Ваш регион

Москва

&nbps;
 
Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
 

Руководство по лечению пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП)

Упорствующая ФП включает и недавно начавшуюся, и хроническую ФП. Недавно начавшаяся ФП - ФП, существующая от 7 до 30 дней. Хроническая ФП - ФП, существующая более 30 дней.

3. ФП с провоцирующим заболеванием сердца

Сердечно-сосудистые заболевания, провоцирующие ФП: поражение клапанов сердца (чаще митрального), болезнь коронарных артерий (ИБС) и гипертензия, особенно с гипертрофией ЛЖ. Кроме того, ФП может вызываться гипертрофической или дилатационной кардиомиопатией или врожденным пороком сердца (в первую очередь - дефект межпредсердной перегородки у взрослых). Заболевания синусового узла, предвозбуждение желудочков и наджелудочковая тахикардия также могут быть причиной ФП. Этиология также включает рестриктивные кардиомиопатии (амилоидоз, гемохроматоз и эндомиокардиальный фиброз), опухоли сердца и констриктивный перикардит. Другие сердечные заболевания (например, пролапс митрального клапана даже без митральной регургитации, легочное сердце и идиопатическая дилатация правого предсердия) также связаны с более высокой встречаемостью ФП. ФП нередко выявляется у пациентов с синдромом сонного апноэ, но вызвана ли в данной ситуации аритмия гипоксией, другой биохимической аномалией, изменениями легочной гемодинамики или состоянием правого предсердия, пока не установлено. В таблице 3 приведен перечень провоцирующих сердечных заболеваний, по данным популяционного исследования ALFA.

4. Нейрогенная ФП

Вегетативная нервная система может вызвать ФП у восприимчивых пациентов за счет усиления тонуса блуждающего нерва либо адренергического тонуса. У многих больных ФП начинается на фоне повышенного парасимпатического или симпатического тонуса. Coumel описал группы пациентов, которых он охарактеризовал терминами: вагусная и адренергическая формы ФП. Признаки вагусной ФП: 1) распространенность приблизительно в 4 раза выше у мужчин, чем у женщин; 2) возраст начала - около 40 - 50 лет; 3) часто связана с одиночной ФП; 4) имеется небольшая тенденция прогрессировать в упорствующую ФП; 5) возникает ночью, во время отдыха, после еды или приема алкоголя; 6) предшествующая прогрессирующая брадикардия. Поскольку ЧСЖ относительно невелика в течение приступа ФП, большинство пациентов жалуется на перебои в работе сердца, а не на одышку, недомогание или обмороки. Важно, что и бета-адреноблокаторы, и сердечные гликозиды могут увеличить частоту возникновения вагусной ФП.

Подобно вагусной ФП, возраст начала адренергической ФП у больных - обычно около 50 лет; как правило, заболевание сердца не выявляется. Адренергическая ФП имеет следующие особенности: 1) более низкая встречаемость, чем у вагусной ФП; 2) начало аритмии преимущественно в течение дневного времени; 3) провоцируется физической нагрузкой или эмоциональным напряжением; 4) часто сопутствует полиурия; 5) начало обычно связано со специфической частотой синусового ритма для данного пациента; 6) отсутствие различий у больных разных полов. В отличие от вагусной ФП, бета-блокаторы являются средством выбора для ФП адренергического типа.

Мало данных имеется по нейрогенной ФП, редко протекающей изолированно. Хотя пациенты с исключительно вагусной или адренергической ФП встречаются нечасто, но если анамнез указывает на вариант начала ФП, клиницист должен выбрать препараты, которые наиболее вероятно предотвратят рецидивы ФП.

VII. Клиническая оценка

A. Минимальное обследование пациента с ФП

Таблица 4. Минимальное и дополнительное обследование пациентов с ФП

Минимальное обследование

  1. Анамнез и физикальное обследование, чтобы определить:
    • Наличие и природу симптомов, связанных с ФП
    • Клинический тип ФП (первый эпизод, пароксизмальная, упорствующая или хроническая)
    • Начало первого симптоматического пароксизма или дата выявления ФП
    • Частота приступов, их продолжительность, предрасполагающие факторы и способы окончания ФП
    • Ответ на любой фармакологический агент, который назначался
    • Наличие любого провоцирующего заболевания сердца или других обратимых состояний (например, гипертиреоз или употребление алкоголя)
  2. ЭКГ, чтобы выявить:
    • Ритм (верифицировать ФП)
    • Гипертрофию ЛЖ
    • Продолжительность P-волны и ее (или волн фибрилляции) морфологию
    • Предвозбуждение
    • Блокаду ножек пучка Гиса
    • Предшествующий ОИМ
    • Другие предсердные аритмии
    • Измерить и следить за RR, QRS и QT интервалами в процессе антиаритмической терапии
  3. Рентгенограмма грудной клетки, чтобы оценить:
    • паренхиму легких, когда клинические признаки предполагают патологию
    • сосуды легких, когда клинические результаты предполагают патологию
  4. Эхокардиография, чтобы выявить:
    • Поражение клапанного аппарата + размеры левого и правого предсердий + размеры и функцию ЛЖ
    • Пик давления в ПЖ (легочная гипертензия) + гипертрофию ЛЖ
    • Тромб ЛП (низкая чувствительность)
    • Заболевания перикарда
  5. Исследование крови на функцию щитовидной железы (Т3, Т4) и гипофиза (ТТГ)
    • o При первом эпизоде ФП; когда ЧСЖ трудно контролируется; или когда ФП рецидивирует сразу после кардиоверсии

Дополнительное обследование

Один или несколько тестов могут быть необходимы:

  1. Нагрузочная проба (ВЭМ, тредмил и т.п.)
    • Если адекватность контроля ЧСЖ не установлена (хроническая ФП)
    • Для провокации ФП, индуцируемой физической нагрузкой
    • Для исключения ишемии перед лечением пациентов препаратами 1C класса антиаритмиков
  2. Холтеровское мониторирование или регистрация события
    • Если диагноз типа аритмии не установлен
    • Как средство оценки контроля ЧСЖ
  3. Чреспищеводная эхокардиография
    • Выявить тромб ЛП (в ушке ЛП)
    • Для проведения кардиоверсии
  4. Электрофизиологическое исследование
    • Объяснить механизм тахикардии с широкими QRS-комплексами
    • Выявить предрасполагающую аритмию, например: трепетание предсердий или пароксизмальную наджелудочковую тахикардию, для ее лечения (аблации или блокады/модификации АV проведения).

 
 
Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
 
 
 

Ваш комментарий

 
 
Задать вопрос
Самое популярное

Когда и как потерять девственность

Девственность и куриное яйцо. Какая между ними связь? А такая, что жители племени куаньяма, что живет на границе с Намибией, в древности лишали девочек девственности при помощи куриного яйца. Ненамно

Всё о температуре тела

Температура тела - комплексный показатель теплового состояния организма человека, отражающий сложные отношения между теплопродукцией (выработкой тепла) различных органов и тканей и теплообменом между

10 способов сбросить 5 кг

Небольшие изменения в питании и образе жизни помогут изменить ваш вес. Хотите сбросить лишние килограммы? Не переживайте, вам не придется морить себя голодом или делать изнурительные упражнения. Иссл

О насНаши клиентыРеклама медицинских центровМаркетинг для салонов красоты и SPA
Рейтинг Nedug.Ru - клиники Москвы, клиники Петербурга
© 2000-2019 Nedug.Ru. Информация на этом сайте не призвана заменить профессиональное медицинское обслуживание, консультации и диагностику. Если вы обнаружили у себя симптомы болезни или плохо себя чувствуете, то необходимо обратиться к врачу для получения дополнительных рекомендаций и лечения. Все замечания, пожелания и предложения присылайте на [email protected]