Ваш регион

Москва

&nbps;
 
Страницы: 1 2 3
 

Состояние и перспективы развития урологической помощи в Российской Федерации

Н.А. Лопаткин, А.Г. Мартов

         Проблема уронефрологии является одной из важнейших в системе здравоохранения. В последние годы в нашей стране была внедрена и функционирует система страховой медицины. Продолжается разработка и начинается практическое применение системы медицинских стандартов, которые позволяют унифицировать принципы диагностики и лечения заболеваний в различных медицинских учреждениях всех регионов страны. Тенденции демографического развития, а именно продолжающийся процесс старения населения и падения рождаемости, приводят к увеличению удельного веса лиц пожилого и старческого возраста, что проявляется в увеличении как первичной заболеваемости, так и общей распространенности онкоурологических заболеваний, доброкачественной гиперплазии предстательной железы, мочекаменной болезни и неспецифических воспалительных заболеваний почек и верхних мочевыводящих путей.

         Отмечается ежегодный прирост лиц с заболеваниями мочеполовых органов на 1,2%. В 1998 году болезнями мочеполовой системы впервые заболело 4 905 472 человека (3 365,7 на 100 тыс. населения), в то время как в 2000 году заболело 5 469 545 граждан России (3 777,5 на 100 тыс. населения). По данным НИИ урологии, полученным при ежегодном анкетировании главных специалистов-урологов регионов и областей, в 1997-1999 гг. среди урологических заболеваний отмечено преобладание мочекаменной болезни-33,9%, хронического пиелонефрита-11,1%, онкоурологических заболеваний-9,61%.

         Среди всех болезней мочеполовой системы можно выделить группу заболеваний, наиболее значимых в медико-демографическом отношении: мочекаменная болезнь, хроническая почечная недостаточность, заболевания предстательной железы, хронический пиелонефрит, онкоурологические заболевания. Данные нозологические единицы составляют основную долю уронефрологических заболеваний, их прогрессирование сопровождается значительным числом различных осложнений и требует серьезного специализированного лечения у специалистов-урологов. Следует отметить, что частота различных заболеваний отличается в регионах Российской Федерации. Так, воспалительные заболевания (хронический пиелонефрит, простатит, эпидидимит, орхит и др.) наиболее часто встречаются в Северо-Кавказском (32%), Уральском (48%), Восточно-Сибирском (30%) регионах; рак предстательной железы- в Поволжском (3,8%), Волго-Вятском (2,9%), Уральском (2,4%) и Западно-Сибирском (2,6%) регионах; доброкачественная гиперплазия простаты - в европейских регионах России (от 20,7% в центральном регионе до 16% в Поволжском). Доля рака предстательной железы в структуре заболеваний мужского населения России за 7 лет (1989-1996 гг.) выросла с 2,8% до 4%. Следует отметить, что одновременно с ростом заболеваемости отмечается и увеличение смертности от ряда заболеваний. Так, за последние 10 лет число больных, умерших от онкоурологических заболеваний, увеличилось на 84%. Смертность от рака предстательной железы возросла с 2,7 тыс. в 1980 г. до 5,6 тыс.-в 1996 г.

         Болезни органов мочеполовой системы занимают в структуре первичной инвалидности до 4% при показателях полной реабилитации инвалидов этой группы 1,2-2%, что в 2,5-3 раза ниже, чем при большинстве других заболеваний. Таким образом, урологические заболевания являются одной из причин снижения качества жизни, инвалидизации и преждевременной смертности, создают целый ряд проблем социального и экономического характера.

         Количество развернутых урологических коек в 1994-1999 гг. практически не менялось и составляло в абсолютных цифрах: 27 728-в 1994 г., 27 636-в 1998 г. и 27 507 в 1999 г. При пересчете на 10 000 населения этот показатель не изменился со временем и составил 1,89. Следует отметить, что количество урологических коек резко отличается в различных регионах России. Наименьшее количество коек в расчете на 10 000 населения отмечено в таких районах, как Тюменская обл. (1,04), Бурятия (0,82), Тува (0,97), республика Саха (0,79), Карелия (1,11), Ленинградская обл. (0,97), Орловская (1,32), Псковская (1,04) области и др. Лучшая обеспеченность койками в Москве (2,24 на 10 000 населения), Московской обл. (3,29), Санкт-Петербурге (2,34), Белгородской обл. (2,69), респ. Татарстан (2,20), Краснодарском крае (2,47), Челябинской обл. (2,47). В целом по России отмечается достаточно стабильное количество развернутых урологических коек, что на фоне увеличения общего числа урологических больных может свидетельствовать о том, что не все больные могут получить своевременную квалифицированную помощь.

         С целью анализа состояния урологической помощи населению необходимо рассмотреть и проследить основные изменения и тенденции общей заболеваемости и общей летальности.

         В 1998 г. 7 916 753 человека страдали урологическими заболеваниями, а к 2000 г. количество больных увеличилось до 9 693 264, т.е. на 18%, что в значительной степени обусловлено действием таких факторов, как общее постарение населения.

         Министерство здравоохранения России совместно с НИИ урологии провело анализ заболеваемости основными урологическими заболеваниями-нефриты и нефрозы, инфекционно-воспалительные заболевания почек и верхних мочевых путей (ВМП), мочекаменная болезнь, болезни предстательной железы, мужское бесплодие по 89 субъектам России, разделенным на 12 районов: Северный район, Северо-Западный район, Центральный район, Волго-Вятский район, Центрально-Черноземный район, Поволжский район, Северо-Кавказский район, Уральский район, Западно-Сибирский район, Восточно-Сибирский район, Дальневосточный район, Калининградская область.

На диаграмме 1 представлена распространенность основных урологических заболеваний в России в 1998 и 2000 гг. Распространенность урологических заболеваний в расчете на 100 тысяч населения (в ряде случаев расчеты проведены на 100 тысяч населения мужского пола) представлена на диаграмме 2.

Анализируя динамику распространенности заболеваний за прошедший период, следует отметить следующие закономерности:
          1) Распространенность нефрологических заболеваний увеличилась с 129 283 до 163 455, т.е. на 23%. Данные заболевания имеют большое социальное значение в связи с необходимостью длительного лечения пациентов и быстрой социальной дезадаптацией последних в связи с развитием осложнений-хронической почечной недостаточности и необходимостью проведения программного гемодиализа. К 2000 г. почечной недостаточностью страдало 22 738 человек (20,5 на 100 тысяч населения). Увеличение числа нефрологических больных диктует необходимость расширения и совершенствования работы центров гемодиализа.

Диаграмма 1. Распространенность урологических заболеваний в России в 1998 - 2000 гг.

          2)За прошедшее время распространенность инфекций почек и ВМП несколько снизилась с 1 471 244 до 1 420 387. Однако данные изменения не следует считать статистически достоверными в масштабах страны. Таким образом, распространенность инфекционно-воспалительных заболеваний почек и ВМП остается стабильной и довольно высокой (в 2000 г. соответствующий показатель составляет 1 245,3 на 100 тысяч населения), что вновь подчеркивает широкую эпидемиологическую распространенность данной нозологической формы, которая уступает лишь респираторным инфекциям, и, таким образом, проблема характеризуется необычайно высоким социально-экономическим значением.

         3) Распространенность мочекаменной болезни (МКБ) продолжает прогрессивно увеличиваться, что отражается в увеличении числа пациентов,

страдающих МКБ. В 2000 г. МКБ страдало 572 855 человек, т.е. 523,2 человека на 100 тысяч населения. В 1998 г. дистанционная литотрипсия (ДЛТ) - наименее инвазивный способ лечения МКБ - была проведена 23 101 пациенту. В 1999 г. ДЛТ была применена 24 206 больным МКБ в 157 центрах ДЛТ. В 2000 г. число пациентов, которым выполнялась ДЛТ, достигло 26 457. С внедрением ДЛТ количество открытых оперативных вмешательств существенно снизилось, и как следствие снизился процент послеоперационных осложнений при лечении МКБ. В 1992 г. послеоперационная летальность составляла 3,3%, а в 1998 г. - всего 1,5%. В 2000 г. данный показатель снизился до 1,3%.

Диаграмма 2. Заболеваемость болезнями мочеполовой системы в 1998 и 2000 гг.

         4) Также закономерно увеличение пациентов, страдающих заболеваниями предстательной железы (кроме рака простаты). В 2000 г. их количество достигло 572 855 человек. Увеличение количества больных данной нозологией связано не только с увеличением удельной доли пожилых людей, но и с широким внедрением скрининг-методов диагностики заболевания (пальцевое исследование, УЗИ), а также лучшей информированностью населения о имеющихся современных (в т.ч. лекарственных и малоинвазивных) методах лечения заболеваний предстательной железы.

         5) Распространенность мужского бесплодия осталась на прежнем уровне: в 1998 г. - 22 446 человек, а в 2000 г. - 24 178 человек. Следует отметить, что наблюдается большая неравномерность распространенности этой нозологической формы, в европейской части страны показатели выше. Имеющиеся статистические данные свидетельствуют о том, что наиболее часто рассматриваемая нозологическая форма регистрируется в Тамбовской области - 1 242 человека в 2000 г. Большое значение в этом отношении имеет квалификация врачей-урологов, расширение андрологической службы на местах. Определенную роль играет социально-экономический уровень жизни того или иного региона.

Одним из наиболее важных показателей, определяющих состояние урологической помощи, является анализ летальности. Необходимо раздельно оценивать общую летальность по различным заболеваниям и послеоперационную летальность как индикатор работы урологических стационаров.

Диаграмма 3. Показатели летальности по основным урологическим заболеваниям в 1998 - 2000 гг. в России

На диаграмме 3 представлена общая летальность по наиболее распространенным урологическим заболеваниям в России в 1998 и 2000 гг. Графические данные демонстрируют тот факт, что за истекший период времени общая летальность несколько снизилась, однако убедительной тенденции не наблюдается. При этом следует также отметить, что общая летальность снизилась в абсолютных значениях с 8 452 до 8 175, а общая летальность лиц, страдавших нефритами и нефрозами, несколько увеличилась (на 5,5%), что может быть обусловлено как недостатком центров для гемодиализа, так и результатом действия статистически незначимых факторов.

Летальность по МКБ и заболеваниям предстательной железы в целом имеет схожие тенденции с общей динамикой летальности. Данные изменения могут отражать улучшение ранней диагностики урологических заболеваний, своевременность выполнения хирургических вмешательств, проведение комплексного противоре-цидивного лечения, своевременное предупреждение и лечение осложнений. Планируемая разработка и внедрение общероссийских стандартов диагностики и лечения наиболее распространенных урологических заболеваний позволит в значительной степени унифицировать лечебно-профилактическую деятельность поликлинических и стационарных медицинских учреждений по всей территории России, что, несомненно, должно найти отражение в снижении летальности при урологических заболеваниях.

Вне всякого сомнения, наиболее существенной группой статистических показателей, характеризующих состояние урологической помощи, являются данные работы стационаров. В 1998 г. в России насчитывалось 4 690 урологических отделений, к 2000 году количество отделений увеличилось до 4 829, т.е. на 2,9%.

Таблица 1 Основные показатели работы урологических стационаров в России в 1998 - 2000 гг.
Год
Число коек
Поступило
больных
Выписано
больных
Умерло
Проведено
койко-дней
1998 25 199 589916 583 337 3378 8 208,2
2000 25 152 634 653 628 150 3 320 8 314,6
В табл. 1 (см. также диаграмму 4) указаны основные показатели работы стационара.

Анализ данных позволяет отметить следующие тенденции: происходит некоторое сокращение коечного фонда с 25 199 до 25 152 урологических коек на фоне общего увеличения количества урологических отделений. Данный факт может быть объяснен более эффективной работой койки в стационаре, сокращением средней продолжительности госпитализации (с 14,4 до 13,1 дня). Также об этом свидетельствует увеличение количества госпитализированных и выписанных больных и снижение послеоперационной летальности. В 1998 г. данный показатель составил 1,3%, а к 2000 г. послеоперационная летальность составила 1,1%, что, несомненно, отражает положительные сдвиги в состоянии специализированной урологической помощи. Тем не менее следует отметить, что вышеуказанные результаты формируются в основном за счет тех регионов (Москва, Ростовская область, Санкт-Петербург), где высока оперативная активность, имеется достаточное количество медицинской техники и квалифицированных специалистов.

Диаграмма 4. Распределение выписанных больных по отдельным урологическим нозологиям

В Российской федерации в 2000 г. в целом было развернуто 25 152 урологические койки (1,69 на 10 000 населения). Среднее количество урологических стационаров в одном регионе России - 7,12, при этом их число колеблется от 1 до 39, что свидетельствует о неоднородности обеспечения населения урологической помощью. Наибольшее число коек имеется в Москве (2 319), Красноярском крае (1 204), Московской области (1 134) и Санкт-Петербурге (1 012). Число госпитализированных больных в 1998 г. составило 568 337 человек, в 2000 г. - 634 653, т.е. количество госпитализаций увеличилось на 11,2%. В 1999 и 2000 гг. зарегистрировано только по данным обращаемости 1 140 000 и 1 150 000 урологических больных (4,229 и 4,374 на 100 000 населения соответственно).

Недостаточное обеспечение населения специализированными урологическими койками приводит к тому, что урологические больные нередко госпитализируются в терапевтические или общехирургические стационары, где в ряде случаев отмечается большая общая летальность. Так, в 2000 г. летальность от мочекаменной болезни в урологических стационарах составляла 0,7%, а показатель по стационарам в целом равнялся 1,3%. По данным официальной статистики, первичная заболеваемость мочекаменной болезнью в 1999 и 2000 гг. составила соответственно 23 и 22 человека на 100 тыс. населения, однако данные показатели являются ниже реальных значений заболеваемости, так как оценены по обращаемости в стационары. Значения рассматриваемых показателей в графе "Выявлено впервые в жизни" составляют 136 и 143 в 1999 и 2000 гг. соответственно.

Работу стационара в значительной мере отражает показатель оперативной активности. Так, наибольшее количество операций в 2000 г. было выполнено в Москве (7 638),

Ростовской области (6 188), Санкт-Петербурге (4 116), Тульской области (4 931) и республике Башкортостан (3 746). Крайне низкое количество операций производится на Чукотке - 16, в республике Тува - 117

.

Следующим критерием, определяющим работу отделения, является его коечный фонд, средняя продолжительность госпитализации больного, среднее количество больных, лечившихся на 1 койке за год; также важным параметром является среднее количество дней в году, когда койка занята.

Согласно полученным МЗ России данным, работа койки, как и работа стационара, за прошедший период времени улучшилась. Так, в 1998 г. за год на 1 койке в среднем было пролечено 22,5 пациента, в то время как в 2000 г. - 25,3 пациента. Как уже упоминалось выше, за два анализируемых года (1998, 2000 гг.) средняя продолжительность госпитализации снизилась с 14,4 до 13,1 дня. Указанные статистические данные свидетельствуют о положительной тенденции в работе урологических стационаров в отношении увеличения эффективности их деятельности. Для совершенствования работы в этом отношении необходимо внедрение в деятельность стационаров новых технологий и малоинвазивных методик лечения больных. Примером подобной эффективной деятельности является Медицинский центр Управления делами Президента РФ, где средняя длительность пребывания больного на урологической койке в 1998 г. составила 7,9 дня, что почти в 1,7 раза меньше, чем в РФ в среднем, а также НИИ урологии МЗ РФ, где средняя длительность пребывания больного на койке в 1999 г. составила 6,9 дня (на лечение 3 991 больных потребовалось 27 862 койко-дня).

С целью уменьшения сроков госпитализации считаем необходимым принятие следующих мер:
1) разработать единую систему стандартов по диагностике и лечению урологических заболеваний, в которых с учетом экономической эффективности должны быть перечислены обязательные методы диагностики и лечения;
2) разработать систему предоперационного обследования больных на поликлиническом этапе с тем, чтобы продолжительность предоперационного стационарного обследования являлась минимальной;
3) более широко внедрить высокотехнологичные и малоинва-зивные методы диагностики и лечения;
4) увеличить подготовку и повышение квалификации урологов с целью более широкого внедрения современных методов диагностики и лечения.

Необходимо отметить, что практически по всем направлениям уже имеются некоторые положительные сдвиги, так, в 1998 г. в России насчитывалось 4 690 урологических отделений, а к 2000 г. их количество достигло 4 829, что на 2,9% больше, чем в 1998 г. Отмечается значительная неравномерность в распределении количества урологических отделений по России. Отчетливо прослеживается тенденция в концентрации урологических отделений в европейской части страны, в то время как в восточной части количество отделений не изменяется. Также увеличилось и абсолютное количество урологов в нашей стране, которое составило 5 308 человек в 1998 г. и 5 500 человек в 2000г.
Диаграмма 5. Число врачей-урологов РФ, имеющих сертификат специалиста в 1998 - 2000 гг.

Несмотря на небольшое изменение общего количества специалистов, значительные преобразования произошли в изменении состава урологов. Так, в 1998 г. число специалистов, имеющих сертификат, составляло 1 359 человек - 25,4% от общего количества урологов, а к 2000 г. сертификатом специалиста в России обладали уже 3 338 врачей-урологов, что составило уже 64% от общего количества урологов - диаграмма 5.

Необходимо и в дальнейшем продолжить работу в этом направлении, так как получение сертификата специалиста является мерой, направленной на повышение среднего уровня специалистов по России и, соответственно, на обеспечение населения страны квалифицированной специализированной помощью. Необходимо, чтобы все врачи-урологи имели достаточно высокий базовый уровень теоретических и практических навыков, позволяющий осуществлять диагностику и лечение урологических заболеваний на основе единых стандартов.

 
 
Страницы: 1 2 3
 
 
 

Комментарии

Милана  2016.12.01 18:13

Зато сразу понятны и состояние и перспективы развития урологической помощи в стране :(

Alisa  2016.12.01 07:47

Смертность от рака предстательной железы возросла с 2,7 тыс. в 1980 г. до 5,6 тыс.- в 1996 г.
Да уж! Полезная информация 20-ти летней давности! :)

?????  2016.11.30 09:46

ВЫ В КАКОМ ГОДУ ЖИВЕТЕ?! СЕЙЧАС 2016 ГОД, И НАДО СТАТИСТИКУ ОБНОВИТЬ БЫ!

Смотреть все комментарии - 3

Ваш комментарий

 
 
Задать вопрос
Самое популярное

Когда и как потерять девственность

Девственность и куриное яйцо. Какая между ними связь? А такая, что жители племени куаньяма, что живет на границе с Намибией, в древности лишали девочек девственности при помощи куриного яйца. Ненамно

Всё о температуре тела

Температура тела - комплексный показатель теплового состояния организма человека, отражающий сложные отношения между теплопродукцией (выработкой тепла) различных органов и тканей и теплообменом между

10 способов сбросить 5 кг

Небольшие изменения в питании и образе жизни помогут изменить ваш вес. Хотите сбросить лишние килограммы? Не переживайте, вам не придется морить себя голодом или делать изнурительные упражнения. Иссл

О насНаши клиентыРеклама медицинских центровМаркетинг для салонов красоты и SPA
Рейтинг Nedug.Ru - клиники Москвы, клиники Петербурга
© 2000-2021 Nedug.Ru. Информация на этом сайте не призвана заменить профессиональное медицинское обслуживание, консультации и диагностику. Если вы обнаружили у себя симптомы болезни или плохо себя чувствуете, то необходимо обратиться к врачу для получения дополнительных рекомендаций и лечения. Все замечания, пожелания и предложения присылайте на [email protected]