Ваш регион

Москва

&nbps;
 
Страницы: 1 2 3 4 5
 

Рекомендации по диагностике, лечению и профилактике артериальной гипертензии у детей и подростков

Пояснения:

Рутинные лабораторные тесты помогают выявить патологические изменения в органах-мишенях и наличие некоторых факторов риска. Оптимальный объем исследований определяется анамнестическими данными, результатами клинического обследования и наличием ранее выявленных сопутствующих заболеваний. Более содержательная оценка сердечно-сосудистой системы может быть дана после проведения специальных исследований (табл. 4 и 5).

Таблица 4. Перечень лабораторных и других диагностических процедур у пациентов с АГ

Объем исследований Лабораторные и диагностические
процедуры
Рекомендуемый Клинический анализ крови
Общий анализ мочи
Биохимический анализ крови (калий, натрий, мочевина, креатинин, глюкоза)
Липидный профиль (общий холестерин и холестерин ЛВП)
ЭКГ
ЭхоКГ
УЗИ почек
Осмотр глазного дна
Дополнительный Клиренс креатинина
Суточная экскреция белка с мочой
уточная экскреция альбумина с мочой
Кальций в сыворотке крови
Мочевая кислота в сыворотке крови
Холестерин ЛНП в сыворотке крови
Триглицериды в сыворотке крови
Гликозилированный гемоглобин в сыворотке крови
ТТГ в сыворотке крови

Таблица 5. Перечень лабораторных и других диагностических процедур у пациентов с предполагаемой вторичной АГ

Наименование патологии Лабораторные и диагностические процедуры
Заболевания почек Общий анализ мочи, анализ мочи по Нечипоренко,
Аддису-Каковскому, Амбурже, проба Зимницкого;
уровень креатинина в сыворотке крови, клиренс
креатинина, уровень белка в суточной моче, уровень
ренина в сыворотке крови; экскреторная урография с
обязательной рентгенограммой ортоположении, почечная
ангиография; радиоизотопная ренография; динамическая
сцинтиграфия; ультразвуковое исследование почек.
Заболевания сердца и сосудов ЭхоКГ с допплеровским исследованием сердца и сосудов,
ангиография.
Заболевания щитовидной железы Уровень ТТГ, Т3 (свободный), Т4 (свободный) в сыворотке
крови; антитела к тиреоглобулину и микросомальной
фракции.
Синдром Иценко-Кушинга Уровень АКТГ и кортизола в сыворотке крови,
свободного кортизола в суточной моче; проба с
дексаметазоном; МРТ головного мозга и надпочечников.
Первичный гиперальдостеронизм Уровень калия в сыворотке крови, ренина и альдостерона
в плазме; раздельное исследование ренина и альдостерона
в крови из правой и левой почечной и надпочечниковой
вен; проба с дексаметазоном.
Гиперпаратиреоидизм Уровень кальция и паратгормона в сыворотке крови;
рентгенография костей кисти.

Классификация артериальной гипертензии

Определение степени АГ

У детей и подростков целесообразно выделять 2 степени АГ:

I степень - средние уровни САД и /или ДАД из трех измерений равные или превышающие (менее чем на 10 мм рт. ст.) значения 95-го процентиля, установленные для данной возрастной группы.

II степень (тяжелая) - средние уровни САД и/или ДАД из трех измерений превышающие на 10 мм рт. ст. и более значения 95-го процентиля, установленные для данной возрастной группы.

Если уровни САД и ДАД попадают в разные категории, то степень АГ устанавливается по более высокому значению одного из этих показателей.

Степень АГ определяется в случае впервые диагностированной АГ и у пациентов, не получающих гипотензивной терапии.

Определение группы риска

У подростков 16 лет и старше может быть использовано установление группы риска по адаптированным нами критериям для подросткового возраста, опубликованным в Рекомендациях экспертов ВНОК по диагностике, лечению и профилактике артериальной гипертензии 2001 года (приложение 9).

Группы риска АГ I степени:

Низкий риск - нет факторов риска и нет поражения органов - мишеней.

Средний риск - 1-2 фактора риска без поражения органов-мишеней.

Высокий риск - 3 и более факторов риска и/или поражения органов - мишеней.

Пациенты с АГ II степени относятся к группе высокого риска.

Установление диагноза и стадии гипертонической болезни.

Учитывая особенности АГ у детей и подростков (связь с синдромом вегетативной дисфункции, часто лабильный характер АГ), диагноз гипертонической болезни следует ставить только у подростков 16 лет и старше в случае, когда первичная АГ сохраняется в течение 1 года и более или ранее (в возрасте до 16 лет) - при наличии поражений органов-мишеней.

Гипертоническая болезнь I стадии предполагает отсутствие изменений в органах-мишенях.

Гипертоническая болезнь II стадии предполагает наличие поражений в одном или нескольких органах-мишенях.

Примеры формулирования диагноза:

Артериальная гипертензия, I степень, средний риск.

Артериальная гипертензия, II степень, высокий риск.

Гипертоническая болезнь, I стадия, средний риск.

Гипертоническая болезнь, II стадия, высокий риск.

Если у пациента повышенный уровень АД при динамическом наблюдении регистрируется непостоянно, ставится диагноз: лабильная артериальная гипертензия.

Если у пациента наряду с лабильной АГ имеются признаки вегетативной дисфункции, то диагноз можно сформулировать следующим образом: лабильная артериальная гипертензия, нейроциркуляторная астения (НЦА).

Лечение и профилактика артериальной гипертензии

Целью лечения АГ является достижение устойчивой нормализации АД для снижения риска развития ранних сердечно-сосудистых заболеваний и летальности.

Задачи лечения АГ:

  • достижение целевого уровня ад, которое должно быть менее 90-го процентиля для данного возраста, пола и роста;
  • улучшение качества жизни пациента;
  • профилактика поражения органов-мишеней или обратное развитие имеющихся в них изменений;
  • профилактика гипертонических кризов.

Общие принципы ведения детей и подростков с АГ.

  • при выявлении у ребенка или подростка АД, соответствующего понятию "высокое нормальное АД", медикаментозная терапия не проводится. Рекомендуется немедикаментозное лечение и наблюдение;
  • при выявлении у ребенка или подростка АД, соответствующего понятию "артериальная гипертензия I степени", медикаментозная терапия назначается при неэффективности в течение 6-12 месяцев немедикаментозного лечения;
  • при выявлении у ребенка или подростка артериальной гипертензии II степени, медикаментозное лечение назначается одновременно с немедикаментозной терапией;
  • если подросток 16 лет и старше относится к группе высокого риска, медикаментозная терапия назначается одновременно с немедикаментозной независимо от степени АГ;
  • перед началом медикаментозного лечения желательно проведение суточного мониторирования АД. Если при СМАД выявлено, что индекс времени АГ в дневное или ночное время превышает 50%, то это служит показанием к проведению медикаментозного лечения. Если индекс времени АГ не превышает 50%, целесообразно продолжить немедикаментозную терапию;
  • выбор препарата осуществляется с учётом индивидуальных особенностей пациента, возраста, сопутствующих состояний (ожирение, сахарный диабет, состояние вегетативной нервной системы, гипертрофия миокарда левого желудочка, функциональное состояние почек и др.);
  • лечение начинают с минимальной дозы и только одним лекарственным препаратом, чтобы уменьшить возможные побочные эффекты. Если отмечается недостаточный гипотензивный эффект при хорошей переносимости препарата, целесообразно увеличить дозировку данного лекарственного средства;
  • при отсутствии гипотензивного эффекта или плохой переносимости лекарственного средства проводится замена на препарат другого класса;
  • желательно использование препаратов длительного действия, обеспечивающих контроль АД в течение 24 часов при однократном приеме;
  • при неэффективности монотерапии возможно применение сочетаний нескольких лекарственных препаратов, желательно в малых дозах;
  • оценка эффективности гипотензивного лечения проводится через 8-12 недель от начала лечения;
  • оптимальная продолжительность медикаментозной терапии определяется индивидуально в каждом конкретном случае. Минимальная продолжительность медикаментозного лечения - 3 месяца, предпочтительнее-6 -12 месяцев;
  • при адекватно подобранной терапии после 3 месяцев непрерывного лечения возможно постепенное снижение дозы препарата вплоть до полной его отмены с продолжением немедикаментозного лечения при стабильно нормальном АД.

Контроль за эффективностью немедикаментозного лечения осуществляется 1 раз в 3 месяца.

Немедикаментозное лечение

Показанием к немедикаментозному лечению детей и подростков следует считать наличие у них высокого нормального АД или АГ.

Немедикаментозное лечение АГ должно быть рекомендовано всем детям и подросткам вне зависимости от необходимости лекарственной терапии.

Немедикаментозное лечение включает в себя следующие компоненты:

Снижение избыточной массы тела (МТ)

Для оценки МТ необходимо использовать индекс Кетле (приложение 7). Рекомендации по контролю за МТ должны включать оптимизацию физической активности и рационализацию питания (уменьшение калорийности суточного рациона).

Оптимизация физической активности

Регулярные занятия физической культурой помогают контролировать МТ, снизить АД, повысить уровень холестерина ЛВП.

В соответствии с рекомендациями Американской ассоциации кардиологов (American Heart Association) для поддержания хорошего состояния здоровья взрослым и детям (старше 5 лет) необходимо ежедневно уделять как минимум по 30 минут умеренным динамическим (аэробным) нагрузкам и по 30 минут 3-4 дня в неделю - интенсивным физическим нагрузкам (табл. 6 и 7).

Таблица 6. Расход энергии при различных видах деятельности*

Вид деятельности Энергия,
ккал/мин
Вид деятельности Энергия,
ккал/мин
Домашняя работа
Спуск и подъем по лестнице
Внутренняя окраска дома
Внешняя окраска дома
Работа в саду
Вскапывание огорода
Уборка снега
Ловля рыбы с берега
Охота
Работа с граблями
Плотницкие работы вне дома
Мытье машины
Ношение дров
Плотницкие работы внутри дома
Ремонт машины
Плавание на лодке
Игра с детьми
Рубка дров
Строительство дома
Глажение, мытье посуды
Печатание на машинке
Пение
Писание
Чтение вслух, вязание
Шитье руками
Тихое чтение (про себя)
Отдых сидя
Лежание
Танцы
Ходьба прогулочным шагом
Ходьба на работу
Тренировочный поход
5
8
4
5
5
6
7
3
4
5
4
5
8
3
4
3
5
8
5
2,5
2,5
2
2
2
1,7
1,7
1,6
1,6
6
4
4
7
Поход с грузом
Скалолазание
Прогулка на велосипеде
Баскетбол (неигровой)
Баскетбол (игровой)
Гандбол
Футбол
Каратэ
Бег на лыжах
Бег 8,5 км/час
Плавание, альпинизм
Прыжки
Тяжелая атлетика
Тяжелые гимнаст. упражнения
Легкие гимнаст. упражнения
Быстрая ходьба, 6 км/час
Борьба, бокс
Бег трусцой
Езда на лошади
Занятия водными лыжами
Занятия парусным спортом
Плавание в реке
Горные лыжи
Катанье на коньках
Волейбол
Настольный теннис
Теннис одиночный
Теннис парный
Бейсбол
Бадминтон
Гребля на каноэ
Хоккей
8
10
8
7
9
10
10
5
10
9
8
9
16
7
5
3
16
8
6
6
4
6
9
7
4
4
7
6
5
5
4
8
Примечание.
* Источник: Washburn R.A., Savage D.D., Dearwater S.R. et al. Echocardiographic left ventricular mass and physical activity: quantification of the relation in spinal cord injured and apparently healthy active men. Am. J. Cardiol. 1986; 58: 1248-53.

Таблица 7. Характеристика видов спорта в зависимости от выраженности динамического компонента

Низкий
динамическийкомпонент
Умеренный
динамический компонент
Высокий
динамический компонент
Ходьба
Бобслей
Различные виды метания
снарядов
Санный спорт
Альпинизм
Водные лыжи
Тяжелая атлетика
Виндсерфинг
Бодибилдинг
Армрестлинг
Гимнастика
Каратэ, дзюдо
Горные лыжи
Бег трусцой
Бокс (не рекомендуется)
Велосипед
Десятиборье
Лыжи
Коньки
Гребля
Плавание

Примеры умеренной физической активности:

  • Ходьба быстрым шагом (3 км за 30 минут).
  • Езда на велосипеде (8 км за 30 минут).
  • Танцы в быстром темпе (продолжительность 30 минут).
  • Игра в баскетбол (в течение 15-20 минут).
  • Игра в волейбол (в течение 45 минут).

АГ I степени при отсутствии органических поражений или сопутствующих сердечнососудистых заболеваний не может быть препятствием для занятий спортом. Необходимо каждые два месяца измерять АД для оценки влияния физических упражнений на уровень АД.

Ограничения в занятиях спортом и другими видами деятельности должны касаться лишь небольшого количества лиц с АГ II степени. При АГ II степени ограничивается участие детей и подростков в спортивных соревнованиях. Не рекомендуются виды физической активности с выраженным статическим компонентом. Если АГ сочетается с другими сердечно-сосудистыми заболеваниями, возможность участия в соревнованиях определяется их диагнозом и тяжестью состояния.

Отказ от курения

Отказ от потребления алкоголя

Рационализация питания

Диетотерапия АГ является необходимым компонентом комплексного лечения и направлена на нормализацию артериального давления (АД) с помощью понижения возбудимости центральной нервной системы, улучшения функционального состояния почек и коры надпочечников и, тем самым, нормализации водно-солевого баланса и тонуса сосудов (приложение 10).

При этом основными принципами лечебного питания должны служить:

  1. физиологическая полноценность рациона, который должен содержать все необходимые факторы питания в количествах, соответствующих физиологической потребности детей и подростков в основных пищевых веществах и энергии;
  2. ограничение потребления натрия и свободной жидкости в сочетании с повышенным содержанием в рационе калия и магния;
  3. оптимальный жирно-кислотный состав с содержанием растительных жиров в диете не менее 30% от общего содержания жиров.

Для модификации пищевого поведения у детей старше 10 лет и подростков с эндокринными формами ожирения в индивидуальном порядке могут быть назначены ингибиторы активности липазы и анорексики.

Лечение вегетативных нарушений

  • Физиотерапевтические процедуры:
    • гальванизация, диатермия синокаротидной зоны; электрофорез по Вермелю (с 5% раствором бромистого натрия, 4% сульфата магния, 2% раствором эуфиллина, 1% раствором папаверина); электросон с частотой импульсов 10 Гц;.
  • Массаж.
  • Иглорефлексотерапия.
  • Водные процедуры (ванны углекислые, сульфидные, жемчужные; душ Шарко, циркулярный душ).
  • Психофизиологический тренинг.
  • Медикаментозное лечение:
    • препараты, улучшающие церебральную гемодинамику (винпоцетин, циннаризин);
    • ноотропные или ГАМК-ергические препараты (пантогам, аминалон, фенибут).

Препараты могут назначаться в виде монотерапии курсами продолжительностью не менее 1 месяца, возможно чередование препаратов. Курсы проводятся 2 раза в год.

  • Фитотерапия:
    • седативные травы (сбор из 6 трав: шалфей, боярышник, пустырник, валериана, зверобой, багульник; настой листьев эвкомии и шлемника; настой сушеницы болотной);
    • мочегонные травы (брусничный лист, толокнянка, березовые почки). Фитотерапия проводится курсами продолжительностью 1 месяц 3-4 раза в год.
 
 
Страницы: 1 2 3 4 5
 
 
 

Комментарии

михаил  2014.01.23 17:07

Как продать почку или печень или другое

Маргаритка  2013.06.12 15:26

Благодарю за полезную информацию. Хорошо, что хоть сейчас на неё наткнулась! Как-то разом несколько симптомов гипертонии вылезло - и головная боль, и потемнение в глазах, и головокружение...Врач выписал индап пропить, уже два раза курс продлевали. Симптомы снял замечательно, а теперь нужно организм восстановить, чтобы они быстро не вернулись обратно.

Смотреть все комментарии - 2

Ваш комментарий

 
 
Задать вопрос
Самое популярное

Когда и как потерять девственность

Девственность и куриное яйцо. Какая между ними связь? А такая, что жители племени куаньяма, что живет на границе с Намибией, в древности лишали девочек девственности при помощи куриного яйца. Ненамно

Всё о температуре тела

Температура тела - комплексный показатель теплового состояния организма человека, отражающий сложные отношения между теплопродукцией (выработкой тепла) различных органов и тканей и теплообменом между

10 способов сбросить 5 кг

Небольшие изменения в питании и образе жизни помогут изменить ваш вес. Хотите сбросить лишние килограммы? Не переживайте, вам не придется морить себя голодом или делать изнурительные упражнения. Иссл

О насНаши клиентыРеклама медицинских центровМаркетинг для салонов красоты и SPA
Рейтинг Nedug.Ru - клиники Москвы, клиники Петербурга
© 2000-2019 Nedug.Ru. Информация на этом сайте не призвана заменить профессиональное медицинское обслуживание, консультации и диагностику. Если вы обнаружили у себя симптомы болезни или плохо себя чувствуете, то необходимо обратиться к врачу для получения дополнительных рекомендаций и лечения. Все замечания, пожелания и предложения присылайте на [email protected]