Ваш регион

Москва

&nbps;

Ведение и родоразрешение больных с кифосколиозом

ЯРОСЛАВСКАЯ  ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

Кафедра акушерства и гинекологии Факультет повышения квалификации и профессиональной подготовки специалистов здравоохранения

Пособие для врачей и интернов

ЯРОСЛАВЛЬ, 2007

Авторы: доцент, к.м.н. Д.Л. Гурьев, профессор, д.м.н. M.Б. Охапкин, профессор, д.м.н. М.В. Хитров, (кафедра акушерства и гинекологии Ярославской Государственной медицинской академии – зав. каф. профессор М. Б. Охапкин).

Методическое пособие  рекомендовано Методическим советом по последипломному образованию Ярославской Государственной медицинской академии. Утверждено центрально-координационным советом академии. Рекомендовано Правлением Ярославской организации Российской ассоциации акушеров-гинекологов.

Кифоз – деформация позвоночника с формированием угла в сагиттальной плоскости, сколиоз – латеральная деформация позвоночника, с формированием угла во фронтальной плоскости.

  • Заболевание развивается с детского возраста в 80% случаев и причина его неизвестна.
  • Степень деформации позвоночника коррелирует со степенью нарушения легочной функции. Последнее происходит по рестриктивному типу, то есть снижаются ОЕЛ, ЖЕЛ, ООЛ. Риск дыхательной недостаточности увеличивается при снижении ЖЕЛ ниже 1,5 л.
  • Сопротивляемость грудной клетки уменьшается с возрастом и увеличивается работа дыхательной мускулатуры. Как следствие гипоксиемии у некоторых пациенток может развиваться легочная гипертензия. Средняя продолжительность жизни пациентов с развившимся легочным сердцем не превышает одного года.
  • Медикаментозная терапия – основной метод ведения таких пациентов. Она проводится в комплексе с легочной реабилитацией, применением кислорода,
    использованием вентиляции с положительным и отрицательным давлением.
  • Легкая степень деформации требует лишь психологической поддержки при беременности и сопровождается хорошим прогнозом.
  • Кифосколиоз, не сопровождающийся нарушением легочной функции, не влияет на течение гестационного процесса. Случаи нарушения функции легких на фоне кифосколиоза встречаются с частотой 0,1% от всех беременностей.
  • Хирургическое лечение у взрослых малоэффективно.

Подготовка к беременности

  • Определение ЖЕЛ: если величина ЖЕЛ равна или превышает 2 л, то, как правило, течение беременности не отличается от такового в общей популяции.
  • При величине показателя ЖЕЛ ниже 2 л снижение рО2 и нарастание рСО2 свидетельствуют о высоком риске страдания плода и развития легочных осложнений во время беременности.
  • Рекомендуется исследование газов в артериальной крови.
  • Допплер-эхокардиография для исключения легочной гипертензии.
  • Данные ЭКГ не являются информативными из-за деформации грудной клетки.
  • Легочная гипертензия средней и тяжелой степени, подтвержденная данными, полученными путем катетеризации правых отделов сердца, является противопоказанием для беременности.

Ведение беременности

  • Основная задача при ведении беременной с кифосколиозом – своевременная диагностика и лечение респираторных инфекций, бронхоспазма и сердечной недостаточности.
  • Беременным со сниженным парциальным давлением кислорода в артериальной крови рекомендуются сеансы оксигенотерапии для профилактики задержки развития плода.
  • После 30 недель беременности пациенткам может быть необходима госпитализация, поскольку в этом сроке повышается риск развития дыхательной недостаточности.
  • В III триместре у беременных с кифосколиозом снижается толерантность к физическим нагрузкам и им необходимо ограничение активности.
  • Необходимо контролировать темпы роста плода, в связи с риском развития ВЗРП.
  • Досрочное родоразрешение показано при нарастании дыхательной недостаточности и гипоксемии у матери, при появлении признаков гипоксии у плода, даже в отсутствии его гипотрофии.

Родоразрешение

  • Большинство беременных с кифосколиозом могут быть родоразрешены через естественные родовые пути.
  • Кесарево сечение показано только при наличии выраженной деформации таза.
  • Возможна эпидуральная анестезия, так как деформация позвоночника встречается, как правило, в верхних его отделах.
  • В родах необходимо контролировать и поддерживать сатурацию кислорода.

Послеродовый период

  • Не существует специфических рекомендаций по ведению послеродового периода, за исключением ранней физической активности и использования физиотерапевтических процедур.
 
 
 

Ваш комментарий

 
 
Задать вопрос
Самое популярное

Когда и как потерять девственность

Девственность и куриное яйцо. Какая между ними связь? А такая, что жители племени куаньяма, что живет на границе с Намибией, в древности лишали девочек девственности при помощи куриного яйца. Ненамно

Всё о температуре тела

Температура тела - комплексный показатель теплового состояния организма человека, отражающий сложные отношения между теплопродукцией (выработкой тепла) различных органов и тканей и теплообменом между

10 способов сбросить 5 кг

Небольшие изменения в питании и образе жизни помогут изменить ваш вес. Хотите сбросить лишние килограммы? Не переживайте, вам не придется морить себя голодом или делать изнурительные упражнения. Иссл

О насНаши клиентыРеклама медицинских центровМаркетинг для салонов красоты и SPA
Рейтинг Nedug.Ru - клиники Москвы, клиники Петербурга
© 2000-2021 Nedug.Ru. Информация на этом сайте не призвана заменить профессиональное медицинское обслуживание, консультации и диагностику. Если вы обнаружили у себя симптомы болезни или плохо себя чувствуете, то необходимо обратиться к врачу для получения дополнительных рекомендаций и лечения. Все замечания, пожелания и предложения присылайте на [email protected]