Ваш регион

Москва

&nbps;
 
Страницы: 1 2 3 4
 

Желудок

    Дивертикулы (врожденные и приобретенные) составляют 0,01—0,05% всех заболеваний Ж.; одинаково часто встречаются у мужчин и женщин, В большинстве случаев располагаются в кардиальной части Ж., реже в его антральном отделе по большой кривизне и в нижней трети тела Ж. Стенка небольших дивертикулов состоит из четырех слоев. Крупные дивертикулы лишены мышечной оболочки либо содержат лишь отдельные гладкомышечные клетки. Врожденные дивертикулы Ж. обычно сочетаются с дивертикулами другой локализации, приобретенные наблюдаются, например при гипермоторных дискинезиях, пилороспазме, упорной рвоте при сращении Ж. с соседними органами. Подавляющее большинство неосложненных дивертикулов Ж. протекает бессимптомно. На развитие дивертикулита указывает появление тошноты, отрыжки, аэрофагии, дисфагии, ощущения дискомфорта и тупые ноющие боли в эпигастральной области. При изъязвлении дна дивертикула боли приобретают язвенноподобный характер. Перекрут ножки дивертикула и его перфорация вызывают картину острого живота. Кровотечение из дивертикула обычно не бывает массивным, однако нередко приводит к развитию железодефицитной анемии. Описаны случаи малигнизации. В диагностике ведущая роль принадлежит результатам рентгенологического исследования. При этом небольшие дивертикулы приходится дифференцировать с язвенной нишей, а очень крупные — с врожденным удвоением Ж. Гастроскопия дает представление о состоянии слизистой оболочки дивертикулярного мешка. Лечения при неосложненных дивертикулах не требуется. При осложнениях показано иссечение дивертикула. Больные с дивертикулами Ж. нуждаются в диспансерном наблюдении. См. также Дивертикулез.

    Гастроптоз (опущение желудка) бывает врожденным и приобретенным. Врожденный гастроптоз связан с удлинением брыжейки толстой кишки. Приобретенный гастроптоз вызван растяжением связочного аппарата Ж. на фоне гипотонии мышц передней брюшной стенки (например, при резком похудании, родах, эвакуации асцитической жидкости, удалении больших кист и опухолей брюшной полости). Различают парциальный (антропилороптоз) и тотальный гастроптоз. Нередко гастроптоз сочетается с опущением других органов (печени, поперечной ободочной кишки, почек). По степени выраженности процесса выделяют гастроптоз I степени, при котором малая кривизна расположена на 2—3 см выше linea biiliaca (линия, проходящая между передними верхними остями подвздошных костей, отделяющая мезогастрий от эпигастрия), гастроптоз II степени (малая кривизна на уровне упомянутой линии) и гастроптоз III степени (малая кривизна ниже этой линии). Гастроптоз I и II степени протекает бессимптомно. Гастроптоз III степени сопровождается ощущением дискомфорта, тяжести, тупыми ноющими болями в эпигастральной области после еды с иррадиацией в поясницу, что обусловлено растяжением связочного аппарата Ж. При осмотре часто отмечается отвислый живот, реже определяются контуры всего Ж. или его частей. Смещение органа можно установить также с помощью глубокой скользящей пальпации. Рентгенологически выявляется увеличение продольных размеров Ж., сближение большой и малой его кривизны, замедление перистальтики и эвакуации контрастной массы, нередко расположение нижнего полюса органа в полости малого таза. При фракционном исследовании желудочной секреции зондовым методом со стимуляцией гистамином часто отмечается ахлоргидрия. Основное место в консервативном лечении гастроптоза занимают лечебная физкультура, массаж живота, бальнеотерапия. Рекомендуется частое, дробное питание, диета №5, при гастроптозе III степени — ношение специального бандажа.

    Острое расширение желудка (парез Ж., или атония) встречается редко. Наиболее частой причиной патологии является оперативное вмешательство на органах брюшной,

полости. Острое расширение Ж. может наступить при инфаркте миокарда, стенозе привратника, травмах Ж., тяжелых инфекционных болезнях. В основе патологии лежит паралич мышечного аппарата Ж;, сопровождающийся атонией и резкими нарушениями всасывания при сохраненной секреторной функции органа. Больные жалуются на острую боль по всему животу, тошноту, неукротимую рвоту, жажду. Отмечаются сухость кожи, вялость, заторможенность, быстро нарастают явления обезвоживания, присоединяются нарушения функции сердечно-сосудистой системы. Живот вздут, значительно увеличен, при пальпации определяется шум плеска. Напряжение мышц брюшной стенки и другие симптомы раздражения брюшины отсутствуют. Основным методом диагностики является рентгенологическое исследование, при котором выявляется высокое стояние диафрагмы; Ж. резко раздут, огромных размеров (может занимать почти всю брюшную полость), содержит большое количество жидкости. Лечение консервативное: Ж. постоянно дренируют через тонкий зонд, парентерально вводят жидкость, электролиты, питательные растворы, проводят симптоматическую терапию. Противопоказаны прием пищи, введение спазмолитических, холинолитических средств, применение наркотических анальгетиков.

    Заворот желудка встречается редко. В детском возрасте (особенно у детей первых месяцев жизни) возникает чаще, чем диагностируется. Заболевание связано с нарушением фиксации Ж. Причиной заворота могут быть диафрагмальные грыжи. Предрасполагающим моментом считают опущение и значительное расширение Ж. и выраженную антиперистальтику, обусловленную нарушением эвакуации желудочного содержимого. Заворот всего Ж. редко превышает 180°. Заворот его частей (привратниковой, кардиальной) может происходить на 360°. Острый заворот Ж. проявляется резкой болью в эпигастральной области, иррадиирующей в спину. Боль вначале сопровождается рвотой, затем безрезультатными позывами к ней. Рвотные массы, как правило, не содержат примеси желчи. Попытки ввести в Ж. зонд оказываются безуспешными. При осмотре отмечается вздутие в эпигастральной области и западение других отделов живота; в первые часы после заворота — усиление перистальтики. Возможно хроническое рецидивирующее течение процесса, клинически напоминающее гастрит или язвенную болезнь. Дооперационная диагностика заворота Ж. крайне редка. Рентгенологическое исследование при полном завороте не удается из-за невозможности ввести в желудок контрастное вещество. При неполном завороте может быть выявлена деформация Ж. и задержка эвакуации контрастного вещества. Лечение оперативное: развертывание желудка в направлении, обратном тому, в котором совершен заворот. В послеоперационном периоде производят постоянную аспирацию желудочного содержимого. Прогноз при своевременном вмешательстве благоприятный.

    Другие заболевания желудка. Среди заболеваний Ж. часто встречаются эрозии желудка, язвенная болезнь, симптоматические язвы (см. Язвы симптоматические).

    Опухоли делятся на эпителиальные и неэпителиальные, среди которых, в свою очередь, выделяют доброкачественные и злокачественные. К доброкачественным эпителиальным опухолям относятся аденомы (полипы), составляющие до 10% всех опухолей Ж. Внешне они напоминают грибовидные разрастания, которые порой изъязвляются. Доброкачественные неэпителиальные опухоли (лейомиомы, фибромы, гемангиомы, гломусные опухоли, невриномы и др.) располагаются в подслизистой основе или мышечной оболочке, составляя до 3% всех опухолей Ж. Они обычно имеют гладкую поверхность, шаровидную форму и могут достигать больших размеров.

    Доброкачественные опухоли часто протекают бессимптомно и выявляются только при профилактических осмотрах. Жалобы больных на тошноту, отрыжку, извращение вкуса, боли обычно обусловлены фоновыми заболеваниями, например гастритом. При локализации опухоли в кардиальной или пилорической частях Ж. могут наблюдаться схваткообразные боли в верхней половине живота, рвота после приема пищи. Изъязвление над опухолью приводит к скрытым или массивным кровотечениям, развитию гипохромной анемии. Возможна малигнизация опухоли. В диагностике доброкачественных опухолей Ж. основное значение имеют рентгенологическое и эндоскопическое исследования. При рентгенологическом исследовании на фоне неизмененной слизистой оболочки выявляются дефекты наполнения, иногда с признаками изъязвления, перистальтика сохраняется. При экзогастральном росте неэпителиальные опухоли располагаются вне стенок Ж., но имеют с ним связь. Гастроскопия позволяет выявить распространенность опухолевого процесса, а также признаки малигнизации (наличие инфильтрата у основания, ограничение подвижности, кровоточивость при прикосновении гастроскопа); биопсия дает возможность уточнить морфологический характер опухоли. Лечение доброкачественных опухолей оперативное. Полипы до 2 см в диаметре с узким основанием, в т.ч. множественные, удаляют через гастроскоп путем электрокоагуляции или с помощью лазера. При полипах более крупных размеров на широком основании, особенно расположенных в теле и проксимальном отделе органа, при неэпителиальных опухолях показана клиновидная или типичная резекция Ж. Прогноз благоприятный.

    Среди злокачественных эпителиальных опухолей наиболее часто встречается рак желудка, среди неэпителиальных — саркома. Заболеваемость раком в разных странах связана, по-видимому, с особенностями питания и быта (характером и способом приготовления пищи, курением, употреблением алкоголя), профессиональными вредностями (работа на химическом производстве), наследственной предрасположенностью и др. В СССР рак желудка занимает первое место среди злокачественных опухолей. При этом наибольшая заболеваемость наблюдается в республиках Прибалтики, наименьшая — в Средней Азии и Закавказье. Злокачественному росту часто предшествуют изменения слизистой оболочки Ж., названные предопухолевыми, или, по предложению ВОЗ, дисплазией, которая возникает на фоне хронического гастрита, полипоза, язвы желудка и др.

    Опухоль может локализоваться в проксимальном или дистальном отделе, в теле Ж. наблюдается также тотальное поражение органа. Макроскопически выделяют экзофитную, инфильтративную и смешанную формы. Экзофитная форма, в свою очередь, включает бляшковидную, полиповидную и блюдцеобразную; инфильтративная — язвенно-инфильтративную, субмукозную и плоскостелющуюся; смешанная — рак из полипа и рак из язвы. По микроскопическому строению все формы рака можно разделить на аденокарциному (папиллярную, тубулярную и слизистую) и перстневидноклеточный рак; выделяют также кишечный и диффузный типы.

    В клиническом течении рака Ж., по классификации, утвержденной МЗ СССР в 1956 г., различают 4 стадии: I стадия — опухоль ограничена слизистой оболочкой и подслизистой основой; II стадия — опухоль прорастает мышечный слой, могут встречаться одиночные метастазы в регионарные лимфатические узлы; III стадия — опухоль прорастает всю стенку желудка, может выходить за его пределы и инфильтрировать соседние органы, возможны множественные метастазы в регионарные лимфатические узлы; IV стадия — имеются отдаленные метастазы. В онкологических учреждениях используют, кроме того, классификацию TNM (см. Опухоли), согласно которой во внимание также принимают размеры и распространение первичной опухоли, поражение регионарных лимфатических узлов и наличие отдаленных метастазов.

    Клиническая картина рака Ж. отличается большим разнообразием, что обусловлено частым возникновением заболевания на фоне гастрита, полипов, язвенной болезни. На ранних стадиях процесса рак Ж. не имеет специфических признаков, в связи с чем выделяют своеобразный симптомокомплекс (так называемый синдром малых признаков), характеризующийся снижением работоспособности, быстрой утомляемостью, беспричинной слабостью, уменьшением аппетита, развитием желудочного дискомфорта (чувство тяжести и переполнения желудка, тошнота), беспричинным прогрессирующим похуданием, анемией.

    Симптоматика рака Ж. в разгаре заболевания более выражена и определяется особенностями опухоли — формой роста, размерами, локализацией, распространенностью опухолевого процесса и наличием метастазов, осложнениями (инфицирование и распад опухоли, нарушение проходимости, перигастрит и др.), а также реактивностью организма. Все симптомы при этом можно ориентировочно разделить на несколько групп: общие симптомы, обусловленные интоксикацией (снижение аппетита, появление немотивированной общей слабости, недомогание, похудание и др.), симптомы, связанные с поражением непосредственно желудка (боли, чувство тяжести, отрыжка и др.), симптомы, обусловленные присоединившимися осложнениями (дисфагия, рвота, кровотечения и др.). В зависимости от локализации опухоли могут преобладать те или иные симптомы. Так, при поражении проксимального отдела Ж. развивается сначала частичная, затем полная дисфагия. У больных отмечаются срыгивания, икота, похудание, боли в груди. При раке тела Ж. местные симптомы менее выражены. Заболевание характеризуется преимущественно общими признаками — снижением аппетита, общей слабостью, похуданием, анемией. При раке дистального отдела, сопровождающемся стенозом привратника, в связи с нарушением проходимости появляются чувство тяжести и распирания в области Ж., отрыжка, повторная рвота, похудание. Распространение опухоли на поджелудочную железу вызывает резкие боли в спине. Инфильтрация или метастазирование в головку поджелудочной железы или ворота печени сопровождается желтухой механического генеза, прорастание поперечной ободочной кишки приводит к развитию кишечной непроходимости.

    Метастазирование при раке Ж. наблюдается очень часто, в т.ч. более чем у 50% оперированных больных. Распространение процесса происходит по 4 основным лимфатическим коллекторам (в ретропилорический бассейн, по направлению к воротам печени, в малый сальник и по большому сальнику к воротам селезенки), каждый из которых, в свою очередь, делится на 4 этапа соответственно глубине расположения лимфатических узлов (распространение метастазов за пределы первых двух этапов делает операцию бесперспективной). Отдаленные метастазы при раке Ж. возникают как лимфогенным (по току лимфы или в ретроградном направлении), так и гематогенным путем. В далеко зашедшей стадии заболевания метастазы можно обнаружить в подмышечных, паховых и других отдаленных лимфатических узлах. Типичным для рака Ж. является поражение лимфатических узлов в левой надключичной области (метастаз Вирхова), в клетчатке малого таза (метастаз Шнитцлера), а также метастазирование в яичники (метастаз Крукенберга). Метастазы могут наблюдаться также в пупке, печени, поджелудочной железе, легких, костях, коже, подкожной клетчатке.

    Диагностика в далеко зашедших стадиях заболевания особых трудностей не представляет. Наряду с жалобами обращают на себя внимание выраженное истощение больного, землистый цвет лица, тусклый взгляд, сухость и снижение тургора кожи. Пальпаторно в эпигастральной области может определяться опухолевидное образование. При стенозе привратника наблюдаются вздутие живота и видимая перистальтика, при асците — резкое увеличение живота. С целью выявления отдаленных метастазов при осмотре больного особое внимание следует обращать на печень, область пупка и левой надключичной ямки, необходимо провести исследование per rectum и per vaginam.

    Исход в значительной мере зависит от раннего выявления заболевания. Поэтому важно обращать особое внимание на больных из групп риска (лица, имеющие в анамнезе ахилический гастрит, язвенную болезнь желудка, полипоз), а также на выявление ранних симптомов болезни (например, «малых признаков»). Большое значение имеет своевременное обнаружение изменений характера болей и новых симптомов у лиц с патологией желудочно-кишечного тракта. Определенную роль в диагностике рака Ж. играют результаты лабораторного исследования — умеренный лейкоцитоз с нейтрофилезом и сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ, ахлоргидрия, положительная реакция кала на скрытую кровь, а также данные иммунологических методов с помощью специфических опухолевых маркеров (см. Опухоли). Ведущее место в т.ч. в ранней диагностике рака Ж. занимают рентгенологические исследования и эндоскопия. Основными рентгенологическими признаками рака Ж. являются дефект наполнения, деформация и сужение просвета органа, ригидность стенок и отсутствие перистальтики в зоне поражения, изменение строения рельефа слизистой оболочки, нарушение проходимости (рис. 4, 5). При этом преобладание того или иного рентгенологического симптома зависит от морфологических особенностей, локализации, формы, размеров, характера роста и стадии развития опухоли, степени нарушений функции Ж. Так, при эндофитном росте определяются деформация и сужение просвета пораженного отдела органа, обусловленные инфильтрацией его стенки, при экзофитном росте ведущим рентгенологическим симптомом является дефект наполнения округлой формы с неровными контурами, при смешанных формах отмечается сочетание рентгенологических признаков. Рентгенологическая диагностика раковых опухолей, располагающихся в подслизистой основе и с изъязвлениями слизистой оболочки, а также плоского стелющегося рака затруднительна; тщательный анализ рентгенограмм позволяет в этих случаях выявить грибовидное возвышение или плоскую язву либо эрозию на рельефе слизистой оболочки.

    Гастроскопия дает возможность визуально определить локализацию,

форму роста и характер опухоли (см. рис. к ст. Гастроскопия), распространенность процесса, а также получить отпечатки с поверхности опухоли для цитологического исследования. Для изучения строения опухоли производят прицельную гастробиопсию и гистологическое исследование слизистой оболочки, окружающей патологический очаг.

    Наличие метастазов в забрюшинных лимфатических узлах и печени определяют с помощью ультразвукового исследования и компьютерной томографии. Лапароскопия позволяет выявить или исключить поражение органов брюшной полости и переход процесса на соседние органы, метастазы в печень, диссеминацию брюшины. В сомнительных случаях показана диагностическая лапаротомия с биопсией.

    Единственным радикальным методом лечения рака Ж. является своевременное оперативное вмешательство. При экзофитном раке, рас положенном в дистальном или проксимальном отделах Ж. без перехода на его тело применяют субтотальную резекцию (дистальную или проксимальную). При поражении тела Ж., а также при инфильтративных опухолях любой локализации показана гастрэктомия. При прорастании опухоли в соседние органы (поперечную ободочную кишку, поджелудочную железу, печень, селезенку) могут производиться комбинированные операции.

 
 
Страницы: 1 2 3 4
 
 
 

Ваш комментарий

 
 
Задать вопрос
Самое популярное

Когда и как потерять девственность

Девственность и куриное яйцо. Какая между ними связь? А такая, что жители племени куаньяма, что живет на границе с Намибией, в древности лишали девочек девственности при помощи куриного яйца. Ненамно

Всё о температуре тела

Температура тела - комплексный показатель теплового состояния организма человека, отражающий сложные отношения между теплопродукцией (выработкой тепла) различных органов и тканей и теплообменом между

10 способов сбросить 5 кг

Небольшие изменения в питании и образе жизни помогут изменить ваш вес. Хотите сбросить лишние килограммы? Не переживайте, вам не придется морить себя голодом или делать изнурительные упражнения. Иссл

О насНаши клиентыРеклама медицинских центровМаркетинг для салонов красоты и SPA
Рейтинг Nedug.Ru - клиники Москвы, клиники Петербурга
© 2000-2020 Nedug.Ru. Информация на этом сайте не призвана заменить профессиональное медицинское обслуживание, консультации и диагностику. Если вы обнаружили у себя симптомы болезни или плохо себя чувствуете, то необходимо обратиться к врачу для получения дополнительных рекомендаций и лечения. Все замечания, пожелания и предложения присылайте на [email protected]