Коленный сустав
Вне зависимости от причины возникновения гонартроза его клинические проявления сходны и зависят от фазы (обострение, подострая, ремиссия) и стадии процесса. Рентгенологически выделяют три стадии: I стадия — незначительные сужения суставной щели; II стадия — более выраженные сужения и значительные костные разрастания; III стадия — почти полное исчезновение суставной щели, резкая деформация суставных поверхностей и увеличение их площади за счет краевых костных разрастаний, капсула сустава сильно уплотнена. Больные предъявляют жалобы на скованность, боль и хруст в К. с. при движениях, иногда возникает выпот (синовит) или блокирование при образовании внутрисуставных тел. Заболевание протекает длительно и неуклонно прогрессирует, что приводит к значительному нарушению функций нижней конечности. Лечение гонартроза направлено на стабилизацию патологического процесса, предупреждение или устранение вторичных изменений. На ранних стадиях назначают ЛФК, массаж, физиотерапию, санаторно-курортное лечение, лицам с избыточной массой тела рекомендуют похудеть. В фазе обострения необходима разгрузка конечности (трость), используют обезболивающие, противовоспалительные препараты (индометацин, пироксикам и др.), при выраженном синовите осуществляют пункцию К. с. и внутрисуставно вводят гидрокортизон. Для предупреждения прогрессирования дистрофических изменений уже в ранней стадии процесса проводят операции, направленные на устранение нарушений статодинамических нагрузок, удаление поврежденных участков хряща или менисков, восстановление стабильности К. с. Длительно существующий болевой синдром при выраженном гонартрозе является показанием для оперативного лечения. При значительном нарушении функции К. с. показано эндопротезирование,
а если поражен лишь один сустав, иногда выполняют артродез. При наличии противопоказаний к операции лечение направлено на устранение вторичного синовита и компенсацию функции пораженного сустава. Обычно при выраженном гонартрозе развиваются артрогенная сгибательная контрактура и гипотрофия мышц бедра. Не следует стараться устранять это ограничение движений, т.к. в противном случае происходит обострение вторичного воспалительного процесса и болевого синдрома. Для укрепления мышц бедра и голени назначают лечебную гимнастику, массаж и электростимуляцию мышц; следует соблюдать двигательный режим щадящей нагрузки на пораженную конечность. В фазе ремиссии больным рекомендуется вести активный образ жизни, заниматься спортом (лыжи, плавание и др.), выполнять самомассаж пораженной конечности, избегать форсированных осевых нагрузок (прыжки, бег), поднимания и переноса тяжестей. Прогноз не всегда благоприятный, однако при рациональном образе жизни и раннем лечении функция сустава может сохраняться на удовлетворительном уровне и число обострений можно уменьшить.Рассекающий (диссоциирующий) остеохондроз области коленного сустава — Кенига болезнь, суставной поверхности надколенника (болезнь Ларсена — Юханссона) и бугристости большеберцовой кости — болезнь Осгуда — Шлаттера (см. Голень) возникает обычно в молодом возрасте, характеризуется доброкачественным течением и чаще благоприятным исходом. Лечение преимущественно консервативное — покой с исключением физических нагрузок, физиотерапия. Поражение при болезни Кенига чаще локализуется во внутреннем мыщелке бедра. Оперативное лечение, как правило, применяется для удаления отторгшегося костно-хрящевого фрагмента. В случаях упорных синовитов и болей обширного поражения применяют операцию удаления или рефиксации отслаивающегося фрагмента с рассверливанием ниши очага, в более ранней стадии — рассверливание в направлении очага со стороны мыщелка бедра. Аналогична тактика при хондропатии надколенника (болезни Левена), приводящей в результате дистрофии суставного хряща, к образованию внутрисуставных тел (рис. 25).
Опухоли коленного сустава локализуются в эпифизах бедренной и большеберцовой костей, параартикулярных мягких тканях и ткани самого коленного сустава. Доброкачественные опухоли К. с. встречаются редко; различают остеому, остеоид-остеому (см. Кость, опухоли), хондрому (см. Хрящ, опухоли) и доброкачественную синовиому. Из числа злокачественных опухолей К. с. встречаются злокачественная синовиома, остеогенная саркома, ретикулосаркома, хондросаркома, саркома Юинга (см. Юинга опухоль). Диагноз опухолей К. с. основан на результатах клинико-рентгенологического исследования, включающего томографию, ангиографию, контрастную артрографию, радионуклидное сканирование, гистологическое исследование. Среди так называемых опухолевидных образований К. с. наиболее распространены хондроматоз (см. Хондроматоз костей и суставов; рис. 26, 27), синовит пигментно-виллезный и ганглий. Ганглий в подколенной области может достигать огромных размеров и иметь сообщение с суставом или сухожильным влагалищем. Его следует дифференцировать с кистой при остеопорозе и ревматоидном артрите и синовиомой. Лечение оперативное — иссечение вместе с капсулой.
Операции. На коленном суставе выполняют артротомии, синовэктомии (см. Синовиальные сумки), резекции суставных концов, артродез, артролиз, мобилизирующие операции, пластические операции на сухожильно-мышечном аппарате, околосуставные корригирующие остеотомии, остеосинтез, эндопротезирование. Некоторые операции проводят закрыто с помощью артроскопической техники. В амбулаторной практике с диагностической и лечебной целями часто применяют внутрисуставные пункции коленного сустава. С наружной поверхности на уровне верхнего заворота К. с. на 1 см от верхненаружного края надколенника в кожу, подкожную клетчатку и сумку сустава вводят с помощью тонкой иглы 3—5 мл 0,5% раствора новокаина. Пункцию проводят толстой иглой. Если по игле жидкость не поступает, необходимо проверить правильность ее положения. Для этого через иглу вводят небольшое количество раствора новокаина, в случае правильного положения иглы углубление тканей вдоль внутреннего края надколенника начинает сглаживаться.
См. также Кость, Суставы, Хрящ.
Библиогр.: Битхем У.П. и др. Клиническое исследование суставов, пер. с англ., с. 141, М., 1970; Волков М.В. и Дедова В.Д. Детская ортопедия, с. 108, М., 1980; Каплан А.В. Повреждение костей и суставов, с. 257, М., 1979; Кованов В.В. и Травин А.А. Хирургическая анатомия конечностей человека, с. 361, М., 1983; Миронова З.С. и Фалех Ф.Ю. Артроскопия и артрография коленного сустава, М., 1982; Чаклин В.Д. Опухоли костей и суставов, с. 205, М., 1974.
Ваш комментарий