Ваш регион

Москва

&nbps;
 
Страницы: 1 2 3
 

Новорождённый

    Два раза в сутки (утром до первого кормления и вечером) измеряют температуру тела (в подмышечной впадине). Термометры хранят в горизонтальном положении в 0,5% растворе хлорамина или в 3% растворе перекиси водорода, перед использованием промывают водой. Взвешивают ребенка утром до кормления.

    Туалет Н. производят дважды — до первого кормления и вечером. При этом лицо ребенка протирают ваткой, смоченной теплой кипяченой водой, глаза обрабатывают стерильными ватными шариками, смоченными раствором фурацилина 1:5 000 или перманганата калия 1:8 000 (каждый глаз протирают отдельным шариком по направлению к переносице; рис. 1, а). Носовые ходы прочищают жгутиками, смоченными стерильным вазелиновым или растительным маслом (рис. 1, б); слуховые проходы — сухими стерильными жгутиками из ваты (рис. 1, в). Во время туалета осматривают кожу ребенка, особенно в области складок, где легко возникает опрелость. Кожные складки при каждом пеленании необходимо обработать стерильным вазелиновым или растительным маслом. Промежность и половые органы обмывают теплой проточной водой. Для этого ребенка кладут на левую руку, головой к локтю, кистью охватывают бедро ребенка. Подмывание проводят в направлении спереди назад. При этом надо следить, чтобы вода не попала на область пуповидного остатка. После подмывания кожу осушают промокательными движениями стерильной пеленкой и смазывают стерильным вазелиновым маслом или цинковой пастой. В случае появления участков резкого покраснения кожи и ссадин необходимо обработать их 1% линиментом синтомицина. Подмывание и пеленание проводят после каждого мочеиспускания и дефекации.

    Пуповидный остаток ежедневно обрабатывает врач (а при его отсутствии — акушерка) с соблюдением правил асептики. В случае если на остаток пуповины была наложена стерильная повязка, ее снимают на следующий день. Культю пуповины обрабытывают 70% этиловым спиртом, при мокнутии — 5% раствором перманганата калия. После отпадения пуповинного остатка (что обычно происходит на 4—6-й день жизни) пупочную ранку ежедневно до заживления обрабатывают 3% раствором перекиси водорода, затем 70% этиловым спиртом и 5% раствором перманганата калия. После выписки из родильного дома вместо 5% раствора перманганата калия можно использовать спиртовой раствор бриллиантового зеленого.

    На Н. надевают две распашонки — тонкую и теплую. Обе распашонки с длинными рукавами, зашитыми наглухо или имеющими клапан. Края распашонок подгибают наружу так, чтобы нижний край их был на уровне пупка. Затем ребенка пеленают. В первые дни при пеленании покрывают ручки и головку, со 2—3-го дня жизни ручки оставляют свободными. На пеленальном столе расстилают фланелевую пеленку, сверху тонкую хлопчатобумажную, а на нее кладут подгузник (сложенную треугольником мягкую пеленку). Ребенка укладывают так, чтобы верхний край прямоугольных пеленок располагался на уровне подмышечных впадин, а широкая часть подгузника — под спиной. Нижний конец подгузника проводят между ног ребенка на живот, боковые заворачивают поочередно вокруг туловища. Затем оборачивают вокруг туловища сначала один, затем другой край прямоугольной тонкой пеленки, нижний край загибают кверху и концы подворачивают кзади. Таким же образом оборачивают и фланелевую пеленку. Основные моменты пеленания показаны на рис. 2. Запеленутого ребенка помещают в хлопчатобумажный конверт на байковое одеяло, сложенное в несколько слоев. Если нет конвертов, ребенка (в зависимости от времени года) завертывают в байковое одеяло или покрывают льняным покрывалом.

    При отсутствии противопоказаний Н. прикладывают к груди матери через 2 ч после рождения, затем каждые 3—31/2 ч (см. Вскармливание детей). В промежутках между кормлениями ребенка необходимо поить. Здоровым детям на 5—7-й день жизни в родильном доме производят вакцинацию против туберкулеза.

    Срок выписки из родильного дома определяется врачом. Условиями для выписки являются удовлетворительное состояние ребенка, отпадение остатка пуповины и хорошее состояние пупочной ранки, тенденция к восстановлению первоначальной массы тела. Наиболее ранним сроком выписки является 5-й день жизни ребенка. В день выписки матери показывают обнаженного ребенка, рассказывают о его состоянии, режиме кормления, показывают методику пеленания, дают рекомендации по уходу, выдают справку о рождении ребенка, заполняют обменную карту.

    Уход за новорожденными, родившимися с помощью различных акушерских операций. Дети, родившиеся с помощью акушерских щипцов, вакуум-экстракции плода, кесарева сечения и других акушерских операций, требуют тщательного наблюдения и ухода. При осмотре Н., извлеченных с помощью акушерских щипцов, вакуум-экстрактора, в первую очередь обращают внимание на предлежащую часть, на ней чаще бывают диффузные подкожные кровоизлияния, мелкие ссадины, пузыри, распространенные дефекты эпидермиса на участках, соответствующих краям чашечек вакуум-экстрактора или ложек акушерских щипцов. Иногда на поврежденных участках развивается нагноение. В тяжелых случаях возможны некрозы участков кожи с последующим отторжением тканей, обширные раны, скопление крови под апоневрозом или надкостницей (кефалгематома), травмы костей, внутренних органов, внутричерепные повреждения (в т.ч. кровоизлияния в головной мозг). У детей, рожденных с помощью кесарева сечения, отмечаются нарушение процессов адаптации к внеутробной жизни, затруднения в становлении функции внешнего дыхания. В первые 2 ч после рождения нередко возникает респираторный дистресс-синдром (см. Дистресс-синдром респираторный новорожденных). Кроме того, у этих детей отмечается более длительное падение массы тела (до 6—7-го дня жизни), позднее восстановление массы тела.

    Родившиеся с помощью акушерских операций Н. должны находиться под наблюдением педиатра. Лечебные мероприятия и уход определяются особенностями повреждения. Ссадины на месте давления ложками щипцов нужно обработать 5% спиртовым раствором йода. Гематома и отек в области наложения чашечки вакуум-экстрактора при неповрежденной коже не требуют специальных лечебных мер. Если место наложения вакуум-экстрактора оказалось в области черепного шва или родничка, необходимо приложить пузырь со льдом к голове (не плотно), давать внутрь 5% раствор хлорида кальция (по 1 чайной ложке 2—3 раза в сутки), викасол (витамин К) по 0,002 г 2 раза в день. Рекомендуется полный покой, кормление сцеженным грудным молоком в кроватке. При наличии скальпированной раны, образовавшейся в случае соскальзывания вакуум-экстрактора, необходима ее хирургическая обработка, уход за ней с проведением мероприятий, направленных на предупреждение вторичного инфицирования.

    Ребенку, извлеченному посредством кесарева сечения, необходимо создать покой, дать кислород. В первые дни жизни рекомендуется вскармливание сцеженным грудным молоком. Если отмечено неблагоприятное влияние на ритм дыхания анестезирующих средств,

которые вводили матери во время операции, следует ввести ребенку сердечные средства, дать кислород в палатке. При необходимости производят реанимационные мероприятия — см. Реанимация.

    Медицинское наблюдение и уход за новорожденным после выписки из родильного дома. В городах педиатр и медсестра детской поликлиники посещают Н. в первые 3 дня после выписки из родильного дома (в большинстве населенных пунктов в первые сутки после выписки). В сельской местности за Н. наблюдает акушерка фельдшерско-акушерского пункта в те же сроки. В последующем педиатр детской поликлиники активно посещает ребенка на дому в 20 дней жизни, а в возрасте одного месяца осматривает его в поликлинике. Медсестра детской поликлиники или акушерка в течение первого месяца жизни посещает Н. на дому не менее 5 раз (после выписки из роддома, затем в течение 1-й недели каждые 2—3 дня, со 2-й недели — еженедельно). При посещениях выясняют жалобы, осматривают Н., обращают особое внимание на состояние кожи, пупочного кольца. Следят за динамикой нарастания массы ребенка. Большое значение имеет организация правильного ухода за Н. в домашних условиях. Комната, где находится ребенок, должна быть по возможности светлой, сухой. Перед приходом матери с ребенком из роддома надо провести тщательную уборку всей квартиры, а затем влажную уборку делать постоянно. Каждые 3 ч комнату, где находится ребенок, нужно проветривать по 10—15 мин, температура воздуха должна быть 20—22°. В теплое время года форточку или окно следует держать постоянно открытыми. В комнате, где находится ребенок, нельзя курить.

    Заранее должны быть подготовлены детская кровать, белье для Н., коляска, ванночка и другие предметы ухода. Кроватку ставят в светлом месте вдали от отопительных приборов, дверей и окон, чтобы она не находилась на сквозняке. Матрац должен быть достаточно твердым (из конского волоса, морской травы, соломы, синтетического материала). Подушка не нужна. В комплект необходимого белья входят: пеленки хлопчатобумажные 70´100 см — 20—25 штук, пеленки из фланели 70´100 — 12 штук, подгузники из марли 50´50 см — 20—25 штук, клеенка 60´60 — 2, пододеяльники и простыни — 4—6 штук, распашонки тонкие хлопчатобумажные — 6—10 штук, распашонки из фланели — 4—6 штук, чепчики теплые и хлопчатобумажные — по 2—3 штуки, одеяла байковое, шерстяное и ватное — по 1 штуке, ползунки — 8—12 штук. Швы на пеленках и распашонках не должны быть грубыми. Все новые вещи обязательно стирают и кипятят. В дальнейшем белье стирают по мере необходимости, используя только детское мыло, и проглаживают утюгом с обеих сторон.

    Необходимо подготовить также следующие предметы ухода и медикаменты: стеклянную банку с крышкой для стерильной ваты, кастрюли с крышкой для кипячения сосок и их хранения, соски резиновые для бутылочки (6 штук), бутылочки для молочной смеси по 200—250 мл (4 штуки), бутылочки для чая по 30—50 мл (3—4 штуки), термометр для измерения температуры тела, термометр для измерения температуры воды, баллончик для клизмы № 1, газоотводную трубку, грелку, ножницы, глазные пипетки (2 штуки), стерильную вату, стерильный бинт, стерильное вазелиновое масло, перманганат калия в порошке, 5% спиртовой раствор йода, 1% водный раствор бриллиантового зеленого.

    Ежедневно необходимо умывать лицо и руки ребенка кипяченой водой, осторожно прочищать носовые ходы, наружные слуховые проходы с помощью ватных жгутиков; глаза протирают ваткой, смоченной кипяченой водой, в направлении от наружного угла к внутреннему. Кожные складки обрабатывают стерильным подсолнечным или вазелиновым маслом. После каждого мочеиспускания и дефекации ребенка подмывают, меняют пеленки. При пеленании ручки оставляют свободными. Чепчик или косынку на головку можно не надевать. Необходимо следить, чтобы ребенок не перегревался и не переохлаждался. При укутывании возникает потница, которая может легко инфицироваться.

    Перед каждым кормлением тщательно моют руки, а сосок и околососковую область протирают ватой, смоченной кипяченой водой. Первые капли молока сцеживают и сливают. С конца первой недели после родов кормление грудью производят сидя. Одной рукой поддерживают голову и спину ребенка, а другой вкладывают сосок в рот (рис. 3). Захватив грудь средним и указательным пальцами, оттягивают ее несколько кзади, чтобы ребенок мог свободно дышать. Следят за тем, чтобы во время сосания он охватывал губами не только сосок, но и околососковый кружок — это предупреждает заглатывание воздуха и последующее срыгивание. При каждом кормлении кормят только одной грудью. Необходимое количество молока ребенок в среднем высасывает за 10—15 мин. В любом случае длительность кормления не должна превышать 20—30 мин. Если ребенок сосет вяло или у матери тугая грудь, лучше через 20 мин отнять его от груди и докормить сцеженным молоком. Для определения количества высосанного им молока ребенка взвешивают до и после кормления. Иногда встречаются так называемые ленивые сосуны: вначале сосут грудь довольно активно, но через 5—7 мин засыпают. В таких случаях слегка вытягивают сосок изо рта или нежно трогают ребенка за уши или нос, чтобы разбудить. По окончании кормления ребенка кладут в кроватку; промывают сосок кипяченой водой, осушают тонкой мягкой салфеткой, смазывают вазелиновым или подсолнечным (стерилизованным) маслом и прикрывают кусочком марли. После кормления оставшееся в груди молоко, даже если его очень мало, сцеживают до «последней капли» (рис. 4). Это способствует увеличению количества молока и является дополнительным массажем. Между кормлениями ребенка надо поить кипяченой водой, подкрашенной спитым чаем.

    Купание обычно разрешается через 2—3 дня после отпадения остатка пупочного канатика. В городе можно пользоваться водопроводной водой, если вода взята из реки, пруда или другого водоема, ее предварительно кипятят. Воду нагревают до 37° и добавляют в нее раствор перманганата калия до слабо-розовой окраски (готовят концентрированный раствор, а затем добавляют необходимое количество в воду для купания, следя за тем, чтобы в ванночку не попали нерастворившиеся кристаллики). Температура в ванной комнате должна быть 22—24°. Перед купанием ванночку моют горячей водой с мылом и обдают кипятком. Купают новорожденных ежедневно. Лучше это делать перед последним вечерним кормлением. Продолжительность купания 5—7 мин. С мылом (лучше всего детским) ребенка купают 2—3 раза в неделю. Намыливать его нужно рукой, т.к. губкой можно повредить кожу, у девочек наружные половые органы мылом не обрабатывают. В воду малыша опускают осторожно, положив голову и спинку на левую руку, а правой поддерживают за ягодицы и ножки. Затем правую руку освобождают, кисть левой руки перемещают в левую подмышечную впадину ребенка, а его спинку и головку поддерживают левым предплечьем. Правой свободной рукой его моют. После купания ребенка необходимо ополоснуть кипяченой водой t° 36—37° и чистой проглаженной простыней обсушить его (промокая, но не вытирая кожу). Для мытья ребенка можно использовать специальную подставку для детской ванночки.

    Гулять с ребенком нужно ежедневно в любое время года. Чистый прохладный воздух улучшает аппетит, способствует закаливанию организма. Свежий воздух и солнце помогают предупредить рахит. Летом начинают гулять с первых дней после выписки из роддома, а зимой — со второй недели пребывания дома. Одежда для прогулки зависит от погоды. Зимой поверх домашней одежды надевают теплую рубашку, а потом завертывают ребенка в байковое и ватное (или шерстяное) одеяло с пододеяльником. Лицо оставляют открытым. Продолжительность первой прогулки всего несколько минут, даже летом не более 10 мин. Летом продолжительность прогулок можно увеличивать быстро (при хорошей погоде), зимой — на 5—10 мин ежедневно. Летом постепенно удлиняют пребывание на воздухе до целого дня (за исключением жарких часов); во время прогулки ребенка нужно поить водой. Продолжительность прогулки зимой не должна превышать 4 ч в день.

    Закаливание здоровых новорожденных фактически начинают с первых дней жизни; при пеленании нужно не торопиться завертывать ребенка и оставлять его обнаженным на 1—2 мин.

 

    Библиогр.: Клиническая патология беременности и новорожденного, под ред. М.Н. Кочи и др., пер. с англ., М., 1986; Мазурин А.В. и Воронцов И. М., Пропедевтика детских болезней. М., 1985; Неонатология, под ред. В.В. Гаврюшова и К.А. Сотникова, Л., 1985; Руководство по педиатрии, под ред. Р.Е. Бермана и В.К. Вогана, пер. с англ., кн. 2, М., 1987; Справочник неонатолога, под ред. В.А. Таболина и Н.П. Шабалова, Л., 1984.

 
Иллюстрации по статье:

Рис. 2и. Основные моменты

Рис. 2в. Основные моменты

Рис. 1б. Туалет новорожде

Рис. 2г. Основные моменты

Рис. 1в. Туалет новорожде

Рис. 2б. Основные моменты

Рис. 4. Сцеживание грудно

Рис. 2ж. Основные моменты

Рис. 2д. Основные моменты

Рис. 2а. Основные моменты

Рис. 2е. Основные моменты

Рис. 1а. Туалет новорожде

Рис. 2з. Основные моменты

Рис. 3. Кормление ребенка
 
 
Страницы: 1 2 3
 
 
 

Комментарии

Ажара  2013.04.25 15:18

ужассс, это какого веке информация!

Смотреть все комментарии - 1

Ваш комментарий

 
 
Задать вопрос
Самое популярное

Когда и как потерять девственность

Девственность и куриное яйцо. Какая между ними связь? А такая, что жители племени куаньяма, что живет на границе с Намибией, в древности лишали девочек девственности при помощи куриного яйца. Ненамно

Всё о температуре тела

Температура тела - комплексный показатель теплового состояния организма человека, отражающий сложные отношения между теплопродукцией (выработкой тепла) различных органов и тканей и теплообменом между

10 способов сбросить 5 кг

Небольшие изменения в питании и образе жизни помогут изменить ваш вес. Хотите сбросить лишние килограммы? Не переживайте, вам не придется морить себя голодом или делать изнурительные упражнения. Иссл

О насНаши клиентыРеклама медицинских центровМаркетинг для салонов красоты и SPA
Рейтинг Nedug.Ru - клиники Москвы, клиники Петербурга
© 2000-2018 Nedug.Ru. Информация на этом сайте не призвана заменить профессиональное медицинское обслуживание, консультации и диагностику. Если вы обнаружили у себя симптомы болезни или плохо себя чувствуете, то необходимо обратиться к врачу для получения дополнительных рекомендаций и лечения. Все замечания, пожелания и предложения присылайте на [email protected]