Ваш регион

Москва

&nbps;

Желудочковые экстрасистолы, желудочковая тахикардия, фибриллаяция желудочков и синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта

ЯРОСЛАВСКАЯ  ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
Кафедра акушерства и гинекологии
Факультет последипломного образования

Пособие для врачей и интернов
Издание 3-е, переработанное и дополненное
ЯРОСЛАВЛЬ
2007

Авторы:
профессор, д.м.н. M.Б. Охапкин, доцент, к.м.н. Д.Л. Гурьев, профессор, д.м.н. М.В. Хитров, (кафедра  акушерства  и гинекологии Ярославской Государственной медицинской академии – зав. каф. профессор М. Б. Охапкин).
Рецензент:
профессор, д.м.н. Н.И. Коршунов (зав. каф. терапии ФПДО).
Методическое пособие  рекомендовано Методическим советом по последипломному образованию Ярославской Государственной медицинской академии. Утверждено центрально-координационным советом академии. Рекомендовано Правлением Ярославской организации Российской ассоциации акушеров-гинекологов.

Желудочковые экстрасистолы

  • Для уточнения диагноза рекомендуется ЭКГ мониторирование по Холтеру в течение 48-72 часов.
  • При отсутствии симптомов и органических заболеваний сердца лечение не требуется и можно ограничиться наблюдением.
  • Если число экстрасистол достигает или превышает 10 за 1 минуту, следует рассмотреть возможность не выявленного порока сердца, пролапса митрального клапана, гипертрофической кардиомиопатии, что требует обследования методом эхокардиографии.
  • Необходимо также учесть бытовые факторы риска (что необходимо сделать и при других аритмиях): избыточное потребление кофеина, алкоголя, усталость, эмоциональный стресс (чувство тревоги), применение симпатомиметиков.

Желудочковая тахикардия

  • Является предвестником фибрилляции, особенно когда ЧСС превышает 150 в минуту.
  • Сочетается с органическими заболеваниями сердца, поражением коронарных артерий. Может быть следствием пролапса митрального клапана, гипертрофической кардиомиопатии, интоксикации дигиталисом, антиаритмическими препаратами и причиной внезапной смерти пациента.
  • В 60% случаев тахикардия является следствием физического перенапряжения или психологического стресса, в 20-25% случаев причины выявить не удается.
  • При удовлетворительной гемодинамике применяют в/в введение лидокаина и стандартную электрическую конверсию ритма (опасна при интоксикации дигиталисом).
  • Лидокаин вводят в дозе 70-100 мг (болюс) и повторяют через 20 минут в дозе 50 мг (болюс). Далее переходят к в/в капельному введению в дозе 1-4 мг/мин. При застойной сердечной недостаточности, сопровождающейся снижением функции печени, лидокаин вводится в минимальных дозах: 1 мг/мин.
  • При отсутствии эффекта от введения лидокаина используют прокаинамид в дозе 1,0 в/в за 20 минут (не более 50 мг/мин). Возможно увеличение начальной дозы до 2,0 с переходом на поддерживающую дозу 2-6 мг/мин в/в.
  • При отсутствии эффекта от прокаинамида применяют бретилиум в/в в дозе 5-10 мг за 20-30 минут и далее 1-2 мг/мин в/в капельно.

Фибрилляция желудочков

Приводит к смерти больной через 3-5 минут. Необходимо немедленное проведение несинхронизированной дефибрилляции (с 200 джоулей). При отсутствии эффекта она немедленно повторяется (до 350-400 джоулей) и одновременно в/в вводятся лидокаин или бретилиум. При успехе - постоянное в/в введение этих препаратов.


     

    Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта

    Представляет собой синдром преждевременного возбуждения желудочков.

    Достаточно часто не имеет клинической симптоматики и является находкой при записи ЭКГ. При беременности встречается чаще, возможен при пролапсе митрального клапана, высока вероятность пароксизмальной предсердной тахиаритмии.

    • Медикаментозное лечение проводится при наличии аритмий.
    • Препаратом выбора является верапамил.
    • Можно использовать кордарон (амиодарон) перорально (таблетки по 0,2 г) или внутривенно капельно 300-450 мг (5%  р-р 3,0 мл = 150 мг).
    • Пропранолол (анаприлин) и, особенно, дигоксин следует применять с осторожностью, ввиду повышенной вероятности фибрилляции предсердий вследствие блокады проведения возбуждения через предсердно-желудочковый узел, что способствует распространению возбуждения по необычным (аберрантным) путям.
    • Эпидуральной анестезии следует избегать из-за риска возникновения гипотензии.
     
     
     

    Ваш комментарий

     
     
    Задать вопрос
    Самое популярное

    Когда и как потерять девственность

    Девственность и куриное яйцо. Какая между ними связь? А такая, что жители племени куаньяма, что живет на границе с Намибией, в древности лишали девочек девственности при помощи куриного яйца. Ненамно

    Всё о температуре тела

    Температура тела - комплексный показатель теплового состояния организма человека, отражающий сложные отношения между теплопродукцией (выработкой тепла) различных органов и тканей и теплообменом между

    10 способов сбросить 5 кг

    Небольшие изменения в питании и образе жизни помогут изменить ваш вес. Хотите сбросить лишние килограммы? Не переживайте, вам не придется морить себя голодом или делать изнурительные упражнения. Иссл

    О насНаши клиентыРеклама медицинских центровМаркетинг для салонов красоты и SPA
    Рейтинг Nedug.Ru - клиники Москвы, клиники Петербурга
    © 2000-2021 Nedug.Ru. Информация на этом сайте не призвана заменить профессиональное медицинское обслуживание, консультации и диагностику. Если вы обнаружили у себя симптомы болезни или плохо себя чувствуете, то необходимо обратиться к врачу для получения дополнительных рекомендаций и лечения. Все замечания, пожелания и предложения присылайте на [email protected]