Терапия-Алгоритм контроля ЧСС и сердечного ритма при мерцании или трепетании предсердий
Алгоритм контроля ЧСС и сердечного ритма при мерцании или трепетании предсердий
И.С. Явелов
ГКБ № 29, Москва
URL
Мерцание/трепетание предсердий с | 1. Контроль ЧСС при сохраняющейся аритмии | 2. Восстановление синусового ритма | ||
Функция сердца не нарушена | Функция сердца снижена(ФВ <40% или ЗСН) | Продолжительность <48 ч | Продолжительность >48 ч или неизвестна | |
Нормальной функцией сердца | Внимание: если Длительность аритмии >48 ч, использование вмешательств для восстановления синусового ритма в отсутствие адекватной антикоагу- лянтной терапии опасно из-за возможных эмболи- ческих осложнений Использовать только 1 из следующих агентов: Антагонисты кальция Бета-блокаторы |
Обсудить · Электрическую кардиоверсию Использовать только 1 из следующих агентов: · Амиодарон · Ибутилид · Флекаинид · Пропафенон · Прокаинамид |
· Не применять электрическую кардиоверсию! · Антиаритмические препараты использовать с особой осторожностью · Внимание: электрическая или медикаментозная кардиоверсия может вызвать тромбоэмболию из предсердий, если не проводилось адекватной антикоагулянтной терапии или Отсроченная кардиоверсия · Антикоагуляция надлежащего уровня в течение 3 нед, ·Затем кардиоверсия · Затем антикоагулянты 4 нед И более Или Ранняя кардиоверсия · Начало в/в гепарина · Исключение тромбов в предсердии при чресприщеводном ЭХО · Затем кардиоверсия в пределах 24 ч · Затем антикоагулянты 4 нед и более |
|
Сниженной функцией сердца(ФВ <40% или ЗСН) | Внимание: если Длительность аритмии >48
ч, использование вмешательств для восстановления синусового
ритма в отсутствие адекватнойантикоагулянтной терапии опасно
из-за возможныхэмболических осложнений
Использовать только
1 |
Обсудить · Электрическую кардиоверсию или · Амиодарон |
· Антикоагуляция, как указано выше, затем · Электрическая кардиоверсия |
|
Синдромом WPW | Внимание: если длительность аритмии >48 ч, использование вмешательств для восстановления синусового ритма в отсутствие адекватной антикоагулянтной терапии опасно из-за возможных эмболических осложнений · Электрическая кардиоверсия или Антиаритмические агенты Использовать только 1 из следующих агентов: · Амиодарон · Флекаинид · Прокаинамид · Пропафенон · Соталол Антиаритмики, Которые могут быть опасны: · Аденозин · Бета-блокаторы · Антагонисты кальция · Дигоксин |
Внимание: если Длительность Аритмии >48 ч, использование вмешательств для восстановления синусового ритма в отсутствие адекватной антикоагулянтной терапии опасно из-за возможных эмболических осложнений · Электрическая Кардиоверсия или ·Амиодарон |
Электрическая кардиоверсия или Антиаритмические агенты Использовать Только 1 из Следующих агентов: · Амиодарон · Флекаинид · Прокаинамид · Пропафенон · Соталол Антиаритмики, Которые могут Быть опасны: · Аденозин · Бета-блокаторы · Антагонисты кальция · Дигоксин |
Антикоагуляция, как указано выше, Затем Электрическая кардиоверсия |
Примечания к
алгоритмам:
СВТ - суправентрикулярная тахикардия,
ЖТ - желудочковая тахикардия, ФВ - фракция выброса левого желудочка,
ЗСН - застойная сердечная недостаточность, WPW - синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта
1 Включают в себя боль в грудной клетке, одышку, снижение
уровня сознания, низкое АД, шок, застой в легких, инфаркт миокарда.
Угрожающие жизни признаки и симптомы, связанные с тахикардией,
редко возникают при ЧСС менее 150 уд. в мин.
2 Дозы амиодарона
у больных со сниженной сократительной способностью миокарда: в/в
болюс 150 мг в течение 10 мин; при необходимости повтор болюса
в 150 мг (в течение 10 мин) каждые 10-15 мин; альтернатива болюсному
введению - инфузия 360 мг в течение 6 ч (1 мг/мин), затем 540
мг за оставшиеся 18 ч (0,5 мг/мин); максимальная суммарная доза
амиодарона: 2,2 г за 24 ч.
3 Дозы лидокаина
у больных со сниженной сократительной способностью миокарда: в/в
быстро 0,5-0,75 мг; повторять каждые 5-10 мин; одновременная инфузия
в дозе 1-4 мг/мин; максимальная суммарная доза: 3 мг/кг (в течение
1 ч).
4 Способ введения
сульфата магния: внутривенно 2 г в течение 2 мин, далее инфузия
со скоростью 2-20 мг/мин.
Для уменьшения риска отрицательного влияния на сократительную
способность миокарда и электрические процессы в сердце, включая
проаритмическое действие, у одного больного следует использовать
только один аритмический препарат.