Ваш регион

Москва

&nbps;

Дилатационная кардиомиопатия и перинатальная кардиомиопатия

ЯРОСЛАВСКАЯ  ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
Кафедра акушерства и гинекологии
Факультет последипломного образования

Пособие для врачей и интернов
Издание 3-е, переработанное и дополненное
ЯРОСЛАВЛЬ
2007

Авторы:
профессор, д.м.н. M.Б. Охапкин, доцент, к.м.н. Д.Л. Гурьев, профессор, д.м.н. М.В. Хитров, (кафедра  акушерства  и гинекологии Ярославской Государственной медицинской академии – зав. каф. профессор М. Б. Охапкин).
Рецензент:
профессор, д.м.н. Н.И. Коршунов (зав. каф. терапии ФПДО).
Методическое пособие  рекомендовано Методическим советом по последипломному образованию Ярославской Государственной медицинской академии. Утверждено центрально-координационным советом академии. Рекомендовано Правлением Ярославской организации Российской ассоциации акушеров-гинекологов.

Дилатационная кардиомиопатия

Заболевание редко встречается у женщин репродуктивного возраста. При этой патологии камеры сердца значительно расширены, растет напряжение стенки левого желудочка, а его насосная функция прогрессивно снижается. Вследствие этого падает сердечный выброс, растет давление заполнения желудочков, что сопровождается нарастающей одышкой, отеками, слабостью, часто развивается тяжелая желудочковая аритмия.

Возможные причины:

  • Обычно клинико-лабораторное исследование не может выявить конкретной причины заболевания.
  • В настоящее время известно, что 20% всех случаев заболевания являются наследственно обусловленными. Поэтому при наличии отчетливого семейного анамнеза родители должны знать о возможной передаче заболевания их потомству.
  • Пациенты с благоприятным течением заболевания, возможно, имеют нераспознанный миокардит: по данным биопсии миокарда – до 50%.
  • Дилатационная кардиомиопатия может быть исходом аутоиммунного ответа на повреждение миокарда, чаще всего, вследствие вирусного миокардита.
  • Алкоголь в некоторых случаях является важным фактором, осложняющим ситуацию.

Прогноз

  • Пятилетняя выживаемость пациентов составляет 75%, 10-летняя - менее 50%.
  • Сердечная недостаточность с каждым годом становится все более устойчивой к лечению: растет вес, растет давление в яремных венах, увеличиваются размеры сердца, часто появляется третий тон «галопа», шумы митральной и трикуспидальной регургитации.
  • На ЭКГ появляются признаки гипертрофии левого желудочка и блокады левой ножки пучка Гиса, на ЭхоКГ – картина расширенных и слабо сокращающихся желудочков.
  • Возрастает вероятность появления тромбов в камерах сердца, и риск инсульта или тромбоэмболии легочной артерии.
  • Беременность является противопоказанной.
  • У молодых женщин с тяжелым течением заболевания возможна трансплантация сердца, дающая им возможность успешной и относительно безопасной беременности.    

Медикаментозное лечение иногда может замедлить ухудшение функции левого желудочка и существенно улучшить его фракцию выброса: ингибиторы ангиотензин-превращающего энзима и бета-адреноблокаторы,

особенно корведилол и метопролол.


Перинатальная кардиомиопатия

Перинатальная кардиомиопатия является разновидностью дилатационной кардиомиопатии и встречается с частотой 1:1300 – 1:15000 беременностей.

Диагноз

  • Традиционными критериями являются появление сердечной недостаточности в последний месяц беременности или первые 5 месяцев после родов при отсутствии других причин и анамнеза болезни сердца.
  • Признаки дисфункции левого желудочка, выявленные при ЭхоКГ: кардиомегалия, уменьшение фракции выброса (менее 45%) и снижение фракции укорочения (менее 30%).
  • Пациенты чаще многорожавшие, старше 30 лет.
  • Риск появления заболевания и сердечной недостаточности повышает наличие преэклампсии, гипертензии беременных и двойни.

Прогноз

  • Кардиомиопатия при беременности связана со значительным риском заболеваемости и смертности: длительная сердечная дисфункция наблюдается у 45-90% пациентов, возможны опасные для жизни аритмии, системные или в легких эмболы встречаются у половины пациентов.
  • Материнская смертность составляет около 20% (4-80%).
  • Примерно у 30-50% пациентов наблюдается частичное выздоровление с сохранением некоторой сердечной дисфункции. Остальные пациенты полностью выздоравливают. Но все-таки после беременности часто требуется пересадка сердца, а степень дисфункции левого желудочка в острый период заболевания не может предсказать его окончательный исход.
  • Пациенты, у которых кардиомиопатия клинически полностью разрешается,
    имеют сниженный резерв сократительной активности миокарда, что может быть причиной сердечной декомпенсации при повышенной нагрузке на сердце при следующей беременности.
  • При повторной беременности заболевание рецидивирует в 50-85% случаев.
  • Пациенты с сохраняющейся дисфункцией (фракция выброса менее 50%)  и расширением желудочков плохо переносят беременность. В этих случаях смертность достигает 20-60%.
  • При нормальной функции сердца в течение 6-12 месяцев после предыдущих родов при следующей беременности все же сохраняется риск (до 20%) сердечной недостаточности и снижения фракции выброса, которая не возвращается к норме после завершения беременности. В этих случаях смертность составляет 0-15%.

Планирование беременности

  • У пациентов с анамнезом перинатальной кардиомиопатии беременность строго противопоказана, особенно у пациентов с остаточной сердечной дисфункцией.
  • При восстановлении нормальной функции сердца беременность возможна, но следует информировать пациента о возможности ухудшении сердечной функции при беременности и последующем неполном выздоровлении.
  • В большинстве случаев необходима надежная контрацепция вплоть до стерилизации.

Ведение беременности

  • При наступлении беременности необходимо проведение ЭхоКГ для оценки размеров желудочков, функции миокарда и наличия пристеночных тромбов.
  • При наличии непреходящих нарушений функции сердца по данным ЭхоКГ необходимо предложить прерывание беременности ввиду высокого риска тяжелой заболеваемости и материнской смертности.
  • При продолжающейся беременности ее ведение осуществляется коллегиально при участии кардиолога, перинатолога, анестезиолога и неонатолога. Рекомендуется снижение физической активности, постельный режим, ограничение потребления соли.
  • При необходимости проводится медикаментозная терапия: дигоксин, диуретики и снижение сосудистого сопротивления гидралазином. Ввиду риска тромбоэмболии можно использовать введение гепарина, предпочтительнее низкомолекулярного, как в профилактических, так и в терапевтических дозах.

Роды

  • Ведется наблюдение за возможным появлением симптомов сердечной недостаточности и отека легких. С началом родов начинается мониторное наблюдение за функцией сердца. Введение жидкости ограничивается, при наличии признаков декомпенсации проводится инвазивный контроль центральной гемодинамики.
  • Введение гепарина прекращается с началом родов и возобновляется в ранний послеродовый период.
  • Показано тщательное обезболивание родов, что наилучшим образом достигается эпидуральной анестезией.
  • Пациентам с выраженной сердечной дисфункцией и одышкой рекомендуется рожать сидя.

После родоразрешения

  • Продолжается контроль за водным балансом и ограничивается поступление жидкости.
  • Возможными медикаментозными назначениями могут быть диуретики и ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (АПФ).
  • В некоторых случаях проводится биопсия эндомиокарда для исключения курабельных причин кардиомиопатии. Так ряд пациентов с миокардитом, выявленном при биопсии, хорошо поддаются иммуносупрессивной терапии.
 
 
 

Ваш комментарий

 
 
Задать вопрос
Самое популярное

Когда и как потерять девственность

Девственность и куриное яйцо. Какая между ними связь? А такая, что жители племени куаньяма, что живет на границе с Намибией, в древности лишали девочек девственности при помощи куриного яйца. Ненамно

Всё о температуре тела

Температура тела - комплексный показатель теплового состояния организма человека, отражающий сложные отношения между теплопродукцией (выработкой тепла) различных органов и тканей и теплообменом между

10 способов сбросить 5 кг

Небольшие изменения в питании и образе жизни помогут изменить ваш вес. Хотите сбросить лишние килограммы? Не переживайте, вам не придется морить себя голодом или делать изнурительные упражнения. Иссл

О насНаши клиентыРеклама медицинских центровМаркетинг для салонов красоты и SPA
Рейтинг Nedug.Ru - клиники Москвы, клиники Петербурга
© 2000-2021 Nedug.Ru. Информация на этом сайте не призвана заменить профессиональное медицинское обслуживание, консультации и диагностику. Если вы обнаружили у себя симптомы болезни или плохо себя чувствуете, то необходимо обратиться к врачу для получения дополнительных рекомендаций и лечения. Все замечания, пожелания и предложения присылайте на [email protected]