Ваш регион

Москва

Терапия-Аневризма

Аневризма

URL


Причины возникновения и механизмы развития. Аневризма может быть обусловлена врождённым заболеванием стенки сосуда (синдром Марфана, кистозный медианекроз, дисплазия, коарктация), атеро- и артериосклерозом, травмой, сифилитическим и микотическим поражением. Т.о. аневризмы артерий могут быть врождёнными и приобретёнными. Кроме того, иногда аневризма образуется сразу за сужением сосуда (постстенотическая).
По форме аневризмы бывают мешковидными и веретенообразными. При одновременном поражении артерии и вены может развиться артериовенозная аневризма.
В ряде случаев происходит отслойка внутренней оболочки артерии, при этом образуется скопление крови в стенке сосуда. Такой вид патологии называется расслаивающей аневризмой.
Необходимо отметить, что аневризмы бывают истинными и ложными. При истинной аневризме в ней сохранена внутренняя стенка сосуда, а при ложной аневризме её внутренняя оболочка представлена фиброзной тканью.
Ложные аневризмы имеют, чаще всего травматическое происхождение. К истинным аневризмам относятся аневризмы различных отделов крупных артериальных стволов (аорты).

Лечение аневризм в большинстве случаев хирургическое и заключается в протезировании поврежденного участка сосуда

Аневризма брюшного отдела аорты - расширение диаметра этой артерии более чем в 2 раза по сравнению с нормальными её размерами.

Причины возникновения. Заболевание возникает, как правило, вследствие атеросклероза. Располагается аневризма чаще всего в месте отхождения почечных артерий.

Клиническая симптоматика. Клиническое течение аневризмы брюшного отдела аорты скрытое. Симптоматика скудная. В начале развития болезни пациент чувствует периодические боли в животе без чёткой локализации, пульсацию. По мере прогрессирования расширения аневризмы при обследовании выявляют слева от позвоночника пульсирующее опухолевидное образование, над которым выслушивается шум. В последующем присоединяется боль в животе после приёма пищи, отмечаются явления перемежающейся хромоты. Аневризма может сдавить корешки спинного мозга и тогда боль будет нестерпимой. Более чем в 40% случаев обнаружение аневризмы является случайной находкой при обследовании по поводу других заболеваний или при развитии осложнений – разрыва аневризмы или ее расслоения. В этих случаях отмечаются сильнейшие боли в животе и признаки внутреннего кровотечения.

Диагностика. Основывается на обнаружении пульсирующей опухоли в животе, обзорной рентгеноскопии брюшной полости, ультразвуковом исследовании, аортографии, компьютерной или рентгеновской томографии (послойные рентгеновские снимки), допплеграфии и других методах диагностики.

Лечение оперативное: иссечение аневризмы и протезирование дефекта брюшной аорты.

Аневризма грудного отдела аорты - расширение просвета грудного отдела аорты более чем в 2 раза. Относится к истинным аневризмам.
Развитие данного вида аневризмы чаще обусловлено изменениями средней оболочки стенки артерии. Заболевание может быть врождённым (синдром Марфана, кистозные изменения) или приобретённым (сифилис, атеросклероз). Поражение чаще наблюдается в начальном (проксимальном) отделе восходящей аорты и сопровождается расширением просвета между створками аортального клапана сердца. Возникает у людей зрелого и пожилого возраста (40-60 лет).

Клиническое течение. Пациенты жалуются на слабость, шум в ушах, потемнение в глазах, головную боль. Кожные покровы их бледные. Реже, вследствие сдавления верхней полой вены или трахеи может наблюдаться одутловатость верхней половины туловища, синюшность кожных покровов, изменение голоса, затруднение при дыхании.
Обследование пациента выявляет признаки недостаточности аортального клапана с характерным шумом в сердце. На рентгенограмме грудной клетки видно значительное расширение восходящей аорты. При нарастании симптомов недостаточности кровообращения из-за того, что кровь попадает обратно в сердце через расширенный аортальный клапан, пациент может умереть.

Лечение оперативное. Показано при нарастающих нарушениях кровообращения, обусловленных недостаточностью клапана, или при прогрессирующим увеличением аневризмы. Выполняют протезирование восходящей аорты и аортальных клапанов.

Аневризма дуги аорты - расширение просвета данного отдела артериального русла более чем в 2 раза по сравнению с нормальным диаметром.

Причины возникновения. Аневризма дуги аорты чаще является следствием атеросклеротического поражения, реже она возникает в результате травмы грудной клетки. Следует отметить, что от момента травмы до развития аневризмы может пройти длительный срок (от 3 месяцев до 20 лет).

Клиническое течение. Атеросклеротическое поражение дуги аорты развивается у пациентов старше 60 лет. Симптомы заболевания схожи с симптомами атеросклеротического поражения сосудов сердца (ишемическая болезнь сердца), сосудов головного мозга (нарушение памяти, мышления, слабоумие). Аневризма может сдавливать ветви дуги аорты, вызывая соответствующие клинические симптомы.
При травматическом происхождении аневризмы пациенты жалуются на боль в грудной клетке, осиплость голоса (парез возвратного нерва), одышку.
На рентгенограмме грудной клетке выявляется расширение дуги аорты и отложение кальция в её стенке. Аортография помогает точно установить локализацию и величину изменений стенки дуги аорты.

Лечение заключается в протезировании данного отдела аорты.

Аневризма нисходящего отдела грудной аорты - расширение просвета данного отдела аорты более чем в 2 раза по сравнению с её нормальным диаметром.

Причины возникновения. Патология может быть обусловлена атеросклерозом, сифилитическим поражением, травмой.

Клиническое течение и диагностика. Болеют чаще мужчины в возрасте 50-70 лет. Симптомы заболевания определяются сдавлением нервных корешков, пищевода, левого лёгкого и тел позвонков. Кроме того, как и любая аневризма аорты, заболевание сопровождается артериальной гипертензией. Пациенты жалуются на сильную боль между лопатками, затруднения при проглатывании пищи. Сдавление пищевода приводит к нарушению питания его стенки, небольшим пищеводным кровотечениям. Эти кровотечения являются предвестниками прорыва аневризмы с образованием аортопищеводного соустья (свища). Кроме того, у больных возникают повторяющиеся лёгочные кровотечения.

Диагностика. Основной метод - рентгенография. На рентгенограммах грудной клетки обнаруживается расширение аорты. Для атеросклеротической аневризмы характерен веретенообразный вид дефекта, а для сифилитического поражения - мешковидный. Если в основе заболевания лежит атеросклероз, то аневризма обычно располагается в верхнем отделе нисходящей аорты. Сифилитическая аневризма может располагаться на любом участке этой артерии. Кроме того, на снимках можно увидеть изменения в телах грудных позвонков. Диагноз подтверждается с помощью компьютерной томографии, а также аортографии.

Лечение оперативное - иссечение аневризмы с одномоментным протезированием сосуда.

Аневризма периферических сосудов - это расширение просвета какого-либо участка артерии конечности или органа более чем в 2 раза по сравнению с нормальным её диаметром.

Причины возникновения. Заболевание развивается в результате атеросклероза, травм, иногда вследствие разрушения стенки сосуда воспалительным процессом или опухолью. Возможны врождённые причины расширения стенки артерии.

Клиническая картина. Характерными для данной патологии симптомами являются признаки нарушения кровоснабжения конечности или органа. Одновременно может развиться ухудшение оттока венозной крови из-за сдавления рядом лежащей вены. В зоне поражения пациент испытывает сильные боли. Участок больной конечности становится бледным, холодным на ощупь. Над аневризмой определяется пульсирующая опухоль. Если кровообращение не восстановлено в результате лечения или перераспределения крови по коллатеральным сосудам, то развивается омертвение - гангрена. Другими осложнениями могут быть: тромбозы и эмболии нижележащих отделов сосуда, разрыв аневризмы с кровотечением.
При длительном существовании аневризмы артерии какого-либо внутреннего органа могут развиться признаки сдавления или оттеснения соседних органов с нарушением их функции.
Диагноз аневризмы подтверждается с помощью ультразвуковой допплерографии, компьютерной томографии, ангиографии.

Лечение. При увеличении аневризмы, развитии явлений тромбоэмболии и угрозе разрыва сосуда показано оперативное лечение.

Аневризма сердца. Мешковидное выпячивание сердечной стенки.
Различают врождённые и приобретённые аневризмы сердца.

Причины возникновения и механизмы развития. Развитие врождённых аневризм пока ещё не нашло своего объяснения
Приобретённые аневризмы бывают посттравматическими и постинфарктными. Первые встречаются редко. Что касается второго вида данной патологии, то в настоящее время считается, что аневризма сердца обнаруживается у 5-20% больных, перенесших инфаркт миокарда.
Основная роль в развитии аневризмы принадлежит обширному, поражающему всю толщу сердечной мышцы инфаркту. Со временем на месте поражения образуется рубец, который менее эластичен, чем миокард. Под влиянием внутрисердечного давления рубец постепенно выпячивается. Образование аневризмы возможно как в остром периоде инфаркта, так и в отдалённом периоде, через несколько месяцев.

Клиническое течение и диагностика. Почти все больные с аневризмой сердца отмечают один или несколько инфарктов миокарда. Небольшие аневризмы (менее 4 см) протекают бессимптомно. При более обширных поражениях жалобы больных разнообразны. Большинство пациентов страдают от постоянных тупых болей в области сердца, различных неприятных ощущений, связанных с физической нагрузкой: чувство быстрой утомляемости, одышку, отёки и др. Заболевание сопровождается длительной лихорадкой, периодическими эмболиями мелких сосудов.

Диагностика аневризм сердца комплексная и включает в себя клиническое обследование и инструментальные методы. На ЭКГ сохраняется застывшая картина, характерная для инфаркта миокарда. При рентгенологическом исследовании обнаруживается выбухание контура сердца. Более тщательное обследование проводят с помощью катетеризации полостей сердца с исследованием давления в его полостях.
Наиболее опасным осложнением аневризмы сердца является её разрыв, что ведёт к немедленной смерти больного.

Лечение оперативное. Показанием к операции является опасность разрыва аневризмы, нарастающая сердечная недостаточность, рецидивирующие тромбоэмболические осложнения. Операция заключается, как правило, в иссечении аневризматического мешка. Однако послеоперационная смертность составляет 5-15%.

Профилактика. Замечено, что в большинстве случаев аневризма развивается у больных, которые переносили физические нагрузки в остром периоде инфаркта миокарда. Таким образом, профилактикой данной патологии является своевременная диагностика инфаркта и полноценное лечение, включающее в себя также физический и психологический покой.

Артериальная аневризма сосудов головного мозга представляет собой врождённое патологическое расширение просвета мозговой артерии с выпячиванием её стенки.

Причины возникновения. В основе патологии лежит недоразвитие мышечного слоя и внутренней эластической мембраны артериального сосуда. Наиболее часто участки расширения локализуются в местах деления и слияния мозговых артерий.

Клиническое течение. Существование аневризмы долгое время себя может не проявлять. Возможны головные боли при росте аневризматического расширения. Со временем боли становятся сильнее и продолжительнее. Чаще всего наличие аневризмы обнаруживают при развитии осложнений, в основном, при её разрыве, что приводит к кровотечению. Наиболее характерно при этом развитие внутримозгового кровоизлияния или кровоизлияния под паутинную оболочку головного мозга у лиц молодого и среднего возраста. Пациент внезапно ощущает резкую головную боль, теряет сознание. Очень быстро могут возникнуть нарушения дыхания, терморегуляции и сердечно-сосудистой деятельности. Т.о. клиническая картина неотличима от картины инсульта. Кровоизлияния часто повторяются через 2-4 недели после первичного разрыва аневризмы. От кровоизлияний из аневризм погибают до 60% больных, многие остаются инвалидами.

Диагностика. Решающее значение в правильной постановке диагноза имеет ангиография и допплерография сосудов головного мозга.

Лечение хирургическое. Срочная операция показана при формировании внутричерепной гематомы (образования скопления крови в полости черепа со сдавлением мозга). При удовлетворительном состоянии больного, учитывая угрозу повторного кровотечения, показана операция удаления аневризмы в течении первой недели после её разрыва. В тяжёлых случаях операцию откладывают до стабилизации состояния пациента. При крупных аневризмах, выключение которых возможно, после обследования и тренировки окольного кровообращения производят закупорку внутренней сонной артерии хирургическим путём или с помощью внутрисосудистого метода.

 
 
 
Задать вопрос
Самое популярное

Когда и как потерять девственность

Девственность и куриное яйцо. Какая между ними связь? А такая, что жители племени куаньяма, что живет на границе с Намибией, в древности лишали девочек девственности при помощи куриного яйца. Ненамно

Всё о температуре тела

Температура тела - комплексный показатель теплового состояния организма человека, отражающий сложные отношения между теплопродукцией (выработкой тепла) различных органов и тканей и теплообменом между

10 способов сбросить 5 кг

Небольшие изменения в питании и образе жизни помогут изменить ваш вес. Хотите сбросить лишние килограммы? Не переживайте, вам не придется морить себя голодом или делать изнурительные упражнения. Иссл

О насНаши клиентыРеклама медицинских центровМаркетинг для салонов красоты и SPA
Рейтинг Nedug.Ru - клиники Москвы, клиники Петербурга
© 2000-2016 Nedug.Ru. Информация на этом сайте не призвана заменить профессиональное медицинское обслуживание, консультации и диагностику. Если вы обнаружили у себя симптомы болезни или плохо себя чувствуете, то необходимо обратиться к врачу для получения дополнительных рекомендаций и лечения. Все замечания, пожелания и предложения присылайте на mail@nedug.ru