Ваш регион

Москва

&nbps;
 
Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
 

Руководство по лечению пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП)


Рисунок 15. Встречаемость инсульта в зависимости от возраста среди пациентов с ФП в Framingham исследовании.

  1. Роль эхокардиографии в стратификации риска

Трансторакальная Эхокардиография

У пациентов с неклапанной ФП, данные плацебо-контролируемых рандомизированных исследований антитромбической терапии определили НИЗКУЮ прогностическую ценность трансторакальной эхокардиографии по отношению к тромбоэмболическим событиям.

Чреспищеводная Эхокардиография (ЧП ЭхоКГ)

ЧП ЭхоКГ - методика с наибольшей чувствительностью и специфичностью для выявления тромбов ЛП и его ушка, сильно опережающая трансторакальную ЭхоКГ. Этот метод позволяет оценить другие причины кардиогенной эмболии, включая функцию ушка ЛП. Выявление при ЧП ЭхоКГ таких аномалий ЛП и его ушка, как тромбы, уменьшение скорости кровотока, спонтанное эхоконтрастирование и атероматоз аорты связаны с увеличением тромбоэмболий.

Обнаружение тромбов ЛП и его ушка является противопоказанием для кардиоверсии при ФП. Отсутствие выявленных тромбов, однако, не предотвращает тромбоэмболии после кардиоверсии, если пациенты не получают антикоагулянты. Стратегия руководства и контроля проведения кардиоверсии ФП посредством ЧП ЭхоКГ привела к сопоставимым результатам по тромбоэмболиям и смерти по сравнению с обычной антикоагуляцией в течение 3 недель до и 4 недель после кардиоверсии (см. раздел VIII-G-3: Восстановление синусового ритма и тромбоэмболии).

Следовательно, трансторакальная ЭхоКГ важна для определения этиологии ФП (например, ревматический порок митрального клапана или гипертрофическая кардиомиопатия), а ЧП ЭхоКГ может обеспечить дополнительную информацию для стратификации тромбоэмболического риска.

Среди пациентов с ФП с высоким риском, следующие ЭхоКГ данные связаны с увеличением тромбоэмболий:

  • сниженная систолическая функция ЛЖ при трансторакальной ЭхоКГ,
  • тромбы, спонтанное эхоконтрастирование или сниженная скорость кровотока в ушке ЛП и множественные атероматозные бляшки грудной аорты при ЧП ЭхоКГ.

Другие ЭхоКГ признаки (диаметр ЛП или фиброкальциноз внутрисердечных аномалий) были непостоянно связаны с тромбоэмболиями и могли взаимодействовать с другими факторами. Пероральная антикоагуляция эффективно понижает риск инсульта у пациентов с ФП со всеми этими признаками. Можно ли при отсутствии этих ЭхоКГ признаков сформировать группу пациентов низкого риска, которым можно не проводить антикоагуляции, установлено не было.

  1. Терапевтическое значение

Таблица 18. Опубликованные схемы стратификации риска для первичной* профилактики тромбоэмболий у пациентов с неклапанной ФП.

Источник

Высокий риск

Средний риск

Низкий риск

Atrial Fibrillation Investigators (1) **

Возраст 65 лет и старше
Гипертензия в анамнезе
ИБС
Диабет

Возраст моложе 65 лет
Отсутствие признаков высокого риска

American College of Chest Physicians (2)

Возраст старше 75 лет
Гипертензия в анамнезе
Дисфункция ЛЖ ***
Более 1 фактора среднего риска

Возраст 65 - 75 лет
Диабет
ИБС
Тиреотоксикоз

Возраст моложе 65 лет
Отсутствие факторов риска

Stroke Prevention in Atrial Fibrillation (3)

Женщины старше 75 лет
Систолическое АД более 160 мм рт. ст.
Дисфункция ЛЖ **

Гипертензия в анамнезе
Отсутствие признаков высокого риска

Отсутствие признаков высокого риска
Отсутствие гипертензии в анамнезе

* Больные с ФП и тромбоэмболиями в анамнезе имеют высокий риск инсульта, и им показаны антикоагулянты для вторичной профилактики в каждом случае.
** Нет отличий пациентов высокого риска от среднего.
*** Дисфункция ЛЖ подразумевает от средней до тяжелой степени аномалию подвижности стенок, выявленную при 2-хмерной ЭхоКГ, снижение фракции выброса (фракция укорочения менее 0,25 при М-режиме ЭхоКГ),или клинику ХНК.

Цитата по: Pearce et al., Assessment of these schemes for stratifying stroke risk in patients with nonvalvular atrial fibrillation. Am J Med 2000;109:45-51.
(1) - Circulation 1997;96:2617-24.
(2) Ann Intern Med 1996;124:970-9.
(3) N Engl J Med 1993;328:148, N Engl J Med 1992;327:1406-12.

Таблица 19. Антитромботическая терапия на основе уровня риска у пациентов с ФП.

Категория больных

Антитромботическая терапия

Класс рекомендаций

Моложе 60 лет, без заболевания сердца (изолированная ФП)

Аспирин 325 мг/сут или без лечения

I

Моложе 60 лет, есть заболевание сердца, но нет факторов риска*

Аспирин 325 мг/сут

I

Возраст 60 лет и старше, но нет факторов риска*

Аспирин 325 мг/сут

I

Возраст 60 лет и старше, имеется сахарный диабет или ИБС

Пероральные антикоагулянты (МНО 2,0 - 3,0)

I

Дополнительно аспирин 81 - 162 мг/сут

II b

Возраст 75 лет и старше, особенно женщины

Пероральные антикоагулянты (МНО ~ 2,0)

I

ХНК

Пероральные антикоагулянты (МНО 2,0 - 3,0)

I

Фракция выброса ЛЖ не выше 35%, тиреотоксикоз, гипертензия

Ревматическое поражение сердца (митральный стеноз)

Пероральные антикоагулянты (МНО 2,5 - 3,5 и выше)

I

Искусственный клапан сердца

Тромбоэмболии в анамнезе

Существование тромбов в предсердиях при ЧП ЭхоКГ

 
 
Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
 
 
 

Ваш комментарий

 
 
Задать вопрос
Самое популярное

Когда и как потерять девственность

Девственность и куриное яйцо. Какая между ними связь? А такая, что жители племени куаньяма, что живет на границе с Намибией, в древности лишали девочек девственности при помощи куриного яйца. Ненамно

Всё о температуре тела

Температура тела - комплексный показатель теплового состояния организма человека, отражающий сложные отношения между теплопродукцией (выработкой тепла) различных органов и тканей и теплообменом между

10 способов сбросить 5 кг

Небольшие изменения в питании и образе жизни помогут изменить ваш вес. Хотите сбросить лишние килограммы? Не переживайте, вам не придется морить себя голодом или делать изнурительные упражнения. Иссл

О насНаши клиентыРеклама медицинских центровМаркетинг для салонов красоты и SPA
Рейтинг Nedug.Ru - клиники Москвы, клиники Петербурга
© 2000-2019 Nedug.Ru. Информация на этом сайте не призвана заменить профессиональное медицинское обслуживание, консультации и диагностику. Если вы обнаружили у себя симптомы болезни или плохо себя чувствуете, то необходимо обратиться к врачу для получения дополнительных рекомендаций и лечения. Все замечания, пожелания и предложения присылайте на [email protected]