Ваш регион

Москва

&nbps;

Препараты крови

Препараты крови — лечебные средства, полученные из крови. Выделяют препараты комплексного действия, иммунологически активные (иммуноглобулины) и гемостатические.

    К препаратам комплексного действия относят плазму и растворы альбумина; они оказывают одновременно гемодинамическое, противошоковое действие. Наибольший эффект вызывает свежезамороженная плазма ввиду практически полной сохранности ее функций. Другие виды плазмы — нативная (жидкая), лиофилизированная (сухая) — в значительной мере теряют лечебные свойства в процессе изготовления, и их клиническое использование менее эффективно. Свежезамороженную плазму получают методом плазмафереза (см. Плазмаферез, цитаферез) или центрифугирования цельной крови с быстрым последующим замораживанием (в первые 1—2 ч с момента взятия крови у донора). Она может храниться до 1 года при 1°—25° и ниже. В течение этого времени в ней сохраняются все факторы свертывания крови, антикоагулянты, компоненты системы фибринолиза. Непосредственно перед переливанием свежезамороженную оттаивают в воде при t° 35—37° (для ускорения оттаивания плазмы пластикатный мешок, в котором она заморожена, можно разминать в теплой воде руками). Переливать плазму следует сразу после согревания в течение первого часа в соответствии с прилагаемой инструкцией по применению. В оттаявшей плазме могут появиться хлопья фибрина, что не препятствует переливанию ее через стандартные пластикатные системы, имеющие фильтры. Значительное помутнение, наличие массивных сгустков свидетельствуют о недоброкачественности плазмы: в этом случае переливать ее нельзя.

Повторное замораживание и оттаивание плазмы не допускается. Переливаемая больному свежезамороженная плазма должна быть одной группы с кровью больного по системе АВ0. В экстренных случаях при отсутствии одногрупповой плазмы допускается переливание плазмы группы А(II) больным с группой крови 0(I), плазмы группы В(III) больным с группой крови 0(I) и плазмы группы АВ(IV) — больным с любой группой крови; проба на групповую совместимость не проводится. Трансфузии свежезамороженной плазмы показаны при тромбогеморрагическом синдроме, ожоговой болезни, гнойно-септических процессах, синдроме длительного сдавления, а также при геморрагических диатезах, обусловленных дефицитом плазменных факторов свертывания крови, в т. ч. при гемофилиях А и В, массивной кровопотере (при потере крови свыше 25% объема переливание свежезамороженной плазмы сочетают с переливанием эритроцитной массы, лучше отмытых эритроцитов) и др. Свежезамороженную плазму применяют также у больных с рецидивирующими тромбозами кровеносных сосудов, особенно обусловленными дефицитом естественных антикоагулянтов (антитромбина III, белков С и S и др.), на фоне гепаринотерапии и применения фибринолитических препаратов (например, стрептокиназы).

    Ее переливают с реологически активными препаратами (например, реополиглюкином) при нарушениях лимфоциркуляции. При гемофилии трансфузии свежезамороженной плазмы проводят в случае отсутствия концентрата VIII фактора свертывания крови (криопреципитата) по 300—500 мл 3—4 раза в сутки. При тромбогеморрагическом синдроме суточная доза свежезамороженной плазмы составляет 1—2 л и более, вводят также капельно гепарин в малых дозах (до 20 000 ЕД в сутки) и контрикал в больших количествах (до 60 000 ЕД в сутки).

    Переливание свежезамороженной плазмы нескольким больным из одного пластикатного мешка или флакона запрещается; нельзя также оставлять ее для последующих переливаний после разгерметизации пластикатного мешка или флакона. Переливание свежезамороженной плазмы противопоказано больным, сенсибилизированным к парентеральному введению белка. Для профилактики патологических реакций проводят биологическую пробу, как и при переливании цельной крови.

    Альбумин выпускают в виде 5, 10 и 20% раствора. Наряду с очищенным альбумином широко применяют препарат «протеин», содержащий примеси a- и b-глобулинов. Благодаря введению стабилизаторов растворы альбумина выдерживают пастеризацию, инактивирующую вирусы гепатита и ВИЧ-инфекции. Альбумин показан при различных видах шока — травматическом, операционном, ожоговом, а также при отеках, обусловленных нарушениями белкового состава крови, при нарушениях синтеза альбумина в печени и его большой потере (например, при циррозе печени, асците, ожогах). Концентрированные растворы альбумина применяют в тех случаях, когда необходимо ограничить объем вводимой в организм жидкости, например при черепно-мозговой травме, сопровождающейся отеком головного мозга, сердечной недостаточности. Альбумин (5% раствор) целесообразно использовать при кровопотере, когда необходимо нормализовать АД. При массивных кровотечениях введение альбумина следует сочетать с трансфузиями эритроцитной массы. Альбумин в виде 10% раствора применяют обычно в педиатрической практике.

    Иммуноглобулины плазмы, выделяемые при фракционировании крови, составляют группу иммунологических препаратов, обладающих специфической активностью против инфекционных болезней В клинической практике наиболее широко используют нормальный иммуноглобулин человека (гамма-глобулин). Высоким лечебным эффектом обладают специфические иммунные препараты направленного действия против гриппа, клещевого энцефалита, столбняка и др. Высокочувствительный иммуноглобулин применяют в терапии идиопатической тромбоцитопенической пурпуры. Препараты иммуноглобулинов вводят внутримышечно. Очищенные иммуноглобулины, пригодные для внутривенного применения, намного эффективнее в связи с тем, что попадая непосредственно в кровяное русло, белок не подвергается расщеплению тканевыми протеазами.

    К гемостатическим препаратам относятся криопреципитат, протромбиновый комплекс, фибриноген. В криопреципитате содержатся в большом количестве антигемофильный глобулин (VIII фактор свертывания крови) и фактор Виллебранда, а также фибриноген, фибринстабилизирующий фактор XIII и примеси других белков. Препараты выпускают в пластикатных мешках или во флаконах в замороженном или высушенном виде. Применяют их при гемофилии А, болезни Виллебранда и некоторых других видах кровоточивости.

    При гемофилии В, геморрагической болезни новорожденных и передозировке антикоагулянтов непрямого действия (пелентана, фенилина) используют протромбиновый комплекс (PPSB, или КСФ) — комплекс II, VII, IX и Х факторов свертывания крови; при его отсутствии вводят внутривенно свежезамороженную плазму.

    Фибриноген имеет ограниченное применение: он показан при кровотечениях, вызванных дефицитом фибриногена. При гипофибриногенемии, обусловленной тромбогеморрагическим синдромом, его замещение, как и других факторов свертывания крови, следует проводить свежезамороженной плазмой, поскольку очищенный фибриноген не сбалансирован с естественными антикоагулянтами и может подвергнуться в кровяном русле больного свертыванию, что усиливает легочную и почечную недостаточность В свежезамороженной плазме содержится достаточно фибриногена, чтобы восполнить его дефицит в организме.

    Помимо препаратов, вводимых внутривенно, существует группа гемостатических средств, применяемых местно для остановки наружных кровотечений, возникающих при оперативных вмешательствах. К ним относятся тромбин, фибринная пленка, гемостатическая губка, биологический антисептический тампон и др. Основным действующим началом этих средств является тромбин, вызывающий образование сгустка в результате превращения фибриногена К в фибрин, который тромбирует просвет кровеносных сосудов в месте кровотечения. Особенно эффективно применение препаратов для гемостаза на поврежденной поверхности паренхиматозных органов.

    Фибринные пленки и губки в силу своих механических свойств используются не только для остановки кровотечения, но и как пластический материал, например при лечении ожоговой болезни, трофических язв. В нейрохирургической практике фибринные пленки с успехом применяются для замещения дефицита твердой мозговой оболочки. Изогенные пленки могут быть оставлены при оперативном вмешательстве в организме больного, что невозможно при применении гетерогенного препарата из-за угрозы сенсибилизации организма чужеродным белком.

    Помимо вышеуказанных существует ряд препаратов, обладающих антианемическим и стимулирующим действием. К ним можно отнести эригем и неспецифический биостимулятор полибиолин. Характеристика основных препаратов крови и показания к применению приведены в таблице.

Таблица

Характеристика основных препаратов крови

Название препарата

Лекарственная форма, срок хранения, способ введения

Показания к применению

Препараты комплексного действия

 

 

Плазма свежезамороженная

Во флаконах или пластикатных мешках по 50—250 мл. Срок хранения до 12 мес.

при 1° от -25° до -45°. Вводят внутривенно

Тромбогеморрагический синдром, травматический, операционный, ожоговый шок, ожоговая болезнь, гемофилии А и В, тромботические процессы, кровопотеря (при массивной кровопотере ь сочетании с эритроцитной массой)

Альбумин

Растворы 5; 10; 20% во флаконах или ампулах по 10—500 мл. Срок хранения 5 лет. Вводят внутривенно

Травматический, операционный, ожоговый шок, кровопотеря (предпочтителен 5% раствор), гипопротеинемия различного происхождения, нарушение водного обмена при сердечно-сосудистой патологии, заболеваниях почек, печени, как средство парентерального питания при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, печени (предпочтительны 10 и 20% растворы)

Протеин

Раствор 4,3—4,8% во флаконах по 50—-500 мл (содержание альбумина не менее 85% от общего белка). Срок хранения 3 года. Вводят внутривенно

Те же, что и для альбумина

Гемостатические препараты

 

 

Криопреципитат

Во флаконах или пластикатных мешках по 15±3 мл в замороженном или высушенном виде; содержит не менее 200 ЕД VIII фактора свертывания крови. Срок хранения 6 мес. при t° -25°. Вводят внутривенно

Гемофилия А, болезнь Виллебранда, дефицит XIII фактора свертывания крови

Протромбиновый комплекс (PPSB, КСФ))

Концентрат II, VII, IX, Х факторов свертывания крови. Срок хранения при t° -25° — 2 года, при t° 2°—6° — 6 мес. Вводят внутривенно

Гемофилия В, кровотечения, вызванные антикоагулянтной терапией, заболевания печени, сопровождающиеся нарушением синтеза факторов этого комплекса, геморрагическая болезнь новорожденных

1pt;border:solid windowtext .5pt;border-top:none;padding:0cm 2.0pt 0cm 2.0pt">

Фибриноген

Во флаконах в высушенном виде; в 1 дозе содержится 1—2 г коагулируемого белка. Срок хранения 2 года. Вводят внутривенно

Геморрагический диатез, обусловленный дефицитом или молекулярной аномалией фибриногена

Тромбин

Во флаконах или ампулах в высушенном виде; в одной дозе содержится не менее 125 ед активности. Срок хранения 3 года. Применение только местное

Капиллярные кровотечения из органов преимущественно паренхиматозных, кровотечения из слизистых оболочек (вместе с 5% аминокапроновой кислотой)

Фибринная пленка

Тонкая эластичная пленка размером 10 смв запаянных пробирках. Срок хранения 10 лет. Применение только местное

В качестве кровоостанавливающего средства при ожоговой болезни, для покрытия десерозированных петель кишечника, замещения дефектов твердой мозговой оболочки

Фибринная губка

Высушенная пористая масса, обладающая высокой впитывающей способностью. Срок хранения 3 года. Применение только местное

Капиллярные кровотечения из органов и тканей

Иммунологически активные препараты

 

 

Иммуноглобулин человека нормальный

Раствор 10% в ампулах по 1,5 и 3 мл. Срок хранения 2 года. Вводят внутримышечно

3pt;border-top:none;border-left: none;border-bottom:solid windowtext .5pt;border-right:solid windowtext .5pt;padding:0cm 2.0pt 0cm 2.0pt">

Профилактика кори, гепатита А. эпидемического паротита, ветряной оспы

Антистафилококковая плазма

Во флаконах или пластикатных контейнерах до 250 мл (активность не менее 15 МЕ/мл). Срок хранения до 1 года. Вводят внутривенно

Профилактика и лечение стафилококковых инфекций

Антистафилококковый имуноглобулин

Раствор 10% в ампулах; содержит антитоксических единиц не менее 50 МЕ/мл. Срок хранения до 2 лет. Вводят внутримышечно

Профилактика и лечение стафилококковых инфекций

Иммуноглобулин антирезус

Раствор 10 или 16% в ампулах с титром антител антирезус не ниже 1:512. Срок хранения 1 год. Вводят внутримышечно

Профилактика гемолитической болезни новорожденных, предотвращение резус-сенсибилизации

Противооспенный иммуноглобулин

Раствор 10% в ампулах по 3 мл с титром антител не ниже 1:2000 (в реакции нейтрализации). Срок хранения до 3 лет. Вводят внутримышечно

Поствакцинальные осложнения, эпидемические показания для профилактики натуральной оспы

Противогриппозный имуноглобулин

Раствор 10% в ампулах по 1 мл; содержит в 1 мл 400 антигемагглютинирующих единиц (АГЕ) к вирусу А2 и 1600 АГЕ к вирусу В. Срок хранения до 3 лет. Вводят внутримышечно

Профилактика и лечение гриппа

 

    Библиогр.: Руководство по общей и клинической трансфузиологии, под ред. Б.В. Петровского, с. 176, М., 1979; Справочник по переливанию крови и кровезаменителей, под ред. О.К. Гаврилова, с. 77, 87, М., 1982.

 
 
 

Ваш комментарий

 
 
Задать вопрос
Самое популярное

Когда и как потерять девственность

Девственность и куриное яйцо. Какая между ними связь? А такая, что жители племени куаньяма, что живет на границе с Намибией, в древности лишали девочек девственности при помощи куриного яйца. Ненамно

Всё о температуре тела

Температура тела - комплексный показатель теплового состояния организма человека, отражающий сложные отношения между теплопродукцией (выработкой тепла) различных органов и тканей и теплообменом между

10 способов сбросить 5 кг

Небольшие изменения в питании и образе жизни помогут изменить ваш вес. Хотите сбросить лишние килограммы? Не переживайте, вам не придется морить себя голодом или делать изнурительные упражнения. Иссл

О насНаши клиентыРеклама медицинских центровМаркетинг для салонов красоты и SPA
Рейтинг Nedug.Ru - клиники Москвы, клиники Петербурга
© 2000-2020 Nedug.Ru. Информация на этом сайте не призвана заменить профессиональное медицинское обслуживание, консультации и диагностику. Если вы обнаружили у себя симптомы болезни или плохо себя чувствуете, то необходимо обратиться к врачу для получения дополнительных рекомендаций и лечения. Все замечания, пожелания и предложения присылайте на [email protected]