Ваш регион

Москва

&nbps;

Отдельные виды аритмий

ЯРОСЛАВСКАЯ  ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
Кафедра акушерства и гинекологии
Факультет последипломного образования

Пособие для врачей и интернов
Издание 3-е, переработанное и дополненное
ЯРОСЛАВЛЬ
2007

Авторы:
профессор, д.м.н. M.Б. Охапкин, доцент, к.м.н. Д.Л. Гурьев, профессор, д.м.н. М.В. Хитров, (кафедра  акушерства  и гинекологии Ярославской Государственной медицинской академии – зав. каф. профессор М. Б. Охапкин).
Рецензент:
профессор, д.м.н. Н.И. Коршунов (зав. каф. терапии ФПДО).
Методическое пособие  рекомендовано Методическим советом по последипломному образованию Ярославской Государственной медицинской академии. Утверждено центрально-координационным советом академии. Рекомендовано Правлением Ярославской организации Российской ассоциации акушеров-гинекологов.

Отдельные виды аритмий
Предсердные экстрасистолы

  • При отсутствии органических заболеваний лечению не подлежат. Необходимо выяснить и устранить причину.
  • У больных с пороками сердца предсердные ЭС являются предвестниками фибрилляции предсердий, так как обычно они возникают вследствие повышения давления в предсердиях при сердечной недостаточности и расширении левых отделов сердца.
  • Для лечения используются препараты дигиталиса, пропранолол, верапамил, при их неэффективности применяют хинидин, прокаинамид.

Пароксизмальная предсердная тахикардия

  • Чаще не сопровождается органическими заболеваниями сердца.
  • При наличии органических заболеваний сердца чаще встречается митральный стеноз. Декомпенсация обусловлена тем, что высокая частота сердечных сокращений мешает адекватному наполнению кровью левого желудочка.

Лечение

  • Седативные средства и методы стимуляции блуждающего нерва (давление на каротидный синус, прием Вальсальвы, ополаскивание лица ледяной водой).
  • Из специфических медикаментозных средств применяют:
    • Верапамил 5-10 мг за 2 минуты в/в, что является эффективным в 90% случаев.
    • Если нет эффекта, то рекомендуется применение дигоксина с предварительной нагрузкой: 0,5-1 мг за 15 минут в/в с введением повторной дозы 0,25 мг в/в через 2-4 часа (не более 1,5 мг в сутки).
      Далее поддерживающая доза 0,125-0,250 мг ежедневно внутрь.
    • Возможно также применение пропранолола (син: анаприлин, обзидан) в дозе 0,5-1 мг/мин в/в до 3 мг (помнить о возможности бронхос-пазма!).
  • При низком АД вводятся холинэргические средства: эдрофониум, фенилэфрин (мезатон).
  • При признаках сердечной недостаточности может потребоваться электрическая конверсия ритма.
  • Для профилактики возврата пароксизмальной тахикардии применяется дигоксин в дозе 0,125-0,5 мг/сут. внутрь после предварительной нагрузки. Возможны его сочетания с:
    • верапамилом в дозе 80-120 мг через 6 часов внутрь, или
    • хинидином - 200-400 мг внутрь через 6 часов, или
    • пропранололом (анаприлин) -10-40 мг внутрь через 6 часов.
  • Потребность во введении водителя ритма возникает крайне редко.

Трепетание (фибрилляция) предсердий

  • Чаще является следствием органических заболеваний сердца. Возможной причиной может быть тиреотоксикоз. Профилактика осуществляется так же, как при суправентрикулярной пароксизмальной тахикардии.
  • Минутный объем сердца падает на 30-40%,что вызывает, ввиду недостаточного заполнения левого желудочка, головокружение, одышку, сердцебиение, чувство дискомфорта в груди.
  • Если острое начало  фибрилляции  сопровождается  нестабильностью  гемодинамики, требуется  немедленная  электрическая конверсия ритма (100 ватт/сек), которая проводится на фоне введения диазепама (5-10 мг в/в). Нормальный синусовый ритм восстанавливается в 90% случаев.
  • Если гемодинамика стабильна, следует провести медикаментозную конверсию ритма верапамилом 5-10 мг в/в за 2-3 мин. Если необходимо, повторить дозу через 30 минут. При отсутствии результата - провести электрическую конверсию.
  • При возобновлении фибрилляции или трепетания предсердий провести повторную электрическую конверсию и после восстановления ритма назначить хинидин 200-400 мг внутрь через 6 часов. Концентрация в сыворотке крови: 1,3-5 мкг/мл.
  • Для контроля ритма желудочков при рецидивирующем мерцании предсердий (материнская смертность - до 15%) полезно применение дигоксина. Дигитализация: 0,5 мг в/в, далее две дозы по 0,25 мг через 2-4 часа.
    После этого назначение внутрь по 0,125-0,375 мг/сут (концентрация в сыворотке крови: 0,5-1,8 нг/дл). Возможно также применение бета-блокаторов и блокаторов кальциевых каналов, замедляющих ответ миокарда желудочков.
  • Необходимо помнить: на фоне применения хинидина сывороточный уровень дигоксина может опасно возрастать (дигиталисная интоксикация!).
  • Если дигоксин не дает возможности надежно контролировать ритм желудочков, применяют В1-блокаторы: атенолол - 50-100 мг/сут или метопролол - 50-100 мг дважды в сутки. Помнить, что они противопоказаны при снижении сократительной активности сердца.
  • Хроническая фибрилляция (мерцание) или тромбоэмболические осложнения в анамнезе требуют антикоагулянтной терапии в течение 3 недель: гепарин 5-10 тыс.ед п/к дважды в сутки. Не следует проводить конверсию ритма до проведения этой терапии, т.к. материнская смертность возрастает с 1-2% при конверсии после лечения до 6-7% при конверсии без него.
  • При усилении кровохарканья полезно, особенно во второй половине беременности, серийное определение жизненной емкости легких для выявления ранних признаков отека легких.
 
 
 

Ваш комментарий

 
 
Задать вопрос
Самое популярное

Когда и как потерять девственность

Девственность и куриное яйцо. Какая между ними связь? А такая, что жители племени куаньяма, что живет на границе с Намибией, в древности лишали девочек девственности при помощи куриного яйца. Ненамно

Всё о температуре тела

Температура тела - комплексный показатель теплового состояния организма человека, отражающий сложные отношения между теплопродукцией (выработкой тепла) различных органов и тканей и теплообменом между

10 способов сбросить 5 кг

Небольшие изменения в питании и образе жизни помогут изменить ваш вес. Хотите сбросить лишние килограммы? Не переживайте, вам не придется морить себя голодом или делать изнурительные упражнения. Иссл

О насНаши клиентыРеклама медицинских центровМаркетинг для салонов красоты и SPA
Рейтинг Nedug.Ru - клиники Москвы, клиники Петербурга
© 2000-2021 Nedug.Ru. Информация на этом сайте не призвана заменить профессиональное медицинское обслуживание, консультации и диагностику. Если вы обнаружили у себя симптомы болезни или плохо себя чувствуете, то необходимо обратиться к врачу для получения дополнительных рекомендаций и лечения. Все замечания, пожелания и предложения присылайте на [email protected]