Ваш регион

Москва

&nbps;
 
Страницы: 1 2 3 4 5 6 7
 

Обследование больного

    При обследовании нервной системы у детей раннего возраста важное значение имеет оценка безусловных рефлексов, динамики становления двигательных и психических функций, особенностей речи и сопоставление данных обследования с соответствующими возрастными нормами.

    Дополнительные методы обследования неврологического больного применяют для определения или уточнения характера патологического процесса.

    В поликлинических условиях проводят исследование глазного дна (для косвенной оценки состояния сосудистой системы головного мозга, изменений мозгового кровотока, внутричерепного давления), нередко используют также электроэнцефалографию, реоэнцефалографию. Из электрофизиологических методов исследования, применяемых в стационаре, наибольшее значение имеет электромиография. Биохимические методы исследования позволяют выявить заболевания обмена веществ, протекающие с поражением нервной системы. Анализ цереброспинальной жидкости помогает диагностировать менингит, энцефалит, арахноидит, опухоли, дегенеративные изменения, гидроцефалию. Широко используют рентгенологические методы диагностики — краниографию и спондилографию, церебральную ангиографию, пневмоэнцефалографию, вентрикулографию (см. Головной мозг), миелографию, компьютерную томографию, а также радиоизотопные методы и эхоэнцефалографию.

    Генетические методы исследования в неврологии — генеалогический, цитогенетические, дерматоглифику используют для диагностики наследственных заболеваний.

    Офтальмологическое обследование больного представляет собой совокупность исследований функций зрительного анализатора и состояния глазного яблока и его придатков, проводимых по специальным методикам с учетом данных общеклинического О. б., так как изменения органа зрения часто связаны с заболеваниями других органов и систем. Осложнениями общих инфекционных, аллергических и паразитарных болезней могут являться конъюнктивит, кератит, склерит, увеит, неврит, ретинит; следствием длительного приема глюкокортикоидов, противомалярийных, нейроплегических и снотворных препаратов, антидепрессантов, транквилизаторов и других лекарственных средств могут быть птоз, нистагм, миоз или мидриаз, спазм или паралич аккомодации, диплопия, катаракта, атрофия зрительного нерва.

    Обследование офтальмологического больного начинают с общего осмотра и выяснения жалоб, определяющих целенаправленность обследования и опроса. Так, если больной отклоняет голову вправо и при этом поворачивает глазное яблоко в другую сторону, то это может свидетельствовать о поражении мышц, обеспечивающих движения глаза вправо; при жалобах больного на слезотечение необходимо выяснить, возникает ли оно при определенных условиях (действие холода, ветра и т.д.) или наблюдается постоянно и не зависит от каких-либо условий: при жалобах на понижение зрения уточняют, в условиях какой освещенности и на каком расстоянии ухудшается видимость предметов.

    Специальные методы офтальмологического О. б. предназначены для исследования функций зрительного анализатора (в т.ч. поля зрения, остроты зрения, цветочного зрения), а также состояния структур глазного яблока, его оболочек и окружающих тканей. С этой целью используют метод бокового (фокального) освещения, исследование проходящим светом, офтальмоскопию, флюоресцентную ангиографию, биомикроскопию глаза, ультразвуковую диагностику (см. Ультразвуковая диагностика, в офтальмологии).

    Метод бокового освещения позволяет детально осмотреть кожу и края век, конъюнктиву, склеру, роговую оболочку, переднюю камеру, радужку и переднюю поверхность хрусталика в области зрачка. Исследование проводят в затемненном помещении. Слева и несколько кпереди от больного (примерно под углом 45° к плоскости лица), на расстоянии 50—60 см помещают настольную лампу 60—100 Вт. Врач садится напротив больного, указательным и большим пальцами правой руки берет двояковыпуклую линзу + 13,0 дптр и концентрирует лучи света на исследуемой части глазного яблока. Благодаря создавшемуся контрасту между ярко освещенным небольшим участком и неосвещенными соседними частями сравнительно легко выявляются даже незначительные патологические изменения тканей. Если для осмотра воспользоваться бинокулярной лупой, эти изменения видны еще более четко. В случае, когда возникает необходимость выявить мельчайшие деэпителизированные участки роговой оболочки, обследование с помощью бокового освещения лучше осуществлять после предварительного введения в конъюнктивальный мешок раствора флюоресцеина. В зоне, где отсутствует эпителий, поврежденные слои роговицы окрасятся в зеленый цвет и станут более четко различимы.

    Исследование в проходящем свете используют для оценки прозрачности глубоких оптических сред глаза (хрусталика и стекловидного тела) и отражающих свойств глазного дна. Последнее состоит из нескольких оболочек, различных по цвету и прозрачности: белая склера, темно-красная сосудистая оболочка, тонкий, плохо пропускающий свет пигментный эпителий и почти прозрачная сетчатка с разветвленной сосудистой сетью.

    Помещение для исследования в проходящем свете должно быть затемнено особенно хорошо. Настольную лампу оставляют слева от больного, но передвигают ее кзади от него примерно на 20 см. Врач, удерживая правой рукой офтальмоскопическое зеркало у своего правого глаза, направляет отраженный офтальмоскопом пучок лучей на область зрачка исследуемого глаза. Если хрусталик и стекловидное тело прозрачны, то врач, наблюдая через отверстие офтальмоскопа, увидит в области зрачка равномерное красное свечение. Этот феномен в норме возникает благодаря отражению световых лучей от глазного дна и поэтому называется рефлексом с глазного дна. Анализ величины, формы, яркости, цвета и однородности этого рефлекса дает ценную информацию о степени прозрачности оптических сред глаза, пигментации глазного дна, о наличии патологических изменений в заднем отделе глазного яблока. Продолжая наблюдать через отверстие в офтальмоскопе за областью зрачка и предлагая больному осуществлять вначале плавные, а затем и скачкообразные движения глазного яблока в разные стороны, можно значительно повысить информативность данной методики. Еще большую информацию можно получить, если примерно за 30 мин до осмотра расширить зрачок обследуемого глаза (при отсутствии противопоказаний) 1% раствором гоматропина гидробромида.

    Исследование глазного дна проводят при О. б. с заболеваниями центральной нервной системы, крови, почек, сердечно-сосудистой, дыхательной, эндокринной и других систем. При этом могут быть обнаружены ангиопатии, ретинопатии, кровоизлияния в сетчатку (при артериальной гипертензии и при сахарном диабете), застойный диск, неврит и атрофия зрительного нерва (при внутричерепных патологических процессах); воспалительные процессы в сосудистой оболочке (при туберкулезе и других инфекционных болезнях).

    Оториноларингологическое обследование больного начинают с выявления жалоб и анализа динамики симптомов болезни по данным анамнеза. Обращают внимание на затрудненное дыхание, расстройства глотания, изменение голоса, понижение слуха, головокружение, потерю равновесия, изменения обоняния, наличие выделений из ушей и носа.

    Основным методом оториноларингологического О. б. является осмотр ЛОР-органов и смежных с ними органов и тканей. Осмотр производят в затемненном кабинете с использованием яркого контрастного освещения от электрической настольной лампы мощностью 60—100 Вт и применением лобного рефлектора и другого оториноларингологического инструментария. Сначала производят внешний осмотр ЛОР-органов, обращая внимание на их аномалии, деформации, рубцовые изменения, свищи, состояние кожи, подвижность лицевой мускулатуры. Осматривают и ощупывают регионарные лимфатические узлы. После внешнего осмотра производят эндоскопию (внутренний осмотр). Поскольку все ЛОР-органы анатомически и функционально связаны между собой, осмотру, независимо от жалоб больного, обязательно подлежат все ЛОР-органы.

    Осмотр носа — риноскопию осуществляют для оценки состояния носовой полости, слизистой оболочки носа, носовых раковин; определяют положение носовой перегородки, содержимое в носовых ходах. Пуговчатым зондом исследуют обнаруженные патологические образования, оценивая их плотность, подвижность. Большое диагностическое значение имеет локализация патологических выделений в носовых ходах. Состояние околоносовых пазух определяют с помощью диафаноскопии (см. Придаточные пазухи носа).

    Осмотр глотки — фарингоскопия дает представление о состоянии слизистой оболочки полости рта и глотки (для чего оценивают ее цвет, блеск, определяют наличие налетов, кровоизлияний, изъязвлений, высыпаний, новообразований, инфильтратов), а также о состоянии лимфаденоидного кольца, боковых валиков, гранул на задней стенке глотки, небных дужек, мягкого неба. Верхний отдел глотки — носовую часть глотки осматривают с помощью носоглоточного зеркала, а при необходимости дополнительно проводят пальцевое ощупывание. Гортанную часть глотки осматривают с помощью гортанного зеркала, при этом обращают внимание на состояние язычной миндалины, ямок надгортанника, грушевидных карманов, надгортанника.

    Осмотр гортани — ларингоскопию производят, пользуясь гортанными зеркалами или ларингоскопом, в трех положениях: при обычном дыхании, при фонации и при глубоком вдохе. Оценивают состояние слизистой оболочки гортани, ее цвет, блеск, конфигурацию черпаловидных хрящей, межчерпаловидное пространство, подвижность и состояние медиальной поверхности истинных голосовых складок, а также выявляют наличие кровоизлияний, инфильтратов, налетов, корок, опухолей, отека, неподвижности одной или обеих половин гортани. Обращают внимание на дыхательную и голосообразовательную функции. При необходимости ларингоскопию дополняют стробоскопией (см. Гортань).

    Осмотр уха — отоскопия позволяет оценить состояние ушной раковины, наружного слухового прохода, барабанной перепонки, а при ее отсутствии или обширной перфорации — барабанной полости. Имеют значение форма и расположение перфорации, характер выделений и их запах.

    Из специальных методов О. б. широко используют рентгенологический, в т.ч. гайморографию, фарингографию, ларингографию, рентгенографию височной кости. Оценивают функции обоняния (с помощью ольфактометрии), а также слуха (см. Аудиометрия), вестибулярного анализатора (см. Внутреннее ухо); исследуют вентиляционную и дренажную функции слуховой трубы (с помощью манометра и в барокамере).

    При исследовании слуховой функции прежде всего определяют остроту речевого слуха (по расстоянию слышимости шепотной речи, которое в норме равно 6—7 м), проводят исследование с помощью камертонов и аудиометрию с использованием ряда специальных тестов (см. Слух).

    О состоянии вестибулярного анализатора судят как по жалобам больного, так и по вегетативным и двигательным реакциям, которые возникают при раздражении вестибулярного анализатора адекватными и неадекватными раздражителями. Для диагностики поражения лабиринта большое значение имеет выявление нистагма, который может быть записан осциллографом (электронистагмография).

    Стоматологическое обследование больного проводят чаще всего в условиях стоматологического кабинета, пациент при этом располагается в стоматологическом кресле, врач находится справа от больного. Обследование начинают с расспроса. При наличии жалоб на боли (зубную, в челюсти, в полости рта) следует установить их характер, локализацию, интенсивность, продолжительность, время появления. Боль в зубе в ночное время, как правило, связана с пульпитом; боль при накусывании на зуб указывает на патологический процесс в периодонте, приступ боли в области лица может наблюдаться при невралгии тройничного нерва. Больные могут жаловаться также на наличие дефекта твердых тканей зуба, кровоточивость или гноетечение из десен, запах изо рта, патологическую подвижность или отсутствие зубов, сухость во рту, на изъязвление и жжение слизистой оболочки рта, нарушение вкуса, затруднение жевания и речи.

    При сборе анамнеза следует установить характер проводимого ранее лечения, оценить его эффективность. Необходимо выяснить неперенесенные и сопутствующие заболевания (по возможности установить их хронологию), помня о том, что целый ряд заболеваний (диабет, лейкоз и др.) проявляется патологическими процессами в полости рта. Выявляют наличие профессиональных вредностей, вредные привычки, непереносимость лекарственных препаратов, пищевых продуктов.

    Ведущим методом стоматологического О. б. является осмотр, особенно полости рта, который лучше проводить при дневном освещении или использовать светильник стоматологической установки. При общем осмотре оценивают внешний вид больного, конфигурацию и симметрию лица, состояние носогубных складок, цвет кожи, отмечают наличие дефектов лица, слизистой оболочки носа и губ, особенности строения лица, которые могут быть связаны с дефектами прикуса. До осмотра полости рта пальпаторно исследуют состояние поднижнечелюстных, подбородочных, шейных лимфатических узлов, определяют их размер, подвижность, болезненность.

    Осмотр полости рта проводят с помощью стоматологического зеркала, зонда, пинцета или шпателя. Определяют степень свободы открывания рта, ограничение которой наблюдается при патологии височно-нижнечелюстных суставов, затем приступают к осмотру преддверия полости рта, обращая внимание на цвет и увлажненность слизистой оболочки, выраженность уздечек губ, щечных тяжей слизистой оболочки и преддверия рта в целом. Осмотр преддверия проводят при сомкнутых зубах. В этом же состоянии определяют вид прикуса. При разомкнутых зубах и челюстях проводят осмотр слизистой оболочки рта. Обращают внимание на цвет, наличие дефектов, отечности, конфигурацию десневого края, наличие десневого или пародонтального кармана (см. Пародонтит), назубных отложений. Оценивают состояние гигиены полости рта. С помощью зонда определяют глубину пародонтального кармана с четырех поверхностей зуба, устанавливают наибольшую глубину погружения зонда. Функцию слюнных желез изучают по выделению и характеру секрета при легком массаже железы. При осмотре языка обращают внимание на степень его подвижности, размер, цвет, выраженность сосочков, наличие участков десквамации, складчатости, отечность (ее выявляют путем надавливания обратной стороной стоматологического зонда на слизистую оболочку). Затем осматривают состояние зубных рядов и каждого зуба. Обращают внимание на положение зуба в зубной дуге, наличие контактов между соседними зубами и зубами антагонистами, оценивают наличие и качество пломб, зубных протезов, цвет и эстетическое состояние зубов.

    Пальпация важна для определения консистенции, границ и размеров опухоли, инфильтрата, лимфатических узлов; с ее помощью определяют наличие болезненности, флюктуации, дефекта тканей, в т.ч. надкостницы.

    Специальные методы стоматологического обследования применяют главным образом для оценки состояния зубов и пародонта. К ним относят зондирование, перкуссию зуба, электроодонтометрию, термодиагностику (см. Зубы).

    При выборе методов ортопедического лечения с целью определения функции отдельных групп зубов и зубных рядов составляют одонто-пародонтограмму. Она представляет собой записанные по специальной форме данные о состоянии зубов и пародонта, полученные путем измерения жевательного давления, вычисленного в условных единицах, используемых как показатели силы, или мощности, аппарата зубных рядов. Значения этих показателей при атрофии стенок лунок корней и обнажения корней на 1/4, 1/2 или 3/4 уменьшаются в сравнении с нормой соответственно на 25, 50 или 75%. В целом степень атрофии определяют на основании не только этих данных, но и по клинической картине, данным рентгенологического исследования, измерения глубины пародонтальных карманов.

    Рентгенологические методы являются основными среди дополнительных методов стоматологического О. б. Применяют внутри- и внеротовую рентгенографию, панорамную рентгенографию с изображением на пленке верхней или нижней челюсти, ортопантографию — увеличенное изображение верхней и нижней челюстей на одной пленке (см. Зубы, рентгенологическое исследование). Из других дополнительных методов О. б. наиболее широко используют лабораторные — морфологические, бактериологические, иммунологические, клинический и биохимический анализы крови, мочи и других жидкостей организма; цитологические исследования биоптатов. Материал для цитологического изучения получают путем отпечатка, соскоба или пункции. Биопсию проводят чаще всего при наличии опухоли, иногда во время операции. В ряде случаев в стоматологии используют аллергологические методы диагностики.

    Дерматовенерологическое обследование больного отличается тем, что непосредственно после выявления жалоб производят осмотр больного. Этого в большинстве случаев бывает достаточно для установления правильного диагноза, например при таких дерматозах, как псориаз, фурункул, склеродермия, красный плоский лишай, крапивница и др. В то же время тщательно собранный анемнез иногда может иметь весьма существенное значение, особенно для этиологического диагноза. Так, при подозрении на профессиональный характер дерматоза необходимы данные о профессии и условиях работы больного, при подозрении на лейшманиоз кожи, лепру — данные о пребывании больного в местах возможного контакта с такого рода больными; при жалобах на выделения из уретры, высыпания в области половых органов следует уточнить зависимость их появления от сроков половых связей, наличия случайной половой связи. При подозрении на гнойно-инфильтративную трихофитию, сибирскую язву, узелки доярок важно установить факт контакта заболевшего с больными животными. Диагностическое значение нередко имеет выявление сезонности рецидивов заболевания, связи его проявлений с приемом каких-либо лекарств, контактом с химическим веществом (при дерматитах, токсидермиях), употреблением определенного пищевого продукта. Важно выяснить наличие или отсутствие зуда, время его появления или усиления. Для правильного диагноза и определения тактики лечения большое значение могут иметь сведения о перенесенных либо имеющихся у больного туберкулезе, сифилисе, болезнях печени, желудочно-кишечного тракта, крови и др. Опрос больного позволяет в ряде случаев установить семейный или врожденный характер заболевания, помогает в диагностике контагиозных поражений кожи (например, чесотки, дерматомикозов).

 
 
Страницы: 1 2 3 4 5 6 7
 
 
 

Комментарии

??????  2014.08.08 09:52

Моя мама женщина активная, свой бизнес держит в ежовых рукавицах. Времени на хождение по специалистам у мамы нет, день расписан по минутам, вызывали для нее врачей из юнайтед медикал сентр. Все анализы и обследования успели сделать в перерывах между совещаниями и деловыми встречами. Мама довольна, грамотные врачи и высокий уровень обслуживания, всем советует.

Смотреть все комментарии - 1

Ваш комментарий

 
 
Задать вопрос
Самое популярное

Когда и как потерять девственность

Девственность и куриное яйцо. Какая между ними связь? А такая, что жители племени куаньяма, что живет на границе с Намибией, в древности лишали девочек девственности при помощи куриного яйца. Ненамно

Всё о температуре тела

Температура тела - комплексный показатель теплового состояния организма человека, отражающий сложные отношения между теплопродукцией (выработкой тепла) различных органов и тканей и теплообменом между

10 способов сбросить 5 кг

Небольшие изменения в питании и образе жизни помогут изменить ваш вес. Хотите сбросить лишние килограммы? Не переживайте, вам не придется морить себя голодом или делать изнурительные упражнения. Иссл

О насНаши клиентыРеклама медицинских центровМаркетинг для салонов красоты и SPA
Рейтинг Nedug.Ru - клиники Москвы, клиники Петербурга
© 2000-2021 Nedug.Ru. Информация на этом сайте не призвана заменить профессиональное медицинское обслуживание, консультации и диагностику. Если вы обнаружили у себя симптомы болезни или плохо себя чувствуете, то необходимо обратиться к врачу для получения дополнительных рекомендаций и лечения. Все замечания, пожелания и предложения присылайте на [email protected]