Ваш регион

Москва

&nbps;
 
Страницы: 1 2 3 4
 

Язвенная болезнь

    Оперированным больным показана двигательная активность. Движение ногами (как пассивное, так и активное) разрешается сразу же при пробуждении после наркоза. Начиная с первого дня послеоперационного периода назначается дыхательная гимнастика. Вставать с постели при отсутствии противопоказаний (тяжесть общего состояния, угроза рецидива кровотечения из ушитой язвы, дренирование брюшной полости) разрешается на 2—3-й день после операции. При благоприятном течении процесса швы снимают на 7—8-й день, выписывают больных из стационара после органосохраняющих операций с ваготомией на 10-й день, после резекции желудка (антрумэктомии) — на 12—14-й день.

    К ранним послеоперационным осложнениям относят перитонит, обусловленный недостаточностью швов соустья или возникающий без расхождения швов, инфильтраты и абсцессы брюшной полости, кровотечения (внутрибрюшинные или в просвет пищеварительного тракта), послеоперационный панкреатит, кишечную непроходимость, нарушение эвакуации из желудка или его культи. Для устранения осложнений, как правило, требуется повторная операция. К поздним осложнениям относятся демпинг-синдром, синдром приводящей петли, пептическая язва анастомоза и др. (см. Постгастрорезекционные синдромы).

    Прогноз Я. б. зависит во многом от возраста, пола, локализации язвенного дефекта, особенностей течения осложнений, сопутствующих заболеваний, условий труда и быта. При своевременном распознавании и полноценном комплексном лечении в случае отсутствия осложнений он, как правило, благоприятный, возможно полное выздоровление. Трудоспособность пациентов вне периодов обострения сохраняется. При частых рецидивах и осложнениях прогноз ухудшается. В ряде случаев (при тяжелом течении, после операции и др.) ставится вопрос о переводе больных на инвалидность.

    Профилактика. Первичная профилактика направлена на устранение возможных этиологических факторов язвообразования: отказ от курения и алкоголя, организацию режима труда и отдыха, правильного питания. Активно выявляются и берутся под динамическое диспансерное наблюдение лица, имеющие повышенный риск развития Я. б. (например, с наследственной отягощенностью, функциональной гиперсекрецией соляной кислоты, хроническим гастродуоденитом, сопровождающимся повышенной кислотной продукцией).

    Вторичная профилактика предполагает диспансеризацию больных Я. б. и проведение противорецидивного лечения. Последнее должно быть комплексным (назначение строгой диеты, антацидных, холинолитических, спазмолитических средств и др.), длительным (курсы продолжительностью 11/2—2 мес. в течение не менее 5 лет с момента последнего обострения). При обычном течении заболевания противорецидивные курсы проводятся 2 раза в год в период наиболее вероятного возникновения рецидива, т.е. весной и осенью, при частых и длительных обострениях — 3—4 раза в год. У ряда больных необходима постоянная поддерживающая терапия.

    Особенности язвенной болезни у детей. В детском возрасте Я. б. встречается значительно реже, чем у взрослых. Характерной ее особенностью является преимущественно дуоденальная локализация дефекта. Заболевание наиболее распространено у детей школьного возраста; одинаково часто болеют и мальчики, и девочки.

    В развитии Я. б. особое значение придается алиментарным (нерегулярный с большими интервалами прием пищи, еда всухомятку, злоупотребление пряностями, острым и др.), аллергическим и нервным факторам. Велика роль эндокринных нарушений, о чем свидетельствует подъем заболеваемости в 7—9 и 12—14 лет, т.е. в периоды интенсивного роста, когда происходит нейроэндокринная перестройка организма. Определенное значение имеют наследственные факторы.

    В течении заболевания выделяют четыре стадии, каждая из которых характеризуется своими клиническими особенностями. Так, для первой стадии (стадия обострения) свойственны приступообразные (колющие, режущие) боли в животе, иррадиирующие в спину и поясницу, возникающие как сразу после еды (ранние боли), так и спустя 11/2—2 ч после приема пищи (поздние боли), а также натощак и по ночам. При этом в большинстве случаев можно отметить четкую зависимость между болевым синдромом и приемом пищи: голод — боль — облегчение после приема пищи — голод — боль и т.д. В то же время в связи с возникновением ранних болей лети иногда отказываются от еды из-за боязни их спровоцировать. У 80—90% детей отмечаются диспептические расстройства — тошнота, рвота, изжога, отрыжка кислым. Дети нередко раздражительны, возбуждены, может наблюдаться гипотония, красный дермографизм, усиленное потоотделение. Пальпация живота затруднительна, а в ряде случаев вовсе невозможна из-за мышечной защиты. Эндоскопически определяется «свежая язва», причем более чем у половины детей имеются множественные изъязвления слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки. Первая стадия длится 2—3 недели и переходит во вторую.

    Во второй стадии, соответствующей фазе стихания обострения, симптоматика такая же. как в первой, но менее выражена. Поздние боли возникают, как правило, только в дневное время суток (ночные боли встречаются редко) и купируются приемом пищи. Особенностью болей является их тупой, давящий, тянущий характер, а также менее выраженная иррадиация. Почти у половины детей имеются диспептические расстройства. Глубокая пальпация живота становится возможной, однако еще сохраняются мышечная защита и выраженная болезненность в пилородуоденальной области. При эндоскопии отмечается начало эпителизации язвенного дефекта. Длительность второй стадии в среднем 2—3 нед.

    В третьей стадии (соответствует фазе клинической ремиссии) наблюдаются периодические голодные боли, сочетающиеся с ранними болями. После еды боли полностью проходят. Диспептические явления выражены умеренно. Живот доступен глубокой пальпации, однако болезненность в пилородуоденальной области сохраняется. Эндоскопически язвенный дефект не определяется, но сохраняются следы заживления в виде рубца или выраженный гастродуоденит.

    В четвертой стадии (полная ремиссия), наступающей в среднем через 11/2—2 года после выявления заболевания, дети жалоб не предъявляют, чувствуют себя здоровыми. При эндоскопическом, а также морфологическом исследовании слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки изменений не выявляется.

    Особенностями Я. б. у детей являются множественность поражения (более чем у половины больных); высокий уровень желудочной секреции, а также сочетание с эзофагитом, дискинезией желчных путей, энтероколитом, гастродуоденальным и гастроэзофагальным рефлюксом. У 5—6% детей встречаются постбульбарные язвы, характеризующиеся выраженностью клинической картины, более длительными сроками заживления дефектов, возможностью развития осложнений (перивисцерит, пенетрация, кровотечение). Наиболее опасным осложнением является желудочно-кишечное кровотечение, которое иногда бывает первым признаком заболевания. Особая опасность существует для детей, страдающих повышенной кровоточивостью (например, при гемофилии).

    Диагностика Я. б. у детей основывается на использовании эзофагогастродуоденоскопии, которую осуществляют как в условиях стационара, так и амбулаторно. Рентгенологическое исследование ввиду малой информативности применяется редко (расхождение результатов рентгенологических и эндоскопических исследований достигает 30—70%). Дифференциальный диагноз проводят чаще с эзофагитом, гастродуоденитом, холецистохолангитом, панкреатитом.

    Лечение детей проводят в основном консервативными методами. К оперативному вмешательству прибегают в редких случаях, как правило. по жизненным показаниям при осложнениях. Лечение комплексное. При обострении показана госпитализация. До исчезновения самостоятельных болей необходимо соблюдать постельный режим. В период обострения сроком на 3—5 дней назначается диета № 1А, затем на 5—7 дней —диета № 1Б, далее вплоть до выписки из стационара диета № 1, которой следует придерживаться в течение 6—12 мес., после чего ребенка переводят на диету № 5. Медикаментозная терапия включает витамины (особенно группы В), седативные средства и транквилизаторы, спазмолитические и холинолитические препараты, антациды. Среди последних предпочтительны алюминийсодержащие и неадсорбируемые (алмагель, фосфалугель), а также висмутсодержащие (викалин, викаир) препараты. Хороший эффект получают при использовании де-нола. Начиная со второй стадии целесообразно дополнительно принимать внутрь масло облепихи и шиповника, винилин (бальзам Шостаковского), а также назначать физиотерапевтическое лечение — электрофорез растворов новокаина, папаверина, сернокислого цинка, тепловые процедуры, микроволновую терапию и др. Санаторно-курортное лечение осуществляют в период ремиссии, не ранее чем через 3 мес. после выписки из стационара.

    Прогноз, как правило, благоприятный. Менее благоприятно протекают постбульбарные язвы. Рецидивы Я. б. чаще наблюдаются у мальчиков, особенно в случае множественных дефектов и при локализации их дистальнее средней трети луковицы.

    Первичная профилактика предусматривает создание и соблюдение здорового образа жизни (организация правильного режима дня и приема пищи, предупреждение инфекционных болезней, лечение хронических очагов инфекции). Дети с Я. б. подлежат диспансерному наблюдению. После выписки из стационара осмотры ребенка в течение I квартала проводятся ежемесячно, затем 1 раз в 3 мес. на протяжении не менее 2— 3 лет. Особого внимания заслуживают дети, перенесшие желудочно-кишечные кровотечения или какие-либо оперативные вмешательства на органах брюшной полости, а также с постбульбарной локализацией процесса. Противорецидивное лечение проводят обычно 2 раза в год, весной и осенью (можно при этом использовать школьные каникулы). Назначают щадящий режим, на 3—5 дней—диету № 1 Б, витамины, антациды, при необходимости (явления дискомфорта, болевые ощущения) — физиотерапевтическое лечение (тепловые процедуры, электросон, хвойные ванны и др.).

    См. также Желудок.

 

    Библиогр.: Абасов И.Т. и Радбиль О.С. Язвенная болезнь. Баку, 1980; Белоусов А.С. Дифференциальная диагностика болезней органов пищеварения, М., 1984; Болезни органов пищеварения у детей, под ред. А.В. Мазурина, с 316, М., 1984; Василенко В.Х., Гребенев А.Л. и Шептулин А.А. Язвенная болезнь. М., 1987; Григорьев П.Я. Диагностика и лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, М., 1986; Дорофеев Г.И. и Успенский В.М. Гастродуоденальные заболевания в молодом возрасте, М., 1984; Комаров Ф.И. и др. Нейрогенные механизмы гастродуоденальной патологии, М., 1984; Фшизон-Рысс Ю.И. и Рысс Е.С. Гастродуоденальные язвы, Л., 1978.

 
Иллюстрации по статье:

Рис. 3. Рентгенограмма же

Рис. 1а. Прицельные рентг

Рис. 2. Рентгенограмма же

Рис. 4. Прицельная рентге

Рис. 1б. Прицельные рентг
 
 
Страницы: 1 2 3 4
 
 
 

Ваш комментарий

 
 
Задать вопрос
Самое популярное

Когда и как потерять девственность

Девственность и куриное яйцо. Какая между ними связь? А такая, что жители племени куаньяма, что живет на границе с Намибией, в древности лишали девочек девственности при помощи куриного яйца. Ненамно

Всё о температуре тела

Температура тела - комплексный показатель теплового состояния организма человека, отражающий сложные отношения между теплопродукцией (выработкой тепла) различных органов и тканей и теплообменом между

10 способов сбросить 5 кг

Небольшие изменения в питании и образе жизни помогут изменить ваш вес. Хотите сбросить лишние килограммы? Не переживайте, вам не придется морить себя голодом или делать изнурительные упражнения. Иссл

О насНаши клиентыРеклама медицинских центровМаркетинг для салонов красоты и SPA
Рейтинг Nedug.Ru - клиники Москвы, клиники Петербурга
© 2000-2021 Nedug.Ru. Информация на этом сайте не призвана заменить профессиональное медицинское обслуживание, консультации и диагностику. Если вы обнаружили у себя симптомы болезни или плохо себя чувствуете, то необходимо обратиться к врачу для получения дополнительных рекомендаций и лечения. Все замечания, пожелания и предложения присылайте на [email protected]