Ваш регион

Москва

&nbps;
 
Страницы: 1 2 3
 

Коленный сустав

    Вне зависимости от причины возникновения гонартроза его клинические проявления сходны и зависят от фазы (обострение, подострая, ремиссия) и стадии процесса. Рентгенологически выделяют три стадии: I стадия — незначительные сужения суставной щели; II стадия — более выраженные сужения и значительные костные разрастания; III стадия — почти полное исчезновение суставной щели, резкая деформация суставных поверхностей и увеличение их площади за счет краевых костных разрастаний, капсула сустава сильно уплотнена. Больные предъявляют жалобы на скованность, боль и хруст в К. с. при движениях, иногда возникает выпот (синовит) или блокирование при образовании внутрисуставных тел. Заболевание протекает длительно и неуклонно прогрессирует, что приводит к значительному нарушению функций нижней конечности. Лечение гонартроза направлено на стабилизацию патологического процесса, предупреждение или устранение вторичных изменений. На ранних стадиях назначают ЛФК, массаж, физиотерапию, санаторно-курортное лечение, лицам с избыточной массой тела рекомендуют похудеть. В фазе обострения необходима разгрузка конечности (трость), используют обезболивающие, противовоспалительные препараты (индометацин, пироксикам и др.), при выраженном синовите осуществляют пункцию К. с. и внутрисуставно вводят гидрокортизон. Для предупреждения прогрессирования дистрофических изменений уже в ранней стадии процесса проводят операции, направленные на устранение нарушений статодинамических нагрузок, удаление поврежденных участков хряща или менисков, восстановление стабильности К. с. Длительно существующий болевой синдром при выраженном гонартрозе является показанием для оперативного лечения. При значительном нарушении функции К. с. показано эндопротезирование,

а если поражен лишь один сустав, иногда выполняют артродез. При наличии противопоказаний к операции лечение направлено на устранение вторичного синовита и компенсацию функции пораженного сустава. Обычно при выраженном гонартрозе развиваются артрогенная сгибательная контрактура и гипотрофия мышц бедра. Не следует стараться устранять это ограничение движений, т.к. в противном случае происходит обострение вторичного воспалительного процесса и болевого синдрома. Для укрепления мышц бедра и голени назначают лечебную гимнастику, массаж и электростимуляцию мышц; следует соблюдать двигательный режим щадящей нагрузки на пораженную конечность. В фазе ремиссии больным рекомендуется вести активный образ жизни, заниматься спортом (лыжи, плавание и др.), выполнять самомассаж пораженной конечности, избегать форсированных осевых нагрузок (прыжки, бег), поднимания и переноса тяжестей. Прогноз не всегда благоприятный, однако при рациональном образе жизни и раннем лечении функция сустава может сохраняться на удовлетворительном уровне и число обострений можно уменьшить.

    Рассекающий (диссоциирующий) остеохондроз области коленного сустава — Кенига болезнь, суставной поверхности надколенника (болезнь Ларсена — Юханссона) и бугристости большеберцовой кости — болезнь Осгуда — Шлаттера (см. Голень) возникает обычно в молодом возрасте, характеризуется доброкачественным течением и чаще благоприятным исходом. Лечение преимущественно консервативное — покой с исключением физических нагрузок, физиотерапия. Поражение при болезни Кенига чаще локализуется во внутреннем мыщелке бедра. Оперативное лечение, как правило, применяется для удаления отторгшегося костно-хрящевого фрагмента. В случаях упорных синовитов и болей обширного поражения применяют операцию удаления или рефиксации отслаивающегося фрагмента с рассверливанием ниши очага, в более ранней стадии — рассверливание в направлении очага со стороны мыщелка бедра. Аналогична тактика при хондропатии надколенника (болезни Левена), приводящей в результате дистрофии суставного хряща, к образованию внутрисуставных тел (рис. 25).

    Опухоли коленного сустава локализуются в эпифизах бедренной и большеберцовой костей, параартикулярных мягких тканях и ткани самого коленного сустава. Доброкачественные опухоли К. с. встречаются редко; различают остеому, остеоид-остеому (см. Кость, опухоли), хондрому (см. Хрящ, опухоли) и доброкачественную синовиому. Из числа злокачественных опухолей К. с. встречаются злокачественная синовиома, остеогенная саркома, ретикулосаркома, хондросаркома, саркома Юинга (см. Юинга опухоль). Диагноз опухолей К. с. основан на результатах клинико-рентгенологического исследования, включающего томографию, ангиографию, контрастную артрографию, радионуклидное сканирование, гистологическое исследование. Среди так называемых опухолевидных образований К. с. наиболее распространены хондроматоз (см. Хондроматоз костей и суставов; рис. 26, 27), синовит пигментно-виллезный и ганглий. Ганглий в подколенной области может достигать огромных размеров и иметь сообщение с суставом или сухожильным влагалищем. Его следует дифференцировать с кистой при остеопорозе и ревматоидном артрите и синовиомой. Лечение оперативное — иссечение вместе с капсулой.

    Операции. На коленном суставе выполняют артротомии, синовэктомии (см. Синовиальные сумки), резекции суставных концов, артродез, артролиз, мобилизирующие операции, пластические операции на сухожильно-мышечном аппарате, околосуставные корригирующие остеотомии, остеосинтез, эндопротезирование. Некоторые операции проводят закрыто с помощью артроскопической техники. В амбулаторной практике с диагностической и лечебной целями часто применяют внутрисуставные пункции коленного сустава. С наружной поверхности на уровне верхнего заворота К. с. на 1 см от верхненаружного края надколенника в кожу, подкожную клетчатку и сумку сустава вводят с помощью тонкой иглы 3—5 мл 0,5% раствора новокаина. Пункцию проводят толстой иглой. Если по игле жидкость не поступает, необходимо проверить правильность ее положения. Для этого через иглу вводят небольшое количество раствора новокаина, в случае правильного положения иглы углубление тканей вдоль внутреннего края надколенника начинает сглаживаться.

    См. также Кость, Суставы, Хрящ.

 

    Библиогр.: Битхем У.П. и др. Клиническое исследование суставов, пер. с англ., с. 141, М., 1970; Волков М.В. и Дедова В.Д. Детская ортопедия, с. 108, М., 1980; Каплан А.В. Повреждение костей и суставов, с. 257, М., 1979; Кованов В.В. и Травин А.А. Хирургическая анатомия конечностей человека, с. 361, М., 1983; Миронова З.С. и Фалех Ф.Ю. Артроскопия и артрография коленного сустава, М., 1982; Чаклин В.Д. Опухоли костей и суставов, с. 205, М., 1974.

 
Иллюстрации по статье:

Рис. 22а. Рентгенограмма

Рис. 26. Рентгенограмма к

Рис. 1,2. Правый коленный

Рис. 18. Артроскопическая

Рис. 7,8. Правый коленный

Рис. 20. Артроскопическая

Рис. 10. Больная с деформ

Рис. 11. Больная с деформ

Рис. 12. Определение симп

Рис. 21а. Рентгенограмма

Рис. 23. Рентгенограмма к

Рис. 25. Рентгенограмма к

Рис. 13. Артроскопическое

Рис. 17. Артроскопическая

Рис. 19. Артроскопическая

Рис. 3,4. Дистальный отде

Рис. 21б. Рентгенограмма

Рис. 16. Артроскопическая

Рис. 5,6. Правый коленный

Рис. 27. Артроскопическая

Рис. 24. Рентгенограмма к

Рис. 22б. Рентгенограмма

Рис. 14. Рентгенограмма к

Рис. 15. Артроскопическая

Рис. 9. Схематическое изо
 
 
Страницы: 1 2 3
 
 
 

Ваш комментарий

 
 
Задать вопрос
Самое популярное

Когда и как потерять девственность

Девственность и куриное яйцо. Какая между ними связь? А такая, что жители племени куаньяма, что живет на границе с Намибией, в древности лишали девочек девственности при помощи куриного яйца. Ненамно

Всё о температуре тела

Температура тела - комплексный показатель теплового состояния организма человека, отражающий сложные отношения между теплопродукцией (выработкой тепла) различных органов и тканей и теплообменом между

10 способов сбросить 5 кг

Небольшие изменения в питании и образе жизни помогут изменить ваш вес. Хотите сбросить лишние килограммы? Не переживайте, вам не придется морить себя голодом или делать изнурительные упражнения. Иссл

О насНаши клиентыРеклама медицинских центровМаркетинг для салонов красоты и SPA
Рейтинг Nedug.Ru - клиники Москвы, клиники Петербурга
© 2000-2020 Nedug.Ru. Информация на этом сайте не призвана заменить профессиональное медицинское обслуживание, консультации и диагностику. Если вы обнаружили у себя симптомы болезни или плохо себя чувствуете, то необходимо обратиться к врачу для получения дополнительных рекомендаций и лечения. Все замечания, пожелания и предложения присылайте на [email protected]