательное кровообращение или внутриаортальная баллонная контрпульсация; необходимость в проведении сердечно-легочной реанимации. Кардиогенный шок, тампонада сердца.
Терапия   Кардиотропная терапия: витамины группы В, С, кокарбоксилаза, рибоксин, панангин, поляризующая смесь, нитраты пролонгированного действия – кардикет, коррекция аритмии. Консультация терапевта. Контроль ЭКГ ежедневно. То же + при острой сердечной недостаточности применение бета-миметиков – добутрекса, дофамина, глюкокортикойдов, стимуляция диуреза лазиксом, ограничение инфузии до 200-400 мл/сутки, коррекция аритмии вплоть до электрокардиостимуляции при А-V блокаде. Консультация кардиолога. При стабилизации – УЗ исследование сердца. Инотропная поддержка + вазопрессоры, сердечно-лёгочно-церебральная реанимация.

Система

Удовлет воритель-ная

Компенсированная недостаточность

Декомпе нсированнная недост аточность

Несостоя тельность

Функция сосудов гемодинамика стабильная. Клинических признаков нарушений периферической микроциркуляции нет (симптом белого пятна при надавливании менее 30 с). АДсист. поддерживается более 80 мм рт. ст. (при удовлетворительном объеме циркулирующей крови (ОЦК) и сердечном выбросе) введением глюкокортикойдов или минимальными дозами вазопрессоров - допамин 5-7 мкг/кг мин. При осложнениях беременности – гестозе: АДдиаст. 80-90 мм рт.ст. Имеются умеренные признаки нарушений микроциркуляции: бледность (без анемии) кожных покровов, мраморность, умеренный цианоз/акроцианоз (не связанный с острой сердечной недостаточностью (ОСН) или острой дыхательной недостаточностью (ОДН)), умеренная пастозность нижних конечностей и/или отлогих мест. При артериальной гипертензии Адсист. 150-170 мм рт. ст.,

АДдиаст. 80-90 мм рт.ст.

Адсист. поддерживается на уровне 60—80 мм рт. ст. инфузией катехоламинов. При гестозе – АДдиаст. 90-110 мм рт.ст. Выраженные нарушения микроциркуляции – диффузный цианоз, не связанный с ОСН или ОДН. При артериальной гипертензии АДсист. > 170 мм.рт.ст. АДсист< 60 мм рт. ст. на фоне инфузии вазопрессоров. При гестозе: АДдаст. > 110 мм рт.ст. При артериальной гипертензии Адсист.> 200 мм рт.ст.

Терапия

  Обязательно применение вазопрессоров: адреналина,норадреналина , допмина и глюкокортикойдов. При артериальной гипертензии – гипотензивная терапия (но-шпа, дибазол, магния сульфат, клофелин, антагонисты кальция, ингибиторы АПФ и др.) То же + при гипотонии показана ИВЛ. При артериальной гипертензии терапия вплоть до применения нитратов. То же

 

Система

Удовлетворительная

Компенсированная недостаточность

Декомпенсированнная недостаточность

Несостоятельность

Функция

дыхания

все (доступные для измерения) показатели функции дыхания и газового состава крови в пределах нормы. основные показатели газового состава крови PaО2в пределах нормы пли не достигают границ, требующих ИВЛ но А. П. Зильберу , в том числе прии нгаляции О2 через носовой катетер или маску, независимо от механизмов компенсации (одышка, гемоконцентрация, тахикардия, изменения гемодинамики и микроциркуляции, изменения КЩС). Рентгенологически: отсутствие очаговых затемнений или долевая пневмония, усиление легочного рисунка. Гидроторакс менее 1000 мл. показания к переводу на ИВЛ по А. П. Зильберу: дыхательный объем менее 5 мл/кг; частота дыханий более 35 в мин; ЖЕЛ менее 15мл/мг, объем форсированного выдоха менее 10 мл/кг; растяжимость легких—грудной клетки (комплайнс) менее 0,3мл/кПа; общее дыхательное сопротивление более 1,4 кПа/(л с); работа дыхания более 3кгм/ мин; ДПМ/ДО более 0,6; альвеолярный шунт более 20% минутного объема крови (МОК): сила вдоха из замкнутой маски менее 2,5кПа; окклюзионное давление Р100 более 0,42 кПа; рН крови менее 7,2; РаО2 менее 60 мм рт. ст. при дыхании воздухом или менее 80 мм рт. ст. при ингаляции 100% О2; рСО2> 55 мм рт. ст.; альвеолярно-артериальное различие рО2 при ингаляции О2 в течение 10 мин более 450 мм рт. ст. Ренгенологически: двухсторонние очаговые затемнения, тотальный ателектаз одного лёгкого, гидроторакс более 1000 мл, бронхоплевральный свищ, напряжённый пневмоторакс. pО2 <50 мм рт. ст. или рСО2>50 мм рт. ст. при ИВЛ чистым 02 и любых режимах ИВЛ

Терапия

  Симптоматическая терапия (основного заболевания) ингаляция кислорода Абсолютные показания к ИВЛ. Санация трахео-бронхиального дерева. Антибактериальная терапия То же + специальные режимы ИВЛ

Система

Удовлетворительная

Компенсированная недостаточность

Декомпенсированнная недостаточность

Несостоятельность

Функция печени размеры печени нормальные, показатели билирубина,аспаратат- и аланинаминотрансферазы(АсАТ и АлАТ) в пределах нормы, отношение АсАТ/АлАТ равно 1,0-1,3. острое увеличение размеров печени (более чем на 2 см), билирубин 50—100ммоль/л, АлАТ 1—5ммоль/ (ч •л), АсАТ/АлАТ 0,5-1,0. билирубин 100—300 ммоль/л (при отсутствии препятствия оттоку желчи); повышение билирубина более 20 ммоль/л в 1сут; АлАТ>5 ммоль/(ч-л), умеренные проявления печеночной энцефалопатии и гепатоассоциированного геморрагического диатеза, увеличение размеров печени более чем на 3 см в 1 сут. билирубин более 300 ммоль/л (при отсутствии препятствия оттоку желчи); АлАТ> 10 ммоль/(ч-л): повышение билирубина более 50 ммоль/л в 1 сут, печеночная кома, кровотечение, вызванное гепатоассоциированной патологией гемостаза. ПТИ <50%.

Терапия

  Гепатопротекторы: эссенциале, липостабил, витамины группы В, С, Е, викасол, дицинон, глюкозо-калиевые смеси, лактулоза, карсил, гептрал, липоевая кислота, глутаминовая кислота, ингибиторы протеаз, глюкокортикойды, актовегин. То же + заместительная терапия (плазма, альбумин, гемотрансфузия, аминокислотные смеси) Показан плазмаферез. Антибактериальаня терапия. Иммуноглобулины. То же + ИВЛ

Система

Удовлетворительная

Компенсированная

недостаточность

Декомпенсированнная

недостаточность

Несостоятельность

Функция почек показатели минутного (почасового, суточного) диуреза, электролитов, мочевины, креатинина крови, клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции в пределах нормы. лабораторные и функциональные показатели почек на фоне диуретической терапии в пределах нормы или не превышают следующие пределы: диурез не менее 500мл/сут; мочевина не более 15 ммоль/л; креатинин не более 0,300 ммоль/л; Калий не более 4,5 ммоль/л. диурез 200—500 мл/сут на фоне максимальной стимуляции (лазикс 500—1000мг/сут), мочевина 15—30 ммоль/л; креатинин 0,300—0,800 ммоль/л; Калий 4,5—6,5 ммоль/л. диурез< 200мл/сут на фоне максимальной стимуляции (лазикс 500— 1000мг/сут), мочевина более 30 ммоль/л: прирост мочевины более 5 ммоль/л в 1сут;креатинин более 0,800 ммоль/л; Калий> 6,5 ммоль/л; удельный вес мочи менее 1010 независимо от диуреза на фоне стабильно повышенной или увеличивающейся концентрации уремических эндотоксинов; прогрессирующие признаки уремии.
Терапия   Ликвидация преренальных причин олигурии, стимуляция диуреза лазиксом до 200-500 мг/сутки Ограничение инфузии до 600 мл. Показана ультрафильтрация или гемодиализ То же

Система

Удовлетворитель-ная

Компенсированная

недостаточность

Декомпенсированнная

недостаточность

Несостоятельность

Функция поджелудочной железы

отсутствие клинических и лабораторных признаков патологического процесса в поджелудочной железе. Показатели амилазы и глюкозы крови и мочи в пределах нормы. клинические или УЗИ-признаки острого панкреатита (не панкреонекроза) при нормальных показателях амилазы крови и мочи. Наличие секреторной недостаточности поджелудочной железы, компенсируемой приемом ферментативных препаратов. Наличие внутрисекреторной недостаточности, компенсируемой диетой, приемом антидиабетических препаратов или инсулином. наличие гиперамилаземии или гиперамилазурии на фоне клинических или УЗИ-признаков острого панкреатита или очагового панкреонекроза. Наличие декомпенсированного инсулинзависимого сахарного диабета. Наличие сформированного или формирующегося панкреатического свища с отделяемым до 500 мл/сут. наличие тотального геморрагического или жирового панкреонекроза вне зависимости от амилаземии или амилазурии. Состояние после панкреатэктомии (пожизненно). Наличие сформированного панкреатического свища с оделяемым более 500 мл/сут или несформированного панкреатического свища.

Терапия

  Панкреатин, фестал, карсил, диета То же + ингибиторы протеаз. Антибактериальная терапия. Инсулинотерапия. То же + сандостатин. Показан плазмаферез Хирургическая коррекция

 

Система

Удовлетворительная

Компенсированная недостаточность

Декомпенсированнная недостаточность

Несостоятельность

Функция ЖКТ отсутствие каких-либо заболеваний, травм, операций на органах желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и проявлений их последствий. наличие диареи с частотой стула до 4 раз в сутки без водно-электролитных нарушений; 1-е сутки после операций на органах брюшной полости без вскрытия просвета полых органов, исключая аппендэктомию; состояние после операций с вскрытием просвета полых органов после восстановления моторно-эвакуаторной функции ЖКТ. наличие диареи или рвоты более 4 раз в сутки или менее, но на фоне обусловленных ими водно-электролитных нарушений; наличие отделяемого по желудочному зонду более 1000 мл/сут; состояние после операций на органах брюшной полости до восстановления моторно-эвакуаторной функции ЖКТ (появления перистальтики); наличие инфекционного или воспалительного заболевания ЖКТ с лихорадкой и/или воспалительными изменениями со стороны крови. наличие кровоточащих острых язв или эрозий ЖКТ: наличие тон-кокишечного свища; наличие несформированного толстокишечного свища; 1-е сутки после операций на органах брюшной полости с вскрытием просвета полых органов; наличие перитонита или внутрибрюшного абсцесса вследствие ренения или перфорации ЖКТ; наличие несостоятельности любого шва или анастомоза полых органов; наличие бактериологически подтвержденной бактериемии, этиологически связанной с патологией ЖКТ.

Терапия

  Инфузионная терпаия кристаллойдов, глюкозы, аминокислоты. Возможно зондовое питание. Антибактериальная терапия Инфузионная терапия соответственно потерям и водно-электролитным нарушениям, стимуляция моторики ЖКТ (прозерин, клизма, электростимуляция, эпидуральная блокада). Антибактериальная терапия (цефалоспорины+аминогликозиды). Зондовое питание Гемостатическая терапия: Н2- блокаторы(гистодил, зантак, квамател в/в и энтерально), омепразон, м-холиноблокаторы (атропин, платифиллин), альмагель, де-нол. Заместительная терапия (плазма, гемотрансфузия). Инфузионная терапия соотвественно потерям. Антибактриальаня терапия – цефалоспорины 2-3 пок.+ аминогликозиды+ метронидазол. Деконтаминация ЖКТ. Эпидуральная блокада. Ингибиторы протеаз . При перитоните –плазмаферез.

 

Система

Удовлетворитель-ная

Компенсированная

недостаточность

Декомпенсированнная

недостаточность

Несостоятельность

Функция

гемостаза

нет клинических и лабораторных признаков ДВС-синдрома. Количество тромбоцитов более 150*109, фибриноген более 2 г/л, этаноловый тест отрицательный или слабовыраженный, ПТИ более 80%, фибринолиз не активирован. время свёртывания 5-10 мин. гипер-или гипокоагуляционная фаза ДВС-синдрома или гемодилюционная коагулопатия при отклонении любого из параметров гемостазиограммы по модулю в пределах 20—50% от границ нормы, но без тромботических или геморрагических клинических проявлений. Количество тромбоцитов 100-150*109, фибриноген 1,5-2 г/л, положительные тесты паракоагуляции: этаноловый, протаминсульфатный, ортофенонтролиновый, ПТИ 50-80%, активация фибринолиза отклонение любого из параметров гемостазиограммы более чем на 50% от нормы или наличие тромботических или геморрагических проявлений, связанных с патологией системы гемостаза. Количество тромбоцитов менее 100*109, фибриноген менее 1,5 г/л, ПТИ менее 50%, время свертывания более 10 мин, резко положительные тесты паракоагуляции, активация фибринолиза. Наличие коагулопатического кровотечения. Кровь не сворачивается. Количество тромбоцитов менее 50*109.

Терапия

  Лечение основного заболевания. Допустима инфузия плазмы Заместительная терапия: плазма, гемотрансфузия, концентраты (тромбоцитарная масса, криопреципитат) Ингибиторы протеаз. Хирургическая остановка кровотечения То же + ИВЛ

Система

Удовлетворитель-ная

Компенсированная недостаточность

Декомпенсированнная недостаточность

Несостоятельность

Воспалительная

реакция

Отсутствие гнойно-септических очагов. Температура тела менее 380. Лейкоцитоз 4-12*109 без палочкоядерного нейтрофильного сдвига и лимфопении. Наличие одиночного гнойного очага без системного воспалительного ответа. Лекоцитоз 4-12*109 палочкоядерные нейтрофилы 4-10% без лимфопении. Однократный подъем температуры более 380. системный воспалительный ответ при любом количестве и локализации гнойных очагов. Лейкоцитоз более 12 или менее 4*109, наличие незрелых форм > 10%, лимфопения, температура более 380 или менее 360, одышка более 20 в мин, тахикардия более 90 уд. в мин. Сепсис. клиника септического шока: АДсист < 80 мм рт.ст., необходимость применения вазопрессоров.

Терапия

  Ликвидация очага инфекции. Антибактериальаня терапия : цефалоспорины 2 пок.+ аминогликозиды, цефалоспорины 3 пок. То же + плазма, иммуноглобулины, метронидазол. Ингибиторы протеаз. Возможен перевод на ИВЛ. Гепарин, фраксипарин. НСПВС (аспирин) То же + вазопрессоры (допмин, адреналин,норадреналин) + инфузионная терапия. Не менее 2-х антибиотиков – цефалоспорины 3 пок+ аминогликозиды + метронидазол. Карбопинемы (тиенам, меронем) Притивогрибковые средства (дифлюкан).

Абсолютно показана ИВЛ

 

ОЦЕНКА СТЕПЕНИ УГНЕТЕНИЯ СОЗНАНИЯ ПО ШКАЛЕ ГЛАЗГО

Признак

Баллы

Открывание глаз  

Произвольное

4

На обращенную речь

3

На болевой раздражитель

2

Отсутствует

1

Словесный ответ  

Ориентированная полная

5

Спутанная речь

4

Непонятные слова

3

Нечленораздельные звуки

2

Речь отсутствует

1

Двигательная реакция  

Выполняет команды

6

Целенаправленная на боль

5

Нецеленаправленная на боль

4

Тоническое сгибание на боль

3

Тоническое разгибание на боль

2

Отсутствует

1

Сумма баллов

Традиционные термины

15

ясное сознание

13-14

оглушение

9-12

сопор

4-8

кома

3

глубокая кома или смерть мозга

 

 
 
 
Задать вопрос
Самое популярное

Когда и как потерять девственность

Девственность и куриное яйцо. Какая между ними связь? А такая, что жители племени куаньяма, что живет на границе с Намибией, в древности лишали девочек девственности при помощи куриного яйца. Ненамно

Всё о температуре тела

Температура тела - комплексный показатель теплового состояния организма человека, отражающий сложные отношения между теплопродукцией (выработкой тепла) различных органов и тканей и теплообменом между

10 способов сбросить 5 кг

Небольшие изменения в питании и образе жизни помогут изменить ваш вес. Хотите сбросить лишние килограммы? Не переживайте, вам не придется морить себя голодом или делать изнурительные упражнения. Иссл

О насНаши клиентыРеклама медицинских центровМаркетинг для салонов красоты и SPA
Рейтинг Nedug.Ru - клиники Москвы, клиники Петербурга
© 2000-2016 Nedug.Ru. Информация на этом сайте не призвана заменить профессиональное медицинское обслуживание, консультации и диагностику. Если вы обнаружили у себя симптомы болезни или плохо себя чувствуете, то необходимо обратиться к врачу для получения дополнительных рекомендаций и лечения. Все замечания, пожелания и предложения присылайте на mail@nedug.ru