Ваш регион

Москва

Терапия-Алгоритм контроля ЧСС и сердечного ритма при мерцании или трепетании предсердий

Алгоритм контроля ЧСС и сердечного ритма при мерцании или трепетании предсердий

И.С. Явелов

ГКБ № 29, Москва

URL

Мерцание/трепетание предсердий с 1. Контроль ЧСС при сохраняющейся аритмии 2. Восстановление синусового ритма
Функция сердца не нарушена Функция сердца снижена(ФВ <40% или ЗСН) Продолжительность <48 ч Продолжительность >48 ч или неизвестна
Нормальной функцией сердца Внимание: если Длительность аритмии
   >48 ч, использование
   вмешательств для
   восстановления синусового
   ритма в отсутствие
   адекватной антикоагу-
   лянтной терапии опасно
   из-за возможных эмболи-
   ческих осложнений
   Использовать только
   1 из следующих
   агентов:

   Антагонисты кальция
   Бета-блокаторы
  Обсудить
   
· Электрическую
   кардиоверсию
 Использовать только
   1 из следующих
    агентов:

· Амиодарон
· Ибутилид
· Флекаинид
· Пропафенон
· Прокаинамид
· Не применять электрическую кардиоверсию!
   
· Антиаритмические препараты
   использовать с особой
   осторожностью
   
· Внимание: электрическая или
   медикаментозная кардиоверсия
   может вызвать тромбоэмболию
   из предсердий, если не
   проводилось адекватной
   антикоагулянтной терапии
   или
   Отсроченная кардиоверсия
   
· Антикоагуляция надлежащего
   уровня в течение 3 нед,
·Затем кардиоверсия
   
· Затем антикоагулянты 4 нед
   И более
   Или
   Ранняя кардиоверсия
   
· Начало в/в гепарина
   
· Исключение тромбов в предсердии
   при чресприщеводном ЭХО
   
· Затем кардиоверсия в пределах 24 ч
   
· Затем антикоагулянты 4 нед и
   более
Сниженной функцией сердца(ФВ <40% или ЗСН)   Внимание: если Длительность аритмии >48 ч, использование вмешательств для восстановления синусового ритма в отсутствие адекватнойантикоагулянтной терапии опасно из-за возможныхэмболических осложнений

Использовать только 1
   Из следующих агентов:

   
· Дигоксин
   
· Дилтиазем
   
· амиодарон

Обсудить
   
· Электрическую
   кардиоверсию
   или
   
· Амиодарон
· Антикоагуляция, как указано
   выше, затем
   
· Электрическая кардиоверсия
Синдромом WPW Внимание: если длительность аритмии
   >48 ч, использование
   вмешательств для
   восстановления
   синусового ритма в
   отсутствие адекватной
   антикоагулянтной терапии
   опасно из-за возможных
   эмболических осложнений
   
· Электрическая
   кардиоверсия или
   Антиаритмические агенты
   Использовать только 1
   из следующих агентов:
   
· Амиодарон
   
· Флекаинид
   
· Прокаинамид
   
· Пропафенон
   
· Соталол
   Антиаритмики,
   Которые могут
   быть опасны:
   
· Аденозин
   
· Бета-блокаторы
   
· Антагонисты кальция
   
· Дигоксин
Внимание: если
   Длительность
   Аритмии >48 ч,
   использование
   вмешательств для
   восстановления
   синусового ритма
   в отсутствие
   адекватной
   антикоагулянтной
   терапии опасно
   из-за возможных
   эмболических
   осложнений
   
· Электрическая
   Кардиоверсия
   или

   
·Амиодарон
Электрическая
   кардиоверсия
   или
   Антиаритмические
   агенты

   Использовать
   Только 1 из
   Следующих агентов:
   
· Амиодарон
   
· Флекаинид
   
· Прокаинамид
   
· Пропафенон
   
· Соталол
   Антиаритмики,
   Которые могут
    Быть опасны:

   
· Аденозин
   
· Бета-блокаторы
   
· Антагонисты кальция
   
· Дигоксин
Антикоагуляция, как указано выше,
   Затем

Электрическая кардиоверсия


   Примечания к алгоритмам:   

СВТ - суправентрикулярная тахикардия, ЖТ - желудочковая тахикардия, ФВ - фракция выброса левого желудочка, ЗСН - застойная сердечная недостаточность, WPW - синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта
   
   1 Включают в себя боль в грудной клетке, одышку, снижение уровня сознания, низкое АД, шок, застой в легких, инфаркт миокарда. Угрожающие жизни признаки и симптомы, связанные с тахикардией, редко возникают при ЧСС менее 150 уд. в мин.
   2 Дозы амиодарона у больных со сниженной сократительной способностью миокарда: в/в болюс 150 мг в течение 10 мин; при необходимости повтор болюса в 150 мг (в течение 10 мин) каждые 10-15 мин; альтернатива болюсному введению - инфузия 360 мг в течение 6 ч (1 мг/мин), затем 540 мг за оставшиеся 18 ч (0,5 мг/мин); максимальная суммарная доза амиодарона: 2,2 г за 24 ч.
   3 Дозы лидокаина у больных со сниженной сократительной способностью миокарда: в/в быстро 0,5-0,75 мг; повторять каждые 5-10 мин; одновременная инфузия в дозе 1-4 мг/мин; максимальная суммарная доза: 3 мг/кг (в течение 1 ч).
   4 Способ введения сульфата магния: внутривенно 2 г в течение 2 мин, далее инфузия со скоростью 2-20 мг/мин.
   
   Для уменьшения риска отрицательного влияния на сократительную способность миокарда и электрические процессы в сердце, включая проаритмическое действие, у одного больного следует использовать только один аритмический препарат.

 
 
 
Задать вопрос
Самое популярное

Когда и как потерять девственность

Девственность и куриное яйцо. Какая между ними связь? А такая, что жители племени куаньяма, что живет на границе с Намибией, в древности лишали девочек девственности при помощи куриного яйца. Ненамно

Всё о температуре тела

Температура тела - комплексный показатель теплового состояния организма человека, отражающий сложные отношения между теплопродукцией (выработкой тепла) различных органов и тканей и теплообменом между

10 способов сбросить 5 кг

Небольшие изменения в питании и образе жизни помогут изменить ваш вес. Хотите сбросить лишние килограммы? Не переживайте, вам не придется морить себя голодом или делать изнурительные упражнения. Иссл

О насНаши клиентыРеклама медицинских центровМаркетинг для салонов красоты и SPA
Рейтинг Nedug.Ru - клиники Москвы, клиники Петербурга
© 2000-2016 Nedug.Ru. Информация на этом сайте не призвана заменить профессиональное медицинское обслуживание, консультации и диагностику. Если вы обнаружили у себя симптомы болезни или плохо себя чувствуете, то необходимо обратиться к врачу для получения дополнительных рекомендаций и лечения. Все замечания, пожелания и предложения присылайте на mail@nedug.ru