Ваш регион

Москва

&nbps;
 
Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
 

Руководство по лечению пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП)

B. Встречаемость


Рисунок 6. Встречаемость ФП в 2 эпидемиологических исследованиях.

C. Прогноз


Рисунок 7. Относительный риск инсульта и смерти у больных ФП.

V. Патофизиологические механизмы

A. Предсердные факторы


Рисунок 8. Основные электрофизиологические механизмы ФП.
A. Патологический очаг возбуждения. Эктопический очаг (обозначен звездочкой) часто находится в области легочных вен. Это приводит к небольшим волнам фибрилляторного проведения, как при множественных волнах re-entry.
B. Множественные волны re-entry. Небольшие волны (обозначены стрелками) беспорядочно повторно входят в области (re-entry), предварительно активизированные ими или другой небольшой волной. Их маршруты изменяются.
LA - левое предсердие; PV - легочная вена; ICV - нижняя полая вена; SCV - верхняя полая вена; РА - правое предсердие
.

Таблица 2. Анатомические и электрофизиологические факторы, способствующие началу и/или поддержанию ФП

Анатомические факторы

Электрофизиологические факторы

  • Насыщенность ионными каналами
  • Нарушенное или прерывистое проведение по путям соединения
  • Нарушенная симпатическая иннервация
  • Дилатация предсердий
  • Дилатация легочных вен
  • Апоптоз предсердных кардиомиоцитов
  • Интерстициальный фиброз
  • Укороченный эффективный рефрактерный период предсердий
  • Перегрузка предсердных кардиомиоцитов кальцием
  • Триггерная активность или автоматизм предсердных кардиомиоцитов
  • Снижение скорости внутрипредсердного проведения
  • Неоднородная предсердная рефрактерность
  • Расхождение проведения
  • Гиперчувствительность к катехоламинам и ацетилхолину

VI. Провоцирующие состояния, клинические проявления и качество жизни

A. Причины и провоцирующие состояния

1. Острые причины ФП

ФП может быть связана с острыми, временными причинами: употребление алкоголя ("синдром праздничного сердца"), операции, удар электрического тока, ОИМ, перикардит, миокардит, легочная эмболия или другие легочные болезни, гипертиреоз или другие метаболические нарушения. В таких случаях, успешное лечение основного заболевания может устранить ФП. ФП, которая развивается при ОИМ, указывает на неблагоприятный прогноз по сравнению с ФП до инфаркта или синусовым ритмом. ФП может провоцироваться другой наджелудочковой тахикардией (WPW-синдромом, или AV узловой реципрокной тахикардией). Лечение первичной аритмии уменьшает частоту рецидивов ФП. ФП - частое раннее послеоперационное осложнение операций на сердце и органах грудной полости.

2. ФП без заболевания сердца

Мнение, что ФП - не отдельная нозологическая единица (болезнь), а должна рассматриваться как один из симптомов основного заболевания, подтверждена тем, что у ФП бывает много причин. Но, с другой стороны, около 30-45% случаев пароксизмальной и 20-25% случаев упорствующей ФП бывают у молодых пациентов без явного заболевания (одиночная ФП). ФП может быть как изолированной или семейной аритмией, но при этом через какое-то время может появиться заболевание сердца. Это уменьшает встречаемость одиночной ФП у пожилых. Хотя развитие заболевания сердца в пожилом возрасте может быть совпадением, не связанным с ФП.

Таблица 3. Демография и провоцирующие состояния среди пациентов с ФП в исследовании ALFA

 

Вся популяция

Пароксизмальная ФП

Хроническая ФП

Недавно начавшаяся ФП

Число больных, n

756

167

389

200

Возраст, лет

68.6

65.9

69.9

68.1

Отношение мужчин к женщинам

436/320

91/76

237/152

108/92

Вес тела, кг

72.5

72.3

72.4

73

Рост, см

168.4

169.2

168

168.3

Время, прошедшее после 1 эпизода ФП, мес.

47.3

39.4

65.7

NA

Длительность этого эпизода ФП, мес.

NA

NA

54

NA

Причинное заболевание сердца, n (%)

ИБС

126 (16.6)

20(11.9)

69(17.7)

37(18.5)

Гипертензия (как болезнь)

162(21.4)

28(16.7)

84(21.5)

50(25.0)

Поражение клапанов (ревматизм)

115(15.2)

16(9.5)

76 (19.5)

23(11.5)

Дилатационная кардиомиопатия

70 (9.2)

4 (2.3)

49(12.5)

17(8.5)

Гипертрофическая кардиомиопатия

37 (4.8)

5 (2.9)

14(3.5)

18(9.0)

Неревматическое поражение клапанов (пролапс митрального клапана, другие)

25 (3.3)

9 (5.3)

10 (2.5)

6 (3.0)

Кардиомиопатии (другие)

9(1.2)

1 (0.6)

6(1.5)

2 (1.0)

Дисфункция синусового узла

9(1.2)

3(1.8)

5(1.3)

1 (0.5)

Разнообразные

28 (3.7)

10 (6.0)

13(3.3)

5 (2.5)

Нет заболевания сердца

222 (29.3)

77(46.1)

90(23.1)

55 (27.5)

Другие предрасполагающие или связанные факторы, n (%)

Гипертиреоз

24(3.1)

6 (3.5)

9 (2.3)

9 (4.5)

Гипертензия

298(39.4)

59 (35.3)

148(38.0)

91 (45.5)

Бронхолегочное заболевание

85(11.2)

16 (9.5)

50(12.9)

19(9.5)

Диабет

81 (10.7)

12(7.1)

51 (13.1)

18(9.0)

ХНК

226 (29.8)

24 (14.3)

166(42.6)

36 (18.0)

Эмболические события в анамнезе

64 (8.4)

14(8.3)

42 (10.8)

8 (4.0)

Размер левого предсердия, мм

43.8

40

46.5

41.5

Фракция выброса ЛЖ, %

58.7

63.3

56.9

58.4

 
 
Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
 
 
 

Ваш комментарий

 
 
Задать вопрос
Самое популярное

Когда и как потерять девственность

Девственность и куриное яйцо. Какая между ними связь? А такая, что жители племени куаньяма, что живет на границе с Намибией, в древности лишали девочек девственности при помощи куриного яйца. Ненамно

Всё о температуре тела

Температура тела - комплексный показатель теплового состояния организма человека, отражающий сложные отношения между теплопродукцией (выработкой тепла) различных органов и тканей и теплообменом между

10 способов сбросить 5 кг

Небольшие изменения в питании и образе жизни помогут изменить ваш вес. Хотите сбросить лишние килограммы? Не переживайте, вам не придется морить себя голодом или делать изнурительные упражнения. Иссл

О насНаши клиентыРеклама медицинских центровМаркетинг для салонов красоты и SPA
Рейтинг Nedug.Ru - клиники Москвы, клиники Петербурга
© 2000-2019 Nedug.Ru. Информация на этом сайте не призвана заменить профессиональное медицинское обслуживание, консультации и диагностику. Если вы обнаружили у себя симптомы болезни или плохо себя чувствуете, то необходимо обратиться к врачу для получения дополнительных рекомендаций и лечения. Все замечания, пожелания и предложения присылайте на [email protected]