Ваш регион

Москва

&nbps;

Синдром пояснично-подвздошной мышцы и нарушение функции тазобедренного сустава

Угнивенко В.И.

Синдром пояснично-подвзлошной мышцы (psoas-syndrom) является разновидностью мышечно-тонических синдромов, обусловленных непосредственно повреждением мышц в результате травмы или вторичным рефлекторным вертеброгенным синдромом. Встречается у 30 - 40 % пациентов с заболеваниями тазобедренного сустава и как самостоятельное заболевание у 2.5% (обычно у лиц молодого возраста).

Подвздошно-поясничная мышца, начинаясь в проксимальном отделе поясничного отдела позвоночника, в области поперечных отростков Д12-L4 (m.psoas) и крыла подвздошной кости (m.iliacus), выходит из таза через мышечную лакуну, занимая на границе с бедром все пространство под паховой связкой, между передней верхней подвздошной остью и подвздошно-гребешковым возвышением. Далее она располагается на передней поверхности тазобедренного сустава, закрывая собой передний край суставной впадины и головку бедра, нередко имея с суставом общую слизистую сумку, переходит в сухожильную часть и прикрепляется к малому вертелу. Являясь основным сгибателем бедра, сгибает и ротирует бедро кнаружи. Причиной контрактурного сокращения, укорочения и воспаления мышцы являются патология на уровне грудопоянисчного перехода позвоночника и заболевание тазобедренного сустава. Патология этой мышцы приводит к перекосу таза “в больную сторону”, давлению на область тазобедренного сустава, вызывая вторичное его воспаление и ротационносгибательную и приводящую контрактуру (разновидность гиперпрессионного синдрома тазобедренного сустава) (рис 1). В литературе практически отсутствуют указания на роль psoas-syndrom`а в формировании нарушения функции тазобедренного сустава. Однако, по нашим наблюдениям, этот симптомокомплекс является причиной стойких болей и контрактур не менее чем у 30% больных, имитируя и отягощая течение различных заболеваний и повреждений тазобедренного сустава.

Рисунок 1. Анатомическая схема m. Iliopsoas (А), Усиление контура левой поясничной мышцы на рентгенограмме, фронтальное искривление позвоночника за счет перекоса таза (B) и гиперлордоз в поясничном отделе (C). Увеличение контура поясничной мышцы слева.

 

Клинические проявления psoas-syndrom`а во многом сходны с клиникой артрита тазобедренного сустава: боль в области головки бедренной кости с иррадиацией в коленный сустав,

бедро ротировано кнаружи, согнуто и приведено, активное сгибание в тазобедренном суставе резко ограничено. Характерен прекос таза на стороне поражения, что приводит к функциональному укорочению нижней конечности и гиперлордозу поясничного отдела позвоночника. На рентгенограмме поясничного отдела обычно определяется усиление тени m.psoas, искривление позвоночника во фронтальной плоскости, связанное с перекосом таза и гиперлордоз поясничного отдела. На ЯМР томограммах определяется увеличение контура поясничной мышцы на уровне L2-L4 (рисунок 2), вероятно за счет ее гипертонуса. Характерна положительная реакция постизометрического расслабления пояснично-подвздошной мышцы: увеличение объема движений в суставе после длительного (2-5 минут) растяжения поясничной мышцы по С. П. Веселовскому, положительный результат после выполнения лечебно-диагностической блокады м. iliopsoas. Дифференциальная диагностика проводится с переломом шейки бедренной кости, артритом тазобедренного сустава и начальной стадией асептического некроза головки бедренной кости.

Рисунок 2.

МРТ поясничного отдела (L4). Увеличение поперечного размера левой поясничной мышцы.

Методика устранения psoas-syndrom’а на ранних стадиях производится методом постизометрической релаксации, в случае неэффективности выполняется лекарственная блокада мышцы. Комплексное лечение включает методы стабилизации поясничного отдела позвоночника (режим разгрузок, бандаж, лечебную гимнастику с целью укрепления мышц туловища), общеукрепляющую, противовоспалительную медикаментозную терапию, гидрокинезотерапию, миорелаксанты. При неэффективности или в случае резко выраженного болевого синдрома проводят лекарственные блокады m.iliopsoas по методикам, разработанным в ЦИТО:

I. Лекарственную смесь в обьеме 50 - 100 мл (0.5% раствор новокаина, 25-50 мг. гидрокортизона, 400 мг. цианокобаламида) после соответствующей анестезии через иглу длиной 15-20 см. вводят в брюшко iliopsoas, расположенное в области малого таза. Направление иглы: место входа - 6 см.

ниже паховой складки на уровне средней и наружной ее трети, направление иглы под углом 30 градусов к поверхности бедра в направлении к задней верхней ости подвздошной кости, через lacuna musculorum в полость малого таза до появления сопротивления мышечной фасции. Правильность введения определяют по мере появления парестезии в проекции иннервации бедренного нерва и устранения мышечного компонента сгибательной контрактуры в тазобедренном суставе.

II. Блокада поясничной мышцы паравертебральным доступом. Паравертебрально (отступя от остистого отростка на 5-6 см.) на уровне L 1-L2 вводят пункционную иглу длиной 15-20 см. до упора в поперечный отросток позвонка и, огибая его по верхнему краю, до ощущения “провала” на глубину 5 см. в переднем направлении. При технически правильном проведении блокады в момент введения появляется ощущение тепла в конечности, парестезии, ликвидация болей в области тазобедренного сустава.

III. В случае отсутствия навыков или необходимых для проведения полноценной пункции инструментов, лекарственную смесь вводят в область “Скарповского треугольника” кнаружи от сосудистого пучка.

 
 
 

Комментарии

ольга  2013.07.07 00:33

При заборе аутотрансплантанта для позвоночника из левой подвздошной кости мне перерезали пояснично-подвзд. мышцу. Все признаки этого - отклонение головки бедренной кости кнаружи, перекос таза влево, смещение всей левой половины туловища вниз и вперед, левосторонний сколиоз п-кр. отдела позв-ка, нарастающие нестабильности и деформации всех суставов ног и позвоночника с возникновением нарастающего кифоза всех отделов позвоночника и правостороннего сколиоза грудного отд. позвоночника. Невозможность ходить, стоять, сидеть, лежать в одном положении. Хромота и переваливание с ноги на ногу при ходьбе. Где можно восстановить целостность и функцию лев. поясн.-подвзд. мышцы с устранением всех последствий ее хирургического разрушения?

Смотреть все комментарии - 1

Ваш комментарий

 
 
Задать вопрос
Самое популярное

Когда и как потерять девственность

Девственность и куриное яйцо. Какая между ними связь? А такая, что жители племени куаньяма, что живет на границе с Намибией, в древности лишали девочек девственности при помощи куриного яйца. Ненамно

Всё о температуре тела

Температура тела - комплексный показатель теплового состояния организма человека, отражающий сложные отношения между теплопродукцией (выработкой тепла) различных органов и тканей и теплообменом между

10 способов сбросить 5 кг

Небольшие изменения в питании и образе жизни помогут изменить ваш вес. Хотите сбросить лишние килограммы? Не переживайте, вам не придется морить себя голодом или делать изнурительные упражнения. Иссл

О насНаши клиентыРеклама медицинских центровМаркетинг для салонов красоты и SPA
Рейтинг Nedug.Ru - клиники Москвы, клиники Петербурга
© 2000-2020 Nedug.Ru. Информация на этом сайте не призвана заменить профессиональное медицинское обслуживание, консультации и диагностику. Если вы обнаружили у себя симптомы болезни или плохо себя чувствуете, то необходимо обратиться к врачу для получения дополнительных рекомендаций и лечения. Все замечания, пожелания и предложения присылайте на [email protected]