Ваш регион

Москва

&nbps;

Инфаркт миокарда

ЯРОСЛАВСКАЯ  ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
Кафедра акушерства и гинекологии
Факультет последипломного образования

Пособие для врачей и интернов
Издание 3-е, переработанное и дополненное
ЯРОСЛАВЛЬ
2007

Авторы:
профессор, д.м.н. M.Б. Охапкин, доцент, к.м.н. Д.Л. Гурьев, профессор, д.м.н. М.В. Хитров, (кафедра  акушерства  и гинекологии Ярославской Государственной медицинской академии – зав. каф. профессор М. Б. Охапкин).
Рецензент:
профессор, д.м.н. Н.И. Коршунов (зав. каф. терапии ФПДО).
Методическое пособие  рекомендовано Методическим советом по последипломному образованию Ярославской Государственной медицинской академии. Утверждено центрально-координационным советом академии. Рекомендовано Правлением Ярославской организации Российской ассоциации акушеров-гинекологов.

Инфаркт миокарда

Заболевание крайне редко встречается у женщин репродуктивного возраста: 1:10000 беременностей.

Общие положения:

  • Чаще всего инфаркт развивается в III триместре, у многорожавших женщин старше 33 лет с классическими факторами риска: курение, гиперлипидемия, ожирение, артериальная гипертензия. Смертность составляет примерно 20%, наступая в остром периоде инфаркта или в родах. У беременных с сахарным диабетом смертность существенно выше: до 50%.
  • Риск материнской смерти растет, если роды наступают в пределах 2 недель от перенесенного острого инфаркта.
  • При коронарной ангиографии у этих пациентов атеросклероз венечных артерий отмечен в 40% случаев, тромбы в коронарных сосудах без атеро-склероза встречаются в 20% случаев, а расслоение венечных артерий - в 16% случаев.
  • Отсутствие факторов риска отмечается у 40% пациентов,
    а примерно 30% больных имеют нормальное анатомическое строение коронарных арте-рий.
  • Исход для плода полностью зависит от состояния матери.

Диагноз труден ввиду редкости заболевания, кроме того, в родах в норме повышено содержание креатинин фосфокиназы и кардиоспецифичекой МВ фракции, которые являются рутинными диагностическими критериями. Однако тропонин I отсутствует в сыворотке крови при нормальной беременности, а его содержание не меняется в зависимости от родового акта, что делает определение этого специфического признака поражения миокарда полезным диагностическим приемом у беременных.

Ведение беременности

  • Беременность возможна при отсутствии дисфункции миокарда, но не ранее года после перенесенного инфаркта.
  • Сердечная недостаточность, особенно прогрессирующая, является противопоказанием для беременности.
  • Рекомендуется покой и исключение тяжелой физической нагрузки, наблюдение за возможным появлением аритмий и признаков сердечной недостаточности.
  • При развитии инфаркта во время беременности принципы его ведения остаются такими же, как и вне беременности.
  • Лечение начинается с введения нитроглицерина, кислорода, морфина, гепарина и мониторного наблюдения функций сердца. По показаниям могут использоваться лидокаин, допамин, блокаторы кальциевых каналов и бета-блокаторы. Беременность является относительным противопоказанием для тромболитической терапии, однако эффективное ее использование вполне возможно (активатор тканевого плазминогена), лучше – после родов.
  • У беременных возможно проведение коронарной ангиографии, чрезкожной баллонной ангиопластики и установка стента в просвете коронарной артерии.
  • Лучшие исходы беременности наблюдаются после коронарной ангиопластики и аорто-коронарного шунтирования.
     

Роды

  • Показано мониторное наблюдение функции сердца, дополнительное введение кислорода и полноценное обезболивание в виде эпидуральной анестезии.
  • При влагалищном родоразрешении целесообразны оперативные приемы (акушерские щипцы, вакуум-экстрактор).
  • Инвазивный контроль центральной гемодинамики не является обязательным, а показан только у нестабильных пациентов. При отсутствии выраженной дисфункции левого желудочка и сердечной недостаточности достаточно наблюдения по данным ЭКГ.
  • При развитии родовой деятельности в пределах 4 суток от острого инфаркта можно рассмотреть целесообразность родов путем операции кесарева сечения.

После родов необходимо выбрать надежный метод контрацепции. При отказе пациента от стерилизации, возможно применение длительно действующих гестагенов или внутриматочного средства.

 
 
 

Ваш комментарий

 
 
Задать вопрос
Самое популярное

Когда и как потерять девственность

Девственность и куриное яйцо. Какая между ними связь? А такая, что жители племени куаньяма, что живет на границе с Намибией, в древности лишали девочек девственности при помощи куриного яйца. Ненамно

Всё о температуре тела

Температура тела - комплексный показатель теплового состояния организма человека, отражающий сложные отношения между теплопродукцией (выработкой тепла) различных органов и тканей и теплообменом между

10 способов сбросить 5 кг

Небольшие изменения в питании и образе жизни помогут изменить ваш вес. Хотите сбросить лишние килограммы? Не переживайте, вам не придется морить себя голодом или делать изнурительные упражнения. Иссл

О насНаши клиентыРеклама медицинских центровМаркетинг для салонов красоты и SPA
Рейтинг Nedug.Ru - клиники Москвы, клиники Петербурга
© 2000-2021 Nedug.Ru. Информация на этом сайте не призвана заменить профессиональное медицинское обслуживание, консультации и диагностику. Если вы обнаружили у себя симптомы болезни или плохо себя чувствуете, то необходимо обратиться к врачу для получения дополнительных рекомендаций и лечения. Все замечания, пожелания и предложения присылайте на [email protected]