Ваш регион

Москва

Грамм профилактики или профилактические герметики для щадящего лечения

Грамм профилактики или профилактические герметики для щадящего лечения

URL

Бенджамин Франклин, американский дипломат и ученый 80-х годов XVIII века, один из подписавших американскую конституцию, однажды сказал: "Грамм профилактики лучше фунта терапии". Это же относится и к стоматологии. Профилактика кариеса является решающей для сохранения ценных тканей зубов. Стоматологи хорошо научились диагностировать видимый кариес, лечить его с использованием пломб из сплавов или коронок с большой потерей тканей зубов. Между тем надо стремиться к тому, чтобы диагностировать и предотвращать кариес на такой стадии, когда можно было бы обойтись минимальным вмешательством либо вообще без такового. В щадящей стоматологии (Minimal Invasive Dentistry MID) надо выбирать и использовать на благо пациентам и здоровому предпринимательству лучшие материалы нового поколения. Концепция MID верна для всех отраслей стоматологии. Щадящие методы используются сегодня и в ортопедии при сохранении твердых тканей, и в ортодонтии при решении функциональных проблем. Разумеется, подобные методы не всегда просты в применении, однако решающую роль при выборе терапии должны играть такие понятия, как оптимальный результат и сохранение ценных тканей зубов.

Рис.1Далее будут описаны основы и методы сохранения твердых тканей зубов в сравнении с возможными последствиями прогрессирования своевременно не диагностированного кариеса жевательной поверхности. Благодаря сохранению тканей средствами минимально инвазивной стоматологии (MID) проблемы с зубами можно перевести в другое временное измерение, когда, без сомнения, появятся лучшие материалы для лечения. С помощью щадящих методов можно создать "банк для зубов", резервы которого могут пригодиться в будущем.

В прошлом углубления и фиссуры жевательной поверхности легко зондировались, так как эмаль не была столь твердой и кончик зонда открывал при незначительной деминерализации размягченную структуру зуба, вместе с чем возникала необходимость лечения.

Сегодня все совсем по-другому. Благодаря фторированию зубы защищены от кариеса жевательной поверхности. Фторированные зубные пасты и полоскания, фторсодержащая вода, лечение фтором и фтористые лаки сделали внешний эмалевый слой почти непроходимым.

Рис.2Экстрагированный в целях ортодонтического лечения премоляр, очищенный и зондированный обычным образом, является красочным примером тому. После визуальной инспекции зуб был признан здоровым. Жевательная поверхность была очищена пастой с пемзой и промыта. Затем на жевательную поверхность был нанесен и смыт раствор для диагностирования кариеса. При последующем осмотре в центральной ямке видна окраска (рис. 1а, в и с). Для определения глубины проникновения раствора детектора зуб был разрезан вдоль. В поперечном сечении обнаружена глубокая впадина, исходящая из центральной ямки (рис. 2). Рис.3Так как эмалевый слой на щечных и язычных скосах бугров не переходят один в другой, имеется прямой доступ к мягкому и подверженному кариесу дентину. Исходя из этой ямки, кариес распространяется вдоль эмалево-дентинной границы в склоны бугров. Зондирование в целях диагностики кариеса у таких, внешне здоровых зубов ничего не выявит (рис. 3). Рентгеновское исследование также на данный момент не покажет кариозный процесс. Кариес обнаружится в форме изменения окраски фиссуры либо иным путем, когда эмаль будет разрушена в такой степени, что внешняя твердая ткань зуба при жевании сломается. Когда кариес удается диагностировать, как правило, уже имеют место существенные разрушения твердых тканей и проблема приобретает значительные масштабы.

Герметики могут внести вклад в дело защиты прикуса против этих невидимых до поры до времени кариозных процессов. Дилеммой является тот факт, что кариозный процесс при ненадлежащем нанесении герметика может протекать незаметно.
Рис.4
Рис.5
Рис.6
Рис.7
Ничего не подозревающий стоматолог исходит из того, что герметик полностью защитил критический участок, хотя на самом деле он лишь скрыл текущий кариозный процесс. Растворы для диагностики кариеса могут показать кариозные, или подверженные кариесу, участки, после чего можно начать профилактическое лечение с использованием пластмассовых пломб. Чтобы убедиться, что жевательная поверхность полностью свободна от кариеса, ее надо не только очистить, протравить и нанести на нее герметик, а сначала необходимо использовать детектор кариеса в области углублений и фиссур. Раствор, состоящий из пищевого красителя, окрашивает органические ткани в более темный цвет, чем неорганические. При прогрессирующем кариесе, вследствие разрушений неорганических минеральных веществ, в зубе отмечается их повышенная концентрация. Они усиленно выявляют пигмент в растворе детектора кариеса. Органические вещества из остатков пищи и масел также при кариесе накапливаются в углублениях и фиссурах и резорбируют пигмент. Подобные органические отложения указывают на то, что пациент при очистке зубов не может достичь этих участков.

Окрашенные участки можно расценивать как патологические изменения, их необходимо очистить, покрыть герметиком либо запломбировать. Для очистки таких патологических изменений врач может использовать пескоструйную обработку для более щадящего препарирования. Обработанные подобным образом поверхности лучше подходят для бондинга с использованием пластмассы для восстановления зубов. С помощью современных фиссурных боров можно достичь этой же цели.

Степень препарирования для герметизации или щадящего пломбирования зависит от степени окраски. После окрашивания зуба детектором окрашенные участки очищаются. Процесс окраски и очистки продолжается до тех пор, пока поверхность не прекратит окрашиваться (рис. 4 - 7). Затем, в зависимости от размера препарирования, выбирается материал для восстановления зуба. Маленькие углубления и бороздки герметизируются, в то время как большие участки покрываются текучим композитом. При препарировании с определенного щечно-язычного размера накладываются традиционные композитные пломбы. Каждая из этих пломб должна отвечать индивидуальным требованиям прочности, чтобы обеспечить успех лечения. Если углубление или фиссура не окрашиваются либо окрашиваются слабо, а также легко очищаются, лучше всего использовать герметик Estiseal F, фирмы Kulzer. Материал очень удобен и может использоваться без бондинговой системы. Он легко распределяется по всей протравленной поверхности и хорошо герметизирует. Кроме того, Estiseal выделяет фтор, который защищает фиссуры от кариеса.

Рис.8
Рис.9
Рис.10
Рис.11
Рис.12
Метод состоит из следующих этапов:
1- накладывается коффердам;
2 - подлежащая герметизации поверхность протравливается 35%-й фосфорной кислотой;
3 - поверхность тщательно промывается и просушивается;
4 - в углубления наносится Estiseal F или другой подходящий препарат и полимеризуется в течение 40 секунд;
5 - проверяется окклюзия.

Если степень окрашивания при препарировании ведет к очень большой потере тканей, то чаще всего одним герметиком не обойтись. В этом случае надо подумать о минимально инвазивном пломбировании с использованием текучего композита, например FlowLine фирмы Kulzer, который благодаря своим тиксотропным свойствам весьма оригинальный препарат. Материал может наноситься на большие поверхности и остается стабильным, пока его не коснутся. При соприкосновении он легко растекается по всем углублениям и фиссурам. Так как FlowLine содержит 62% наполнителей по объему и 42% наполнителя по весу, он хорошо подходит для областей с повышенной жевательной нагрузкой (рис. 8-12).
Для наложения минимально инвазивных пломб используют следующую методику: вначале с помощью микрообработки удаляют пигментации и кариес, затем протравливают, промывают, просушивают и наносят Estiseal; герметик распределяется тонким слоем и полимеризуется; в заключение наносится FlowLine и полимеризуется; проверяется окклюзия. Последней возможностью остается более обширное препарирование - как следствие скрытого кариеса. Впрочем, подобные полости I класса в области жевательных зубов не являются темой данной статьи.

Все представленные в данной статье восстановления зубов проведены по методу щадящей стоматологии (MID - минимально инвазивного вмешательства). В повседневной практике многие подобные повреждения почти не достигают стадии активной деструкции, приводящей к большой потере тканей. Однако всегда следовало бы предупредить пациентов о возможных проблемах, которые могут возникнуть при недостаточном внимании к подобным поражениям. Своевременная информация всегда лучше позднего разъяснения относительно подлежащей наложению пломбы. Бенджамин Франклин был абсолютно прав: грамм профилактики лучше фунта терапии.
 
 
 
Задать вопрос
Самое популярное

Когда и как потерять девственность

Девственность и куриное яйцо. Какая между ними связь? А такая, что жители племени куаньяма, что живет на границе с Намибией, в древности лишали девочек девственности при помощи куриного яйца. Ненамно

Всё о температуре тела

Температура тела - комплексный показатель теплового состояния организма человека, отражающий сложные отношения между теплопродукцией (выработкой тепла) различных органов и тканей и теплообменом между

10 способов сбросить 5 кг

Небольшие изменения в питании и образе жизни помогут изменить ваш вес. Хотите сбросить лишние килограммы? Не переживайте, вам не придется морить себя голодом или делать изнурительные упражнения. Иссл

О насНаши клиентыРеклама медицинских центровМаркетинг для салонов красоты и SPA
Рейтинг Nedug.Ru - клиники Москвы, клиники Петербурга
© 2000-2016 Nedug.Ru. Информация на этом сайте не призвана заменить профессиональное медицинское обслуживание, консультации и диагностику. Если вы обнаружили у себя симптомы болезни или плохо себя чувствуете, то необходимо обратиться к врачу для получения дополнительных рекомендаций и лечения. Все замечания, пожелания и предложения присылайте на [email protected]