Ваш регион

Москва

&nbps;
 
Страницы: 1 2 3 4 5
 

Рекомендации по диагностике, лечению и профилактике артериальной гипертензии у детей и подростков

Дети и подростки с АГ должны быть включены в III группу здоровья, а с ГБ - в IV.

Все данные вносятся в историю болезни ребенка (ф. 112/у) и медицинскую карту ребенка (ф. 026/у-2000).

Показаниями для стационарного обследования детей и подростков с АГ являются: стойкое повышение АД, наличие сосудистых кризов, недостаточная эффективность лечения в амбулаторных условиях, неясность генеза АГ.

Первичная профилактика АГ

Первичная профилактика начинается с выявления во время плановых профилактических медицинских осмотров детей и подростков факторов риска АГ, таких как отягощенная наследственность (наличие АГ, других сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета у родителей в возрасте до 55 лет), избыточная масса тела или ожирение, низкая физическая активность (физическая активность ограничена занятиями физкультурой в рамках школьной программы). В соответствии с приказом Министерства Здравоохранения РФ от 03.07.2000 №241 АД должно измеряться трёхкратно в возрасте 3 лет (перед поступлением в ясли-сад, детский сад), за 1 год до школы (в 5-6 лет), непосредственно перед школой (6-7 лет), после окончания 1-го класса (7-8 лет), в возрасте 10, 12, 14-15, 16 и 17 лет.

Первичная профилактика АГ проводится:

  • на популяционном уровне (воздействие на все население);
  • группах риска (дети с отягощенной наследственностью, высоким нормальным уровнем АД, избыточной массой тела или ожирением, низкой физической активностью).

Профилактическое воздействие должно быть направлено на:

  • поддержание нормальной или снижение избыточной массы тела (см. рекомендации по немедикаментозному лечению);
  • оптимизацию физической активности (см. рекомендации по немедикаментозному лечению);
  • рационализацию питания (см. рекомендации по немедикаментозному лечению);

Заключение

Впервые в нашей стране на основе российского и зарубежного опыта разработаны рекомендации по диагностике, лечению и профилактике артериальной гипертензии у детей и подростков. В их создании приняли участие ведущие специалисты в области педиатрии и кардиологии. В результате, врачи практического здравоохранения и научные сотрудники будут иметь возможность на современном уровне проводить диагностику, дифференциальную диагностику, своевременное лечение и профилактику артериальной гипертензии в детском и подростковом возрасте. Это позволит значительно улучшить ситуацию с распространенностью артериальной гипертензии и других сердечнососудистых заболеваний в популяции в целом. Надеемся, что предлагаемые рекомендации будут способствовать развитию научных исследований в области изучения артериальной гипертензии у детей и подростков. Авторы сознают, что только при широком применении рекомендаций будут выявлены их недостатки, что будет учтено в последующих изданиях.

Список использованных сокращений

АКТГ - адренокортикотропный гормон
АПФ - ангиотензинпревращающий фермент
АД - артериальное давление
АГ - артериальная гипертензия
ГБ - гипертоническая болезнь
ДАД - диастолическое артериальное давление
ИВ - индекс времени
ИМТ - избыточная масса тела
КТ - компьютерная томография
ЛВП - липопротеины высокой плотности
ЛНП - липопротеины низкой плотности
МРТ - магнитнорезонансная томография
МТ - масса тела
НЦА - нейроциркуляторная астения
ОПСС - общее периферическое сопротивление
САД - систолическое артериальное давление
СИ - суточный индекс
СМАД - суточное мониторирование артериального давления
ТТГ - тиреотропный гормон
Т4 - тироксин
Т3 - трийодтиронин
УЗИ - ультразвуковое исследование
ЦНС - центральная нервная система
ЭКГ - электрокардиограмма
ЭхоКГ - эхокардиография

Приложения

Приложение 1
Рекомендуемые размеры манжет*
в зависимости от величины окружности плеча **

Предназначение
манжеты
Ширина внутренней
камеры манжеты,
см
Длина внутренней
камеры манжеты,
см
Окружность,
см
плеча бедра
Новорожденные
дети
3 6 <6
Дети грудного
возраста
5 15 6-15
Дети 8 21 16-21
Крупные дети,
подростки и
худощавые
взрослые
10 24 22-26
Взрослые 13 30 27-34
Крупные взрослые
(люди с развитой
мускулатурой или
полные люди)
16 38 35-44
Взрослые 20 42 45-52

* Рекомендуемые размеры манжет несколько превышают диапазоны окружности плеча. Это связано с тем, что обычно используется ограниченное количество манжет. При необходимости возможно применение дополнительного набора манжет для большего соответствия размеров манжеты окружности плеча ребенка.
** По данным D. Perloff, C. Grim, J. Flack et al. // Circulation. - 1993. - Vol. 88. - P. 2460-2467.

Приложение 2
Дневник 24-часового мониторирования АД

Ф.И.О. ребенка_____________________________________________________________
Дата рождения______________________________________Возраст (лет)____________
Вес ___________Рост____________Индекс массы тела (индекс Кетле) (кг/м2)________
Ф.И.О. матери ребенка______________________________________________________
Домашний адрес____________________________________Телефон________________
Дата начала исследования________________Время начала исследования ___________
Манжета:________________на правой руке_________________на левой руке________
Назначения (препарат, доза):_________________________________________________

Время,
часы
Вид
деятельности
Примечания
Сон Прием
пищи
Прием
препа-
ратов
Отдых
лежа
Эмоци-
ональная
нагрузка
Фмзи-
ческкая
нагрузка
06-07
07-08
08-09
09-10
10-11
11-12
12-13
13-14
14-15
15-16
16-17
17-18
18-19
19-20
20-21
21-22
22-23
23-24
00-01
01-02
02-03
03-04
04-05
05-06

Приложение 3
Значения 50 и 95 процентилей систолического и диастолического артериального давления у детей и подростков в зависимости от роста (по данным суточного мониторирования) *

Рост,
см
АД, мм рт. ст.
Сутки День Ночь
Процентили
50-й 95-й 50-й 95-й 50-й 95-й
Мальчики:
120 105/65 113/72 112/73 123/85 95/55 104/63
130 105/65 117/75 113/73 125/85 96/55 107/65
140 107/65 121/77 114/73 127/85 97/55 110/67
150 109/66 124/78 115/73 129/85 99/56 113/67
160 112/66 126/78 118/73 132/85 102/56 116/67
170 115/67 128/77 121/73 135/85 104/56 119/67
180 120/67 130/77 124/73 137/85 107/55 122/67
Девочки:
120 103/65 113/73 111/72 120/84 96/55 107/66
130 105/66 117/75 112/72 124/84 97/55 109/66
140 108/66 120/76 114/72 127/84 98/55 111/66
150 110/66 122/76 115/73 129/84 99/55 112/66
160 111/66 124/76 116/73 131/84 100/55 113/66
170 112/66 124/76 118/74 131/84 101/55 113/66
180 113/66 124/76 120/74 131/84 103/55 114/66

* По данным Soergel M.S., Kirschtein M., Busch C. et аl Oscillometric twenty four hour ambulatory blood pressure values in healthy children and adolescents: multicenter trial including 1141 subjects. J. Pediatrics 1997;130:178-184.

Приложение 4
Значения процентилей роста (см) у мальчиков и девочек в возрасте от 1 до 17 лет *

Возраст,
годы
Рост,
см
Мальчики
Процентили
5-й 10-й 25-й 50-й 75-й 90-й 95-й
1 71,7 72,8 74,3 76,1 77,7 79,8 81,2
2 82,5 83,5 85,3 86,8 89,2 92,0 94,4
3 89,0 90,3 92,6 94,9 97,5 100,1 102,0
4 95,8 97,3 100,0 102,9 105,7 108,2 109,9
5 102,0 103,7 106,5 109,9 112,8 115,4 117,0
6 107,7 109,6 112,5 116,1 119,2 121,9 123,5
7 113,0 115,0 118,0 121,7 125,0 127,9 129,7
8 118,1 120,2 123,2 127,0 130,5 133,6 135,7
9 122,9 125,2 128,2 132,2 136,0 139,4 141,8
10 127,7 130,1 133,4 137,5 141,6 145,5 148,1
11 132,6 135,1 138,7 143,3 147,8 152,1 154,9
12 137,6 140,3 144,4 149,7 154,6 159,4 162,3
13 142,9 145,8 150,5 156,5 161,8 167,0 169,8
14 148,8 151,8 156,9 163,1 168,5 173,8 176,7
15 155,2 158,2 163,3 169,0 174,1 178,9 181,9
16 161,1 163,9 168,7 173,5 178,1 182,4 185,4
17 164,9 167,7 171,9 176,2 180,5 184,4 187,3

Возраст,
годы
Рост,
см
Девочки
Процентили
5-й 10-й 25-й 50-й 75-й 90-й 95-й
1 69,
8
70,8 72,4 74,3 76,3 78,0 79,1
2 81,6 82,1 84,0 86,8 89,3 92,0 93,6
3 88,3 89,3 91,4 94,1 96,6 99,0 100,6
4 95,0 96,4 98,8 101,6 104,3 106,6 108,3
5 101,1 102,7 105,4 108,4 111,4 113,8 115,6
6 106,6 108,4 111,3 114,6 118,1 120,8 122,7
7 111,8 113,6 116,8 120,6 124,4 127,6 129,5
8 116,9 118,7 122,2 126,4 130,6 134.2 136,2
9 122,1 123,9 127,7 132,2 136,7 140,7 142,9
10 127,5 129,5 133,6 138,3 142,9 147,2 149,5
11 133,5 135,6 140,0 144,8 149,3 153,7 156,2
12 139,8 142,3 147,0 151,5 155,8 160,0 162,7
13 145,2 148,0 152,8 157,1 161,3 165,3 168,1
14 148,7 151,5 155,9 160,4 164,6 168,7 171,3
15 150,5 153,2 157,2 161,8 166,3 170,5 172,8
16 151,6 154,1 157,8 162,4 166,9 171,1 173,3
17 152,7 155,1 158,7 163,1 167,3 171,2 173,5

* По данным Growth and Development. // Nelson Textbook of Pediatrics. / Eds. Nelson W.E., Behrman R.E., Kliegman R.M., Arvin A.M. - Philadelphia, 1996. – P. 50-2.

Приложение 5
Значения 90 и 95 процентилей систолического и диастолического артериального давления у мальчиков в возрасте от 1 до 17 лет в зависимости от их процентильного распределения роста *

Возраст,
годы
Процентили
АД
САД, мм рт. ст.
Процентили роста **
5-й 10-й 25-й 50-й 75-й 90-й 95-й
1 90-й
95-й
94
98
95
99
97
101
98
102
100
104
102
106
102
106
2 90-й
95-й
98
101
98
101
100
104
100
104
104
108
105
109
106
110
3 90-й
95-й
100
104
101
105
103
107
105
109
105
109
108
112
109
113
4 90-й
95-й
102
106
103
107
105
109
107
111
109
113
110
114
111
115
5 90-й
95-й
104
108
105
109
106
110
108
112
110
114
112
115
112
116
6 90-й
95-й
105
109
106
110
108
112
110
114
111
115
113
117
114
117
7 90-й
95-й
106
110
107
111
109
113
111
115
113
116
114
118
115
119
8 90-й
95-й
107
111
108
112
110
114
112
116
114
118
115
119
116
120
9 90-й
95-й
10
113
110
114
112
116
113
117
115
119
117
121
117
121
10 90-й
95-й
110
114
112
115
113
117
115
119
117
121
118
122
119
123
11 90-й
95-й
112
116
113
117
115
119
117
121
119
123
120
124
121
125
12 90-й
95-й
115
119
116
120
117
121
119
123
121
125
123
126
123
127
13 90-й
95-й
117
121
118
122
120
124
122
126
124
128
125
129
126
130
14 90-й
95-й
120
124
121
125
123
127
125
128
126
130
128
132
128
132
15 90-й
95-й
123
127
124
128
125
129
127
131
129
133
131
134
131
135
16 90-й
95-й
125
129
126
130
128
132
130
134
132
136
133
137
134
138
17 90-й
95-й
128
132
129
133
131
135
133
136
134
138
136
140
136
140

Возраст,
годы
Процентили
АД
ДАД, мм рт. ст.
Процентили роста **
5-й 10-й 25-й 50-й 75-й 90-й 95-й
1 90-й
95-й
50
55
51
55
52
56
53
57
54
58
54
59
55
59
2 90-й
95-й
55
59
55
59
56
60
57
61
58
62
59
63
59
63
3 90-й
95-й
59
63
59
63
59
63
60
64
61
65
63
67
63
67
4 90-й
95-й
63
67
62
66
62
67
64
68
65
69
66
70
66
71
5 90-й
95-й
65
69
65
70
66
70
67
71
68
72
69
73
69
74
6 90-й
95-й
67
72
68
72
69
73
70
74
70
75
71
76
72
76
7 90-й
95-й
69
74
70
74
71
75
72
76
72
77
73
78
74
78
8 90-й
95-й
71
75
71
76
72
76
72
76
74
78
75
79
75
80
9 90-й
95-й
72
76
73
77
73
78
74
79
75
80
76
80
77
81
10 90-й
95-й
73
77
74
78
74
79
75
80
76
80
77
81
78
82
11 90-й
95-й
74
78
74
79
75
79
76
80
77
81
78
82
78
82
12 90-й
95-й
75
79
75
79
76
80
77
81
78
82
78
83
79
83
13 90-й
95-й
75
79
76
80
76
81
77
82
77
82
79
83
80
84
14 90-й
95-й
76
80
76
81
77
81
78
82
79
83
80
84
80
85
15 90-й
95-й
77
81
77
81
78
83
79
83
79
83
81
85
81
85
16 90-й
95-й
81
86
79
83
79
83
80
84
81
85
82
86
82
87
17 90-й
95-й
81
85
81
85
81
85
82
86
83
87
85
89
85
89

Здесь и в приложении 6:
* Update on the 1987 Task Force Report on the high blood pressure in children and adolescents. National High Blood Pressure Education Program Working Group on Hypertension Control in Children and Adolescents. // Pediatrics. - 1996. – Vol. 98, № 4. - P. 649-658.
* * Перцентиль роста определяется по стандартным таблицам.

Приложение 6
Значения 90 и 95 процентилей систолического и диастолического артериального давления у девочек в возрасте от 1 до 17 лет в зависимости от их процентильного распределения роста *

Возраст,
годы
Процентили
АД
САД, мм рт. ст.
Процентили роста **
5-й 10-й 25-й 50-й 75-й 90-й 95-й
1 90-й
95-й
97
101
98
102
99
103
100
104
102
105
103
107
104
107
2 90-й
95-й
99
102
99
103
100
104
102
105
103
107
104
108
105
109
3 90-й
95-й
100
104
100
104
102
105
103
107
104
108
105
109
106
110
4 90-й
95-й
101
105
102
106
103
107
104
108
106
109
107
111
108
111
5 90-й
95-й
102
107
103
107
104
108
106
110
107
111
108
112
109
113
6 90-й
95-й
104
108
105
109
106
110
107
111
109
112
110
114
111
114
7 90-й
95-й
106
110
107
110
107
112
109
113
110
114
112
115
112
116
8 90-й
95-й
108
112
109
112
110
113
111
115
112
116
113
117
114
118
9 90-й
95-й
110
114
110
114
112
115
113
117
114
118
115
119
116
120
10 90-й
95-й
112
116
112
116
114
117
115
119
116
120
117
121
118
122
11 90-й
95-й
114
118
114
118
116
119
117
121
118
122
119
123
120
124
12 90-й
95-й
116
120
116
120
118
121
119
123
120
124
121
125
122
126
13 90-й
95-й
118
121
118
122
119
123
121
125
122
126
123
127
124
128
14 90-й
95-й
119
123
120
124
121
125
122
126
124
128
125
129
126
130
15 90-й
95-й
121
124
121
125
122
126
124
128
125
129
126
130
127
131
16 90-й
95-й
122
125
122
126
123
127
125
128
126
130
127
131
128
132
17 90-й
95-й
122
126
123
126
124
127
125
129
126
130
128
131
128
132
Возраст,

годы
Процентили
АД
ДАД, мм рт. ст.
Процентили роста **
5-й 10-й 25-й 50-й 75-й 90-й 95-й
1 90-й
95-й
53
57
53
57
53
57
54
58
55
59
56
60
56
60
2 90-й
95-й
57
61
57
61
58
62
58
62
59
63
60
64
61
65
3 90-й
95-й
61
65
61
65
61
65
62
66
63
67
63
67
64
68
4 90-й
95-й
63
67
63
67
64
68
65
69
65
69
66
70
67
71
5 90-й
95-й
65
69
66
70
66
70
67
71
68
72
68
72
69
73
6 90-й
95-й
67
71
67
71
68
72
69
73
69
73
70
74
71
75
7 90-й
95-й
69
73
69
73
69
73
70
74
71
75
72
76
72
76
8 90-й
95-й
70
74
70
74
71
75
71
75
72
76
73
77
74
78
9 90-й
95-й
71
73
72
76
72
76
73
77
74
78
74
78
75
79
10 90-й
95-й
73
77
73
77
73
77
74
78
75
79
76
80
76
80
11 90-й
95-й
74
78
74
78
75
79
75
79
76
80
77
81
77
81
12 90-й
95-й
75
79
75
79
76
80
76
80
77
81
78
82
78
82
13 90-й
95-й
76
80
76
80
77
81
78
82
78
82
79
83
80
84
14 90-й
95-й
77
81
77
81
78
82
79
83
79
83
80
84
81
85
15 90-й
95-й
78
82
78
82
79
83
79
83
80
84
81
85
82
86
16 90-й
95-й
79
83
79
83
79
83
80
84
81
85
82
86
82
86
17 90-й
95-й
79
83
79
83
79
83
80
84
81
85
82
86
82
86

Приложение 7
Значения индекса Кетле у детей и подростков в возрасте от 2 до 18 лет, соответствующие критериям избыточной массы тела (25 кг/м2) и ожирения (30 кг/м2) у взрослых *

Возраст,
годы
Индекс Кетле
Избыточная
масса
тела
Ожирение
Мужской
пол
Женский
пол
Мужской
пол
Женский
пол
2 18,41 18,02 20,09 19,81
2,5 18,13 17,76 19,80 19,55
3 17,89 17,56 19,57 19,36
3,5 17,69 17,40 19,39 19,23
4 17,55 17,28 19,29 19,15
4,5 17,47 17,19 19,26 19,12
5 17,42 17,15 19,30 19,17
5,5 17,45 17,20 19,47 19,34
6 17,55 17,34 19,78 19,65
6,5 17,71 17,53 20,23 20,08
7 17,92 17,75 20,63 20,51
7,5 18,16 18,03 21,09 21,01
8 18,44 18,35 21,60 21,57
8,5 18,76 18,69 22,17 22,18
9 19,10 19,07 22,77 22,81
9,5 19,46 19,45 23,39 23,46
10 19,84 19,86 24,00 24,11
10,5 20,20 20,29 24,57 24,77
11 20,55 20,74 25,10 25,42
11,5 20,89 21,20 25,58 26,05
12 21,22 21,68 26,02 26,67
12,5 21,56 22,14 26,43 27,24
13 21,91 22,58 26,84 27,76
13,5 22,27 22,98 27,25 28,20
14 22,62 23,34 27,63 28,57
14,5 22,96 23,66 27,98 28,87
15 23,29 23,94 28,30 29,11
15,5 23,60 24,17 28,60 29,29
16 23,90 24,37 28,88 29,43
16,5 24,19 24,54 29,14 29,56
17 24,46 24,70 29,41 29,69
17,5 24,73 24,85 29,70 29,84
18 25 25 30 30

* По данным T.J.Cole, M.C.Bellizzi, K.M.Flegal, W.H.Dietz. // BMJ. - 2000. – Vol. 320. – P.1-6.

Приложение 8
Половое развитие по Таннеру *

Девочки
Стадия Оволосение
лобка
Развитие
грудных
желез
I Препубертатное;
только пушковые волосы
Препубертатное;
увеличение только соска
II Редкие, слегка пигментированные
волосы в области больших
половых губ
Увеличение грудных желез,
определяемое визуально
или пальпаторно;
увеличение диаметра ареол
III Волосы более темные,
грубые, вьющиеся, распространяющиеся
на лобок
Дальнейшее увеличение грудных
желез и ареол без выделения
их контура
IV Взрослый тип оволосения без
распространения на внутреннюю
поверхность бедер
Выступание ареолы и соска
над поверхностью грудной
железы
V Взрослый тип оволосения с
распространением на внутреннюю
поверхность бедер в форме
перевернутого треугольника,
но без перехода на
linea alba
Взрослые контуры грудной
железы с выступанием над
ее поверхностью только
соска
Мальчики
I Препубертатное;
только пушковые волосы
Половые органы препубертатные;
размер яичек в длину < 2,5 см
II Редкие, слегка пигментированные
волосы у основания полового
члена
Утолщение и покраснение мошонки;
увеличение размера яичек:
от 2,5 до 3,2 см
III Волосы более темные,
грубые, вьющиеся,
распространяющиеся на лобок
Увеличение полового члена,
особенно в длину;
дальнейшее увеличение
размера яичек: от 3,3 до 4,0 см
IV Взрослый тип оволосения
без распространения на внутреннюю
поверхность бедер
Дальнейшее увеличение полового
члена в длину и толщину;
увеличение яичек: от 4,1 до 4,5 см;
пигментация мошонки
V Взрослый тип оволосения с
распространением на внутреннюю
поверхность бедер в форме
перевернутого треугольника, но без
перехода на linea alba
Половые органы взрослого
человека по форме и размерам;
размер яичек > 4,5 см

* По данным Blondell R.D., Foster M.B., Dave K.C. // Am. Fam. Physician. – 1999. – Vol.60. – P.209-224.

Приложение 9
Критерии стратификации риска АГ*

Факторы риска Поражение органов мишеней
(ГБ II стадии, ВОЗ 1993)
Основные
  • Курение
  • Холестерин > 6,5 ммоль/л
  • Семейный анамнез
    ранних сердечно-
    сосудистых
    заболеваний
    (у женщин < 65 лет,
    у мужчин < 55 лет)
  • Сахарный диабет
Дополнительные
факторы риска**,
негативно влияющие
на прогноз больного
с АГ:
  • Снижение
    холестерина ЛВП
  • Повышение холестерина ЛНП
  • Микроальбуминурия
    при диабете
  • Нарушение
    толерантности
    к глюкозе
  • Ожирение
  • Малоподвижный
    образ жизни
  • Повышение
    фибриногена
  • Социально-
    экономическая
    группа риска
Гипертрофия левого желудочка
(ЭКГ, ЭхоКГ или рентгенография)
Протеинурия и/или креатинемия
1,2-2,0 мг/дл
Генерализованное или очаговое сужение
артерий сетчатки
* По данным Blondell R.D., Foster M.B., Dave K.C. // Am. Fam. Physician. – 1999. – Vol.60. – P.209-224.

Приложение 9
Критерии стратификации риска АГ*

Факторы риска Поражение органов мишеней
(ГБ II стадии, ВОЗ 1993)
Основные
  • Курение
  • Холестерин > 6,5 ммоль/л
  • Семейный анамнез
    ранних сердечно-
    сосудистых
    заболеваний
    (у женщин < 65 лет,
    у мужчин < 55 лет)
  • Сахарный диабет
Дополнительные
факторы риска**,
негативно влияющие
на прогноз больного
с АГ:
  • Снижение
    холестерина ЛВП
  • Повышение холестерина ЛНП
  • Микроальбуминурия
    при диабете
  • Нарушение
    толерантности
    к глюкозе
  • Ожирение
  • Малоподвижный
    образ жизни
  • Повышение
    фибриногена
  • Социально-
    экономическая
    группа риска
Гипертрофия левого желудочка
(ЭКГ, ЭхоКГ или рентгенография)
Протеинурия и/или креатинемия
1,2-2,0 мг/дл
Генерализованное или очаговое сужение
артерий сетчатки

* Адаптированный вариант из: Комитет экспертов Всероссийского общества кардиологов. Рекомендации по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертензии. // Артериальная гипертензия. - 2001. - № 7. - Приложение 1.
** Роль этих факторов в настоящее время считается существенной, их наличие может увеличивать абсолютный риск в пределах одной группы риска, поэтому их оценка желательна при наличии возможности

Приложение 10
Рекомендации по питанию детей и подростков с АГ *

Продукты и блюда

Рекомендуются

Хлеб и хлебобулочные изделия: из муки грубого помола, содержащие отруби, хлеб из цельного зерна.

Супы: на овощных отварах (щи, борщи и т.д.), крупяные, молочные, фруктовые, свекольники.

Мясо и птица: нежирные сорта говядины, телятина, нежирная свинина, куры, индейка, кролики (в виде котлет, запеканок, отварного, а затем запеченного порционного мяса, тефтелей, фрикаделек, суфле, голубцов и др.).

Рыба: треска, пикша, минтай, камбала, сельдь, макрель, сардина, лосось, тунец (отварная, запеченная кусками, а так же в виде котлет, суфле, рулетов, фрикаделей и др.).

Продукты моря: морская капуста кальмары, мидии, морской гребешок, креветки (отварные и в виде пловов, котлет, запеканок).

Крупы: гречневая, овсяная, пшенная, рисовая, перловая и др. (в виде гарниров к блюдам и молочных каш).

Молоко и молочные продукты с пониженным содержанием жира: молоко, кисломолочные напитки, творог и блюда из него с фруктами, морковью и т.д., неострый сыр, сметана (в блюдах).

Яйца: всмятку и в виде омлетов (не более 2-3 яиц в неделю).

Жиры: масло сливочное несоленое, растительные масла (подсолнечное, кукурузное, рапсовое, оливковое, соевое) в натуральном виде и в блюдах.

Овощи: картофель, белокочанная капуста, цветная капуста, морковь, свекла, огурцы, томаты, тыква, салат, зеленый горошек, зеленый лук, петрушка, укроп (свежие и отварные, в виде запеканок, рагу).

Фрукты, ягоды: яблоки, груши, сливы, вишня, клубника, малина, абрикосы, персики и др. (ежедневно в натуральном виде и в блюдах). Сухофрукты: инжир, курага, изюм.

Кондитерские изделия: не сдобное печенье, галеты, крекеры.

Соусы: на овощном отваре, молочные, сметанные, томатные, фруктовые.

Закуски: салаты из свежих овощей с растительным маслом, винегреты, овощная икра, салаты фруктовые и с отварными морепродуктами.

Напитки: некрепкий чай, фруктовые и овощные соки, отвар шиповника, компот из сухофруктов (кураги, чернослива и т.д.).

Способ кулинарной обработки: отваривание, тушение, запекание, температура блюд от 20 до 60ºС.

Режим питания: 5 раз в день.

Ограничиваются

Соль поваренная (до 6 г в сутки).
Кондитерские изделия: шоколад и шоколадные конфеты; мед, варенье, джемы, пастила, мармелад, карамель.
Вареные колбасы (типа «Докторской»).

Исключаются

Продукты с высоким содержанием экстрактивных веществ (бульоны, холодец, зельц и др.).

Тонизирующие напитки (типа «Кока-кола», «Пепси-кола», «Байкал» и др.), натуральный кофе, крепко заваренный чай, какао.

Продукты с высоким содержанием соли (консервы, копченые колбасы и сыры, деликатесы из рыбы, икра, квашеные и маринованные овощи).

* По данным отдела детского питания Института питания РАМН

Приложение 11
Номограммы для определения 95-го процентиля САД и ДАД с учетом возраста и роста детей и подростков * (по данным СМАД)

* По данным Петров В.И., Ледяев М.Я. Артериальная гипертензия у детей и подростков: Современные методы диагностики, фармакотерапии и профилактики. – Волгоград: 1999. – 146 с.

Приложение 12
Алгоритм оценки уровня АД у детей и подростков

 
 
Страницы: 1 2 3 4 5
 
 
 

Комментарии

михаил  2014.01.23 17:07

Как продать почку или печень или другое

Маргаритка  2013.06.12 15:26

Благодарю за полезную информацию. Хорошо, что хоть сейчас на неё наткнулась! Как-то разом несколько симптомов гипертонии вылезло - и головная боль, и потемнение в глазах, и головокружение...Врач выписал индап пропить, уже два раза курс продлевали. Симптомы снял замечательно, а теперь нужно организм восстановить, чтобы они быстро не вернулись обратно.

Смотреть все комментарии - 2

Ваш комментарий

 
 
Задать вопрос
Самое популярное

Когда и как потерять девственность

Девственность и куриное яйцо. Какая между ними связь? А такая, что жители племени куаньяма, что живет на границе с Намибией, в древности лишали девочек девственности при помощи куриного яйца. Ненамно

Всё о температуре тела

Температура тела - комплексный показатель теплового состояния организма человека, отражающий сложные отношения между теплопродукцией (выработкой тепла) различных органов и тканей и теплообменом между

10 способов сбросить 5 кг

Небольшие изменения в питании и образе жизни помогут изменить ваш вес. Хотите сбросить лишние килограммы? Не переживайте, вам не придется морить себя голодом или делать изнурительные упражнения. Иссл

О насНаши клиентыРеклама медицинских центровМаркетинг для салонов красоты и SPA
Рейтинг Nedug.Ru - клиники Москвы, клиники Петербурга
© 2000-2019 Nedug.Ru. Информация на этом сайте не призвана заменить профессиональное медицинское обслуживание, консультации и диагностику. Если вы обнаружили у себя симптомы болезни или плохо себя чувствуете, то необходимо обратиться к врачу для получения дополнительных рекомендаций и лечения. Все замечания, пожелания и предложения присылайте на [email protected]