Ваш регион

Москва

&nbps;
 
Страницы: 2 3 4 5 6 7 8 9
 

Атеросклероз: стратификация индивидуального риска, первичная и вторичная профилактика, выбор лечения. Системный обзор ингибиторов ГМГ-КоА-редуктазы (статинов)

Корзун А.И., Кириллова М.В.

Кафедра военно-морской и общей терапии ВМедА, СПб, 2003.

На сегодняшний день самыми популярными в мире являются препараты группы СТАТИНОВ. Двое из них (симвастатин и аторвастатин) являются абсолютными лидерами по продажам среди всех фармакологических препаратов. Иногда говорят о «классовых» эффектах статинов, подразумевая при этом, что все они оказывают примерно одинаковое фармакологическое и органопротективное действие. Так ли это на самом деле? Все ли статины одинаковы? Ответу на этот вопрос и посвящен настоящий обзор.

В России зарегистрированы разными фирмами под разными названиями 5 молекул статинов. В данном обзоре мы будем анализировать

8 молекул. Еще три препарата это: снятый с производства и отозванный из аптек церивастатин (липобай, байкол, Bayer AG) и два новых препарата: заканчивающий 3 фазу клинических испытаний и в процессе регистрации в Великобритании и США
розувастатин (крестор, AstraZeneca) и проходящий 2 фазу испытаний в Европе и США и в процессе регистрации в Японии –
питавастатин (NK-104, Nisvastatin, Itavastatin, совместная разработка Novartis Pharma AG и 3 японских компаний: Kowa Co, Sankyo Co и Nissan Chem Co).

На правах вступления.

Официальная статистика смертности в РФ за 2002 г. (http://medafarm.ru/minzdrav/document/all_statistic.doc).

Рис. 1. Статистика смертности в РФ за 2002 год.

Первые 3 причины занимают 83% общей смертности, а безусловный лидер причин смертности россиян – сердечно-сосудистые заболевания – 56%. Грустно, что несчастные случаи (травмы, убийства, самоубийства, отравления, утопления и т.д.) занимают второе место среди причин смерти. Оценим сердечно-сосудистые заболевания в структуре смертности жителей РФ.

Рис. 2. Статистика сердечно-сосудистой смертности в РФ за 2002 год.

Как видно, ИБС и инсульты составляют 85% смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в 2002 году или, путем несложных расчетов, 47,6% общей смертности.

Если говорить о профилактике смертности в РФ, то максимальный результат можно получить путем профилактики всего двух заболеваний: ИБС и нарушений мозгового кровообращения, а если точнее (с определенными оговорками), то одного – АТЕРОСКЛЕРОЗА, который составляет 47,6% общей смертности.

Но что же в действительности?

Рис. 3. Денежные затраты жителей РФ на лекарственные средства профилактики атеросклероза и на лекарственные средства лечения его последствий. (Источник: Фармэксперт, 2000).

Как видно большинство затрат уходит на лечение последствий и осложнений, хотя куда более разумно постараться предотвратить эти последствия. Две поговорки: гром не грянет – мужик не перекрестится; вторая: знал бы – соломку постелил бы. Обе, на мой взгляд, к месту.

Путь каждого от здоровья и факторов риска до смерти был назван континуумом:

Рис. 4. Собственная версия сердечно-сосудистого континуума. (С использованием: Braunwald E. Heart disease 5-th ed. – Mendelsohn: 1997; Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю. Сердечно-сосудистый континуум // Журнал сердечная недостаточность. – 2002: Т.3, №1. – С. 8.).

Мы оставили только твердые исходы и исключили суррогатные звенья: эндотелиальную дисфункцию, гибернацию, нейрогормоны и ремоделирование, а также добавили не сердечно-сосудистые исходы.
ИБС – ишемическая болезнь сердца, ИМ – инфаркт миокарда, ХНК – хроническая недостаточность кровообращения, ССЗ – сердечно-сосудистые заболевания.

В каком месте континуума находится больной в данное время и как замедлить дальнейшее течение континуума? Этим и занимается профилактика (ее принято делить на первичную и вторичную).

Подход к профилактике атеросклероза по-американски.

Первичная профилактика.

Обследование больного при первичной профилактике:

Анамнез.

- Стенокардия, ИМ, инсульт, перемежающая хромота, ТИА, аневризма аорты и др. признаки атеросклероза.

- ИМ или инсульт у ближайших родственников (родители, братья, сестры) в возрасте до 60 лет.

- Прием гипотензивных, гиполипидемических, антитромботических или противодиабетических препаратов.

- Курение: тип, продолжительность, число сигарет в день.

- Интенсивность и частота физической активности.

- Пищевое поведение.

Осмотр:

- Рост, вес, обхват талии.

- АД.

- Активный поиск клинических признаков атеросклероза: аортальные, бедренные, каротидные, подколенные шумы, отсутствие или снижение пульса, дистрофические изменения нижних конечностей.

Лабораторные исследования:

Исследование крови натощак:

- Общий холестерин

- ЛПНП холестерин

- ЛПВП холестерин

- Триглицериды

- Глюкоза

Дополнительные методы (если потребуются):

- ЭКГ в покое и при нагрузке.

- Липопротеин а1 при высоком риске

- С – реактивный белок

- 24 часовое мониторирование АД

- Допплерография сосудов

- Неинвазивная ангиография на компьютерном томографе

- Коронарография

Далее предлагается определить индивидуальный риск больного. Для этого существуют две шкалы.

Гиперхолестеринемия

Гипертриглицеридемия

                  Заболевания / состояния

Гипотиреоз

+

+

Сахарный диабет

 

+

Нефротический синдром

+

+

Хр. почечная недостаточность

 

+

Хр. заболевания печени (в основном билиарный цирроз)

+

+

Обструкция желчевыводящих путей (холестаз)

+

 

Алкоголизм, чрезмерное употребление алкоголя

 

+

Уремия

 

+

Острая порфирия

+

+

Миеломатоз

+

+

Жировая дистрофия (липодистрофия)

 

+

Гликогенозы

 

+

Дефицит гормона роста

+

 

Гипопитуитризм

 

+

Моноклональная гаммапатия

+

+

Синдром Кушинга

+

+

Панкреатит

 

+

Системный люпус-эритематоз

 

+

Булимия

 

+

Неврогенная анорексия

+

 

Ожирение

 

+

Диета богатая насыщенными жирными кислотами

+

 

Диета богатая углеводами

 

+

Беременность

 

+

                  Применение лекарственных средств

Мочегонные (тиазиды)

+

+

Бета-блокаторы

 

+

Эстрогены

 

+

Прогестагены

+

 

Андрогены

+

 

Кортикостероиды

+

+

Ретиноиды

+

+

Ингибиторы протеаз (при ВИЧ-инфекции)

+

+

 
 
Страницы: 2 3 4 5 6 7 8 9
 
 
 

Ваш комментарий

 
 
Задать вопрос
Самое популярное

Когда и как потерять девственность

Девственность и куриное яйцо. Какая между ними связь? А такая, что жители племени куаньяма, что живет на границе с Намибией, в древности лишали девочек девственности при помощи куриного яйца. Ненамно

Всё о температуре тела

Температура тела - комплексный показатель теплового состояния организма человека, отражающий сложные отношения между теплопродукцией (выработкой тепла) различных органов и тканей и теплообменом между

10 способов сбросить 5 кг

Небольшие изменения в питании и образе жизни помогут изменить ваш вес. Хотите сбросить лишние килограммы? Не переживайте, вам не придется морить себя голодом или делать изнурительные упражнения. Иссл

О насНаши клиентыРеклама медицинских центровМаркетинг для салонов красоты и SPA
Рейтинг Nedug.Ru - клиники Москвы, клиники Петербурга
© 2000-2021 Nedug.Ru. Информация на этом сайте не призвана заменить профессиональное медицинское обслуживание, консультации и диагностику. Если вы обнаружили у себя симптомы болезни или плохо себя чувствуете, то необходимо обратиться к врачу для получения дополнительных рекомендаций и лечения. Все замечания, пожелания и предложения присылайте на [email protected]