Ваш регион

Москва

&nbps;

Гипертрофическая кардиомиопатия

ЯРОСЛАВСКАЯ  ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
Кафедра акушерства и гинекологии
Факультет последипломного образования

Пособие для врачей и интернов
Издание 3-е, переработанное и дополненное
ЯРОСЛАВЛЬ
2007

Авторы:
профессор, д.м.н. M.Б. Охапкин, доцент, к.м.н. Д.Л. Гурьев, профессор, д.м.н. М.В. Хитров, (кафедра  акушерства  и гинекологии Ярославской Государственной медицинской академии – зав. каф. профессор М. Б. Охапкин).
Рецензент:
профессор, д.м.н. Н.И. Коршунов (зав. каф. терапии ФПДО).
Методическое пособие  рекомендовано Методическим советом по последипломному образованию Ярославской Государственной медицинской академии. Утверждено центрально-координационным советом академии. Рекомендовано Правлением Ярославской организации Российской ассоциации акушеров-гинекологов.

Гипертрофическая кардиомиопатия

Заболевание характеризуется гипертрофией левого желудочка  без расширения камер сердца и наследуется по аутосомно-доминантному типу, но иногда является следствием спонтанной мутации. Прежние названия болезни: идиопатический гипертрофический субаортальный стеноз и гипертрофичекая обструктивная кардиомиопатия, были заменены на настоящее, так как сужение выхода из левого желудочка отсутствует у большинства пациентов.

  • Частота заболевания в общей популяции составляет 1:500.
  • Большинство пациентов (75%) не имеют клинических симптомов, но таковыми могут быть боли в груди, одышка, аритмия и обмороки.
  • Большинство пациентов имеет нормальную продолжительность жизни, которая не требует каких – либо ограничений. Однако гипертрофическая кардиомиопатия часто является причиной внезапной смерти у молодых пациентов. Ежегодный уровень смертности составляет примерно 1%.
  • Факторы риска в отношении внезапной смерти включают: семейный анамнез, бывшие ранее обмороки, желудочковая тахикардия. У молодых пациентов таким фактором риска может быть толщина стенки левого желудочка, превышающая 30 мм.
  • При аритмиях используются имплантируемые дефибрилляторы, которые могут применяться и у беременных.

При планировании беременности и наличии заболевания у одного из родителей необходимо генетическое консультирование. Показана консультация кардиолога, который по данным анамнеза, ЭхоКГ сделает заключение о необходимости дополнительного обследования: теста с нагрузкой и холтеровского мониторирования.

Беременность и новорожденные

  • Увеличение объема внутрисосудистой жидкости, связанное с беременностью, благоприятно влияет на течение заболевания, снижая степень сужения выносящего тракта левого желудочка.
  • С другой стороны, снижение сосудистого сопротивления увеличивает сужение за счет смещения передней створки митрального клапана.
  • Во втором периоде родов при потугах уменьшается размер сердца и увеличивается обструкция выносящего тракта левого желудочка.
  • Увеличение частоты пульса является неблагоприятным фактором, снижая время диастолического наполнения левого желудочка.
  • Несмотря на все обстоятельства, осложнения для матери при беременности редки и встречаются в основном при наличии факторов риска.
  • Аутосомный характер наследования обеспечивает наличие заболевания у 50% новорожденных.

Ведение беременности

При беременности рекомендуется снижение физической активности для уменьшения опасности, связанной с тахикардией, достаточное поступление жидкости для поддержания внутрисосудистого объема и венозного возврата, а у некоторых пациентов рекомендуется назначение бета-блокаторов, избегая чрезмерного замедления сердечного ритма.

В родах

  • Родоразрешение проводится через влагалище,
    второй период родов – на левом боку, следует избегать гипотензии.
  • Эпидуральная анестезия требует осторожности и должна проводиться на фоне достаточного объема вводимой жидкости, спинномозговая анестезия противопоказана.
  • Коротко действующие бета-блокаторы (эсмолол внутривенно) могут быть назначены при стойкой тахикардии.
  • Возможно назначение блокаторов кальциевых каналов (верапамил).
  • Не следует применять препараты с выраженным сосудорасширяющим эффектом (нифедипин), а также препараты дигиталиса, симпатомиметиков и высокие дозы мочегонных средств.
  • Профилактика эндокардита проводится по показаниям (Приложение 4,5).
  • Наследственные пороки сердца у новорожденных практически не встречаются.

После родов необходимо избегать опасности, связанной с кровотечением и последующей тахикардией, назначая адекватную трансфузионную терапию.

 
 
 

Ваш комментарий

 
 
Задать вопрос
Самое популярное

Когда и как потерять девственность

Девственность и куриное яйцо. Какая между ними связь? А такая, что жители племени куаньяма, что живет на границе с Намибией, в древности лишали девочек девственности при помощи куриного яйца. Ненамно

Всё о температуре тела

Температура тела - комплексный показатель теплового состояния организма человека, отражающий сложные отношения между теплопродукцией (выработкой тепла) различных органов и тканей и теплообменом между

10 способов сбросить 5 кг

Небольшие изменения в питании и образе жизни помогут изменить ваш вес. Хотите сбросить лишние килограммы? Не переживайте, вам не придется морить себя голодом или делать изнурительные упражнения. Иссл

О насНаши клиентыРеклама медицинских центровМаркетинг для салонов красоты и SPA
Рейтинг Nedug.Ru - клиники Москвы, клиники Петербурга
© 2000-2021 Nedug.Ru. Информация на этом сайте не призвана заменить профессиональное медицинское обслуживание, консультации и диагностику. Если вы обнаружили у себя симптомы болезни или плохо себя чувствуете, то необходимо обратиться к врачу для получения дополнительных рекомендаций и лечения. Все замечания, пожелания и предложения присылайте на [email protected]