Ваш регион

Москва

&nbps;

Мочегонные средства

Мочегонные средства (diuretica; синоним: диуретики, диуретические средства) — лекарственные средства, увеличивающие выделение почками ионов натрия и воды и вызывающие в связи с этим уменьшение количества жидкости в организме.

    Мочегонные средства подразделяют на салуретики, калийсберегающие и осмотические диуретики. Салуретики усиливают выделение из организма ионов натрия и в меньшей степени ионов калия. К ним относят фуросемид (производное сульфамоилантраниловой кислоты) и близкий к нему по строению буметанид; кислоту этакриновую (производное феноксиуксусной кислоты): дихлотиазид, циклометиазид (производные бензотиадиазина) и близкие к ним по действию оксодолин и клопамид; эуфиллин (производное ксантина). Калийсберегающие М.с., отличающиеся тем, что одновременно с усилением выведения ионов натрия из организма задерживают выведение ионов калия, включают антагонист альдостерона спиронолактон, а также триамтерен (производное аминоптеридина) и амилорид (производное пиразинамида). Осмотическими диуретиками являются маннит и мочевина.

    Основным эффектом М.с. является их натрийуретическое действие, т.е. способность увеличивать выделение ионов натрия из организма вследствие уменьшения их реабсорбции в канальцах почек. В физиологических условиях с мочой выделяется менее 1% от фильтрационного заряда натрия, т.е. количества этого иона, фильтрующегося в почках, поскольку остальное его количество реабсорбируется в почечных канальцах. Способность отдельных М.с. усиливать выделение ионов натрия с мочой неодинакова. Так, фуросемид, буметанид и кислота этакриновая увеличивают количество выделяемого натрия до 25% от величины фильтрационного заряда, дихлотиазид — до 8%, калийсберегающие диуретики, а также эуфиллин — до 2—5%. Т. о., натрийуретическая активность наиболее выражена у фуросемида, буметанида и кислоты этакриновой. Наименее эффективными в этом отношении являются калийсберегающие диуретики (спиронолактон и др.) и эуфиллин.

    Наряду с диуретическим эффектом важным свойством М.с. является их способность понижать АД. Гипотензивное действие М.с. связано со снижением периферического сосудистого сопротивления вследствие понижения содержания воды и ионов натрия в сосудистой стенке и уменьшения степени ее гидратации, а также с вызываемой М.с. гиповолемией, развивающейся вследствие потери организмом ионов натрия и воды.

    Под влиянием М.с. усиливается выделение не только ионов натрия, но и ионов хлора и воды. Кроме того, салуретики повышают выделение ионов калия, что нежелательно, т.к. это ведет к снижению его содержания в крови и тканях и способствует развитию гипокалиемии. Некоторые М.с., в частности производные бензотиадиазина, активно секретируются клетками канальцевого эпителия и конкурентно тормозят секрецию мочевой кислоты, в результате чего повышается ее концентрация в крови. Салуретики в результате уменьшения объема внеклеточной жидкости, а также, вероятно, вследствие стимуляции зоны плотного пятна в дистальном канальце большим количеством нереабсорбировавшихся ионов хлора и натрия усиливают секрецию ренина клетками юкстагломерулярного аппарата почек. Маннит снижает секрецию ренина почками.

    Диуретики различаются по локализации их эффекта в нефроне и влиянию на биофизические и биохимические механизмы транспорта ионов в канальцах почки. Фуросемид, кислота этакриновая и буметанид вызывают диуретический эффект за счет блокады активного транспорта ионов хлора в толстом отделе восходящей части петли нефрона, в связи с чем эту группу М.с. обозначают как петлевые диуретики. Производные бензотиадиазина (дихлотиазид, циклометиазид) и оксодолин действуют на начальную часть дистальных канальцев. Они обладают менее выраженным, чем фуросемид, диуретическим эффектом.

    Калийсберегающие диуретики действуют в области дистального отдела нефрона. Они усиливают выделение натрия с мочой, одновременно снижая выделение ионов калия и водорода. Спиронолактон является структурным аналогом и конкурентным антагонистом альдостерона — минералокортикоидного гормона коры надпочечника. Эффект других калийсберегающих диуретиков (триамтерена, амилорвда) не связан с блокадой альдостероновых рецепторов. Эти препараты непосредственно уменьшают проницаемость клеточной мембраны для ионов натрия и калия. В результате этого нарушается обмен ионов между цитоплазмой клеток дистального канальца и внутриканальцевой жидкостью, выделение калия понижается, а натрия возрастает.

    Осмотические диуретики (маннит, мочевина), фильтруясь в клубочках, повышают осмотическое давление в канальцах почек и препятствуют реабсорбции воды, главным образом в проксимальном канальце. Кроме того, в проксимальном канальце под влиянием этих М.с. увеличивается проницаемость межклеточных соединений и возрастает поток жидкости из интерстиция внутрь канальца. При действии маннита и мочевины, очевидно, благодаря снижению секреции ренина почками, расширяются приводящие артериолы клубочков, вследствие чего повышается клубочковая фильтрация и увеличивается кровоток в мозговом веществе почки.

    Метаболизируются М.с. в различной степени. Так, большая часть фуросемида выделяется в неизмененном виде. Одним из возможных метаболитов фуросемида является его глюкуронид. Буметанид практически не метаболизируется. Кислота этакриновая метаболизируется, один из ее метаболитов представляет собой комплекс с цистеином. Наиболее значительно метаболизируется спиронолактон. Уже через 10 мин после его введения образуются метаболиты канренон и канреноат. Диуретическим эффектом обладает лишь канренон. Медленно выделяясь почками, он обусловливает диурез в течение 1 сут. и более. Триамтерен только на 1/выделяется почками в неизмененном виде. Его основным метаболитом является эфир триамтерена и серной кислоты, который обладает диуретическим эффектом.

    Мочегонные средства применяют при застойных явлениях в большом и малом кругах кровообращения, обусловленных сердечно-сосудистой недостаточностью, при нефритах, циррозах печени с явлениями портальной гипертензии и при других состояниях, сопровождающихся развитием отечного синдрома, т.к. эти препараты первично повышают выделение ионов натрия из организма и вторично усиливают выделение воды, способствуя тем самым уменьшению отеков. Диуретики используют также при лечении гипертонической болезни и симптоматических гипертензии. При этом салуретики (производные бензотиадиазина, оксодолин) часто комбинируют с калийсберегающими диуретиками, в частности с триамтереном, а также с антагонистом альдостерона спиронолактоном.

    Диуретики с максимальным натрийуретическим эффектом и минимальным латентным периодом действия (например, фуросемид, кислоту этакриновую) назначают для форсированного диуреза при острых отравлениях различными химическими соединениями. С той же целью используют маннит. Применение М.с. целесообразно для профилактики ишемического повреждения почек после операций с искусственным кровообращением. Для лечения отека мозга в качестве средств дегидратационной терапии показаны осмотические диуретики и фуросемид. Для профилактики острой почечной недостаточности, особенно при ишемии почки, используют маннит и фуросемид, которые вызывают усиление тока жидкости по канальцам и тем самым препятствуют закупорке просветов канальца продуктами распада ишемизированных клеток. Препараты М.с. с максимальной скоростью развития и выраженностью диуретического эффекта (фуросемид) применяют при остром отеке легких. Некоторые мочегонные средства, например производные бензотиадиазина (дихлотиазид и др.), назначают при лечении несахарного диабета, т.к. указанные препараты уменьшают жажду и способствуют снижению полиурии.

    Общими противопоказаниями к применению всех М.с. являются гипотензия, явления дегидратации и гиповолемии. Противопоказания для отдельных препаратов — см. таблицу.

    Сравнительная характеристика основных М.с. приводится в таблице.

Таблица

Клинико-фармакологическая характеристика основных мочегонных средств

Названия препаратов и их синонимы

Основные фармакологические свойства

Дозы и способы применения

Показания к применению

Противопоказания к применению

Побочное и токсическое действие

Формы выпуска и условия хранения

1

2

3

4

5

6

7

Дихлотиазид, Dichlo-thiazidum (синонимы: гипотиазид, нефрикс и др.)

Вызывает умерен-ный натрийурез и хлорурез. Увеличивает экскрецию калия, магния, кальция и частично бикарбо-натов. Диуретический эффект развивается через 1—2 часа после приема препарата внутрь и продолжается 10—12 ч.

Внутрь в разовых дозах от 0,025 до 0,2 г; в легких случаях — по 0,025—0,05 г в день, в более тяжелых — по 0,1 г в день. Лицам пожилого возраста назначают в дозах 0,0125 г 1—2 раза в день. Препарат используют курсами по 3—5—7 дней с перерывами по 3—4 дня либо с перерывами через каждые 1—2 дня. При длительном применении иногда назначают по 2—3 раза в неделю. При гипертонической болезни обычно показан по 0,025— 0,05 г в день

Отеки на почве сердечно-сосудистой недостаточности, при циррозах печени, почечной недостаточности, нефропатии беременных, несахарном диабете, гиперкальциемии

Тяжелая почечная недостаточность, выраженные поражения печени, почек, тяжелые формы сахарного диабета и подагры

Гипокалиемия, гипохлоремичес-кий алкалоз, слабость, тошнота, рвота, сердцебиение, в редких случаях возможен дерматит

Таблетки по 0,025 и 0,1 г. Хранение: список Б; в сухом месте

Кислота этакриновая Acidum etacrynicum (синоним урегит и др.

)

Вызывает выраженный натрийурез, хлорурез, усиливает выделение калия. При приеме внутрь эффект развивается через 1/2—1 ч и продолжается 6—9 ч. При внутривенном введении эффект развивается через 15 мин и продолжается 3—4 ч

Внутрь (после еды), начиная с 0,05 г, при необходимости дозу увеличивают до 0,1—0,2 г. Обычно препарат в указанных дозах принимают 1 раз в день (утром). Внутривенно вводят по 0,05 г. Детям раннего возраста препарат назначают только при резистентности к другим диуретикам

Отеки сердечного и почечного происхождения, застойные явления в системе воротной вены, острый отек легких и головного мозга, острая почечная недостаточность, гипертоническая болезнь и симптоматические гипертензии, профилактика ишемического поражения почек

Те же, что у дихлотиазида, а также анурия и беременность. При циррозе печени препарат применяют под тщательным врачебным наблюдением

Гипокалиемия, гипохлоремичес-
кий алкалоз, диспептические расстройства, диарея, головокружение, слабость, обострение подагры, усиление ототоксического и нефротоксического действия аминогликозидных антибиотиков

Таблетки по 0,05 г; ампулы, содержащие по 0,05 г натриевой соли этакриновой кислоты, которую растворяют перед употреблением изотоническим раствором хлорида натрия или глюкозы. Хранение: сп. Б

Клопамид, (clopamidum (синоним бринальдикс)

Обладает высокой натрийуретической активностью. По строению и действию близок к фуросемиду. При приеме внутрь эффект наступает через 1—3 ч и продолжается 8—18 ч, иногда более 24ч

Внутрь, начиная с 0,04 г; при необходимости дозу увеличивают до 0,06 г в день. Поддерживающие дозы составляют 0,01 г в день или 0,02 г через день. Препарат принимают 1 раз в день (утром). При гипертонической болезни назначают по 0,01— 0,02 г

Те же, что у дихлотиазида

Те же, что у дихлотиазида

То же, что у дихлотиазида

Таблетки по 0,02 г. Хранение: сп. Б

Маннит, Mannitum (синоним маннитол)

Вызывает сильный натрийуретический эффект, не усиливает выделение калия. Оказывает дегидратирующее действие. Диуретический эффект начинается в первые минуты после начала внутривенного введения

Внутривенно струйно (медленно) или капельно в виде 10—15% растворов. Разовые дозы для профилактического введения составляют 0,5 г на 1 кг массы тела, лечебные дозы — 1—1,5 г на 1 кг массы тела. Суточная доза не должна превышать 140—180 г

Предупреждение поражения почек при их ишемии, отек мозга, острая почечная недостаточность,

застойная глаукома, купирование судорожного статуса, форсированный диурез при острых отравлениях

Нарушения выделительной функции почек, тяжелая недостаточность кровообращения

Обезвоживание, сопровождаю-щееся диспепсией и галлюцинациями

Флаконы, содержащие по 30 г препарата или 15% раствор в ампулах по 200, 400 и 500 мл. Хранение: лиофилизиро-ванный маннит во флаконах хранят в обычных условиях, растворы — при температуре не выше 25°

Оксодолин, Oxodolinum (синоним: гигротон, хлоргалидон и др.)

Вызывает умеренный натрийурез и хлор-урез, усиливает выделение калия. Диуретический эффект начинается через 2—4 ч после приема внутрь и длится более суток

Внутрь 1 раз в день в дозах от 0,025 до 0,1 г, редко 0,2 г. При достижении эффекта переходят на поддерживающие дозы 0,05—0,1 г, которые назначают через 2—3 дня

Те же, что и у дихлотиазида

Те же, что у дихлотиазида

То же. что у дихлотиазида

Таблетки по 0,05 г. Хранение: список Б: в сухом, прохладном, защищенном от света месте

Спиронолак-
тон,
Spironolactonum (синоним верошпирон, альдактон и др.)

Умеренно повышает выведение натрия и уменьшает выведение калия. Диуретический эффект развивается медленно (на 2—5-й день от начала лечения)

Внутрь в суточных дозах от 0,075 до 0,3 г, которые назначают в 2—4 приема в день. При наступлении необходимого эффекта суточные дозы снижают до 0.075—0,025 г

Отечный синдром при сердечно-сосудистой недостаточности, асцит на почве цирроза печени, гиперальдостеро-
низм, нефротический синдром, гипокалиемия, вызванная применением салуретиков, гипертоническая болезнь

Острая почечная недостаточность, нефротическая стадия хронического нефрита, азотемия, гиперкалиемия. С осторожностью применяют при неполной атриовентрикулярной блокаде

Гиперкалиемия, гипонатриемия, тошнота, головокружение, сонлисия, кожная сыпь, обратимая форма гинекомастии

Таблетки по 0,025 г. Хранение: сп. Б

Триамтерен, Triamterenum (синоним: дитак, птерофен и др.)

Обладает умеренно выраженной натрийуретической активностью, уменьшает выделение калия. Диуретический эффект начинается через 15—20 мин после приема препарата внутрь и продолжается 6—8 ч (иногда до 12 ч)

Внутрь по 0,

05—0,1—0,2 г в день в 1—2 приема. При одновременном применении с салуретиками назначают в меньших дозах, например 0,025 г триамтерена и 0.0125 г дихлотиазида

Те же, что и у спиронолактона

Гиперкалиемия

Гиперкалиемия, гиперурикемия, гипергликемия, повышение содержания мочевины в крови, тошнота, рвота, головная боль

Капсулы, содержащие по 0,05 г триамтерена. Хранение: список Б

Фуросемид, Furosemidum (синоним: лазикс, фурантрил и др.)

Вызывает очень выраженный натрийурез, хлорурез, усиливает выделение калия. При приеме внутрь эффект развивается через 1/2—1 ч и продолжается 4—8 ч, при внутривенном введении эффект развивается через несколько минут и продолжается 11/2—3 ч

Внутрь по 0,04 г 1 раз в день (утром). При недостаточном эффекте увеличивают дозу до 0,08—0,12 г. Внутривенно и внутримышечно вводят по 0,02 г 1 раз в два дня, в тяжелых случаях — по 0,02—0.04 г 1 раз в день. При отеке легких назначают внутривенно 0,02—0,06 г препарата

Внутрь по 0,04 г 1 раз в день (утром). При недостаточном эффекте увеличивают дозу до 0.08—0,12 г. Внутривенно и внутримышечно вводят по 0,02 г 1 раз в два дня, в тяжелых случаях — по 0,02—0.04 г 1 раз в день. При отеке легких назначают внутривенно 0,02—0,06 г препарата

Тяжелая почечная недостаточность, тяжелые поражения печени

Гипокалиемия, гипохлоремический алкалоз, обострение латентной подагры, усиление ототоксического и нефротоксического действия аминогликозидных антибиотиков

Таблетки по 0,04 г; ампулы по 2 мл 1% раствора. Хранение: список Б

Цикломети-
азид,
Cyclomethiazidum (синоним: циклопенти-
азид, навидрекс и др.)

По химическому строению и действию близок к дихлотиазиду, но несколько активнее его. Диуретический эффект развивается через 2—4 ч после приема препарата внутрь и продолжается 10—12 ч

Внутрь по 0,0005 г в день, в тяжелых случаях — по 0,001—0,0015 г в день. Увеличение дозы выше 0,002 г не эффективно. Детям назначают внутрь по 0,00025—0,0005 г в день или 1 раз в 2—3 дня

Те же, что у дихлотиазида

Те же, что у дихлотиазида

Те же, что у дихлотиазида

Таблетки по 0,0005 г. Хранение: список Б

 

    Библиогр.: Лебедев А.А. Диуретики и кровообращение, М., 1984, библиогр.; Лебедев А.А. и Дубищев А.В. Клиническая фармакология диуретиков, Куйбышев, 1985, библиогр.

 
 
 

Комментарии

Афина  2013.11.09 12:35

У меня в качестве диуретика выступает лист смородины и семя укропа.Сколько лет уже пользуюсь этим рецептом

Смотреть все комментарии - 1

Ваш комментарий

 
 
Задать вопрос
Самое популярное

Лубриканты: правила выбора

Если вы хотите найти самую лучшую смазку для любовных игр, обязательно обратите внимание на современные лубриканты.

10 способов сбросить 5 кг

Небольшие изменения в питании и образе жизни помогут изменить ваш вес. Хотите сбросить лишние килограммы? Не переживайте, вам не придется морить себя голодом или делать изнурительные упражнения. Иссл

Как вылечить запор без вредных слабительных

Каждый день, говоря друг другу «здравствуйте», мы, конечно, не задумываемся о том, что желаем друг другу здоровья. А у одного из восточных народов приветствие звучит примерно так: «У вас сегодня был

О насНаши клиентыРеклама медицинских центровМаркетинг для салонов красоты и SPA
Рейтинг Nedug.Ru - клиники Москвы, клиники Петербурга
© 2000-2014 Nedug.Ru. Информация на этом сайте не призвана заменить профессиональное медицинское обслуживание, консультации и диагностику. Если вы обнаружили у себя симптомы болезни или плохо себя чувствуете, то необходимо обратиться к врачу для получения дополнительных рекомендаций и лечения. Все замечания, пожелания и предложения присылайте на mail@nedug.ru