Ваш регион

Москва

&nbps;
 
Страницы: 1 2 3 4 5
 

Простатит: Байки и Разводки

Возникновению простатита способствуют следующие факторы:

 
  • особенности анатомического строения предстательной железы и ее взаимоотношения с окружающими органами:
    • тесные сосудистые и лимфатические связи с другими органами;
    • особенности строения простатических железок, затрудняющие их дренаж;
    • патологические изменения в тазовых органах и нервных структурах, приводящие к венозному и секреторному застою;
  • воспалительные заболевания мочевыводящих путей: уретрит, цистит, пиелонефрит;
  • хронические воспалительные заболевания (хронический бронхит, тонзиллит, кариозные зубы);
  • гормональный дисбаланс, в первую очередь снижение уровня андрогенов;
  • иммунные нарушения, в том числе в результате физического и психического утомления, неполноценного питания;
  • микроциркуляторные и нейротрофические нарушения (нарушение питания ткани);
  • доброкачественная гиперплазия предстательной железы и другого происхождения хроническая задержка мочеиспускания;
  • поведенческие факторы:
    • общее и локальное переохлаждение;
    • длительное пребывание в сидячем положении;
    • несвоевременное мочеиспускание;
    • особенности половой жизни: длительная половая депривация (воздержание) и половые эксцессы (чрезмерная половая активность), практика пролонгированных и прерванных половых актов, беспорядочная половая жизнь (инфекции, передающиеся половым путем);
    • гиподинамия - малоподвижный образ жизни;
    • переохлаждение и перегревание организма;
    • особенности питания (острая, раздражающая пища, копчености, маринады, кофе, черный чай, томаты);
    • интоксикации (алкоголь, курение, наркотики).

Причинами хронизации процесса могут быть неврологические и иммунные нарушения, гормональные сдвиги (сахарный диабет, снижение уровня тестостерона), аллергия, сдавление ткани железы, частые запоры, операции на органах малого таза и ЦНС, другие причины.
Следует отметить, что по справедливому мнению многих исследователей, инфекционный процесс в здоровой предстательной железе не развивается, а, следовательно, фоном для развития бактериального простатита могут служить те же причины, что и для небактериального. Не в каждом случае хронический простатит/синдром хронической тазовой боли вызывается совокупностью всех перечисленных факторов, однако могут встречаться их разнообразные сочетания. В конечном счете, неблагоприятные воздействия на простату реализуются через нарушения микроциркуляции не только в капиллярах или венах, но непосредственно в тканях, в том числе нейрогенные.

 

Возможна трансформация небактериального варианта заболевания в бактериальный через повышение давления внутри простаты при периуретральном фиброзе, структуре мочеиспускательного канала, склерозе простаты и сфинктерно-детрузорной псевдодиссинергии с последующим попаданием мочи внутрь простатических железок и развитием асептического, а затем бактериального воспаления.

 
 

Таким образом, в структуре простатита преобладает абактериальная (неинфекционная) форма заболевания. В реальности простатит не одно заболевание, а совокупность различных заболеваний со сходной симптоматикой, отличающихся по происхождению и изменениям в органах и структурах таза.

Вверх

Проявления простатита

Проявления заболевания более выраженые при остром и стертые при хроническом варианте заболевания.

Симптомы острого простатита:

 
  • простатическая триада:
    • сильные боли в промежности, в паховой области, над лобком, в области заднего прохода, при дефекации;
    • учащенное болезненное мочеиспускание;
    • сексуальные расстройства;
  • острое начало;
  • признаки интоксикации - высокая температура на фоне плохого общего самочувствия.

Симптомы хронического простатита:

 
  • простатическая триада:
    • боль и дискомфорт в области половых органов и таза: над лобком, в промежности, в прямой кишке с иррадиацией в крестец, яички, половой член, паховые области, внутренние поверхности бедер; зуд или жжение в уретре; боли во время или после эякуляции;
    • учащение, болезненное или затрудненное мочеиспускание, ослабление струи мочи, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря;
    • сексуальные расстройства: снижение полового влечения, различной степени выраженности эректильная дисфункция или длительные ночные эрекции, ускоренное семяизвержение или удлинение полового акта, снижение яркости оргазма, бесплодие;
  • выделения из мочеиспускательного канала (слизистые, гнойные, кровянистые) и простаторея (спонтанное выделение секрета простаты, в том числе при дефекации);
  • психологические нарушения: астено-депрессивные и тревожные нарушения наряду с изменениями профиля личности – слабость и раздражительность, утомляемость и эмоциональный упадок, чувство собственной неполноценности, сонливость и тревожный сон, головные боли, ломота во всем теле и парестезии (необычное ощущение онемения кожи, «ползания мурашек»);
  • вегетососудистые сдвиги: лабильный (неустойчивый) пульс, неустойчивость артериального давления;
  • синдром раздраженного кишечника (запоры, вздутие живота, неустойчивый стул).
 

Встречаются утверждения о первичности психологических нарушений при хроническом простатите и развитию изменений в простате по типу психосоматической патологии, или болевых ощущений, не сопровождающихся изменениями в простате. Однако по справедливому мнению Wesselmann U. et al. первым важным шагом является признание того, что пациенты с хронической тазовой болью могут страдать от боли, обусловленной изменениями внутренних органов.

При успешном лечении хронического простатита полностью купируются и изменения профиля личности, что свидетельствует в пользу их вторичного характера. Несомненно, эти нарушения более выражены при наличии фоновой неврологической и эндокринной патологии.

 

Снижение либидо (полового влечения) формируется как в рамках астено-депрессивных нарушений, так и вследствие сегментарных вегетативных нарушений на пояснично-крестцовом уровне, влекущих изменения не только в предстательной железе, но и в органах мошонки со вторичными эндокринными нарушениями. Те же причины могут лежать в основе нарушений эрекции и эякуляции.

 

Однако роль простатита в происхождении сексуальных расстройств существенно преувеличена. Вследствие высокой социальной, коммуникативной, гедонической и репродуктивной значимости половой функции незначительные ее нарушения при простатите часто усиливаются психогенным воздействием в виде некорректных комментариев медицинского персонала, популярных изданий и ангажированной рекламы. Психотравмирующую роль играют предположения, чаще всего необоснованные, о венерическом происхождении страдания и чрезмерная концентрация внимания на половых органах.

 

У истоков органических половых расстройств и нарушений качества спермы при хроническом простатите могут находиться не только воспалительные изменения, но и те же причины, которые способствовали развитию простатического синдрома, в частности трофические нарушения нейрогенного и сосудистого характера.

 

Болевой синдром при хроническом простатите обычно не имеет высокой степени выраженности. Нередко он, как и расстройства мочеиспускания, усиливается в рамках метеопатии (чувствительности к погоде). Обычно это сочетается с наличием вертебрального (позвоночного) и миофасциального (мышечного) синдромов, в том числе миофасциального синдрома тазового дна, как при бактериальной, так и небактериальной формах заболевания. В свою очередь, вертебральный и миофасциальный синдромы сочетаются не только с общими, но и сегментарными проявленими вегетативного синдрома на пояснично-крестцовом уровне. И хотя принципиальных различий в клинических проявлениях бактериального и небактериального вариантов хронического простатита не существует, при небактериальном простатите вертебральный и миофасциальный синдромы выявляются чаще.

 

Бессимптомный простатит выявляется при лабораторном и ультразвуковом исследовании. Нередко под его маской протекает рак предстательной железы.

 

Течение хронического простатита волнообразное, обострения чередуются с различной продолжительности ремиссиями.

 

Вверх

Осложнения простатита

Осложнениями хронического простатита могут быть рубцово-склеротические изменения (сморщивание) и абсцесс простаты, воспаление семенных пузырьков (везикулит), острая задержка мочеиспускания, воспаление яичка (орхит) и воспаление придатка яичка (эпидидимит), цистит и пиелонефрит. Осложнения могут развиваться и при бессимптомном течении простатита.

 
Хронический простатит: склероз центральной зоны простаты.
 
ТРУЗИ,
продольный срез простаты.
 

Вверх

Диагностика простатита

J.C. Nickel (2002) на основании обзора литературы представил следующую градацию исследований при хроническом простатите:

 

Обязательные:

 
  • история заболевания;
  • физикальное обследование,
     
    включая пальцевое ректальное обследование;
  • тест Meares-Stamey или двухстаканная проба - микроскопическое и микробиологическое исследование начальной, средней, заключительной порций мочи после массажа простаты, в том числе для определения уровня воспаления нижних мочевых путей.

Рекомендуемые:

 
  • Индекс симптомов хронического простатита Института Здоровья США (NIH- CPSI);
  • урофлоуметрия - скорость мочеиспускания;
  • определение остаточной мочи при ультразвуковом исследовании.

Дополнительные:

 
  • исследование эякулята, в том числе микробиологическое;
  • культуральные исследования спермы, мазка из уретры;
  • уродинамика - давление-поток;
  • видеоуродинамика (включая электромиографию);
  • трансректальное ультразвуковое исследование простаты (ТРУЗИ);
  • ПСА (простатический специфический антиген) – раннее выявление рака простаты.

На основе предложенного J.C. Nickel диагностического алгоритма Международная согласительная конференция по улучшению диагностики и лечения простатита предложила протокол обследования пациентов с хронической тазовой болью (2003):

 

Базовое обследование:

 
  • история заболевания;
  • физикальное обследование, включая пальцевое ректальное обследование;
  • общий анализ мочи и микробиологическое исследование средней порции мочи.

Дальнейшее обследование:

 
  • Индекс симптомов хронического простатита Института Здоровья США (NIH-CPSI);
  • топическая диагностика воспаления нижних мочевых путей;
  • урофлоуметрия;
  • определение объема остаточной мочи;

Обследование в отдельных случаях:

 
  • вопросник International Prostate Symptom Score (IPSS);
  • цитология мочи;
  • исследование первой порции мочи или мазка из уретры для выявления патогенных микроорганизмов;
  • исследование эякулята, в том числе микробиологическое;
  • ПСА;
  • уродинамика - давление-поток;
  • видеоуродинамика (включая электромиографию);
  • цистоскопия;
  • ТРУЗИ;
  • УЗИ брюшной полости и органов малого таза;
  • компьютерная томография, магниторезонансная томография.

Индекс симптомов хронического простатита Института Здоровья США определяется по анкете и, прежде всего, показывает влияние заболевания на качество жизни и играет вспомогательную роль в оценке эффективности лечения, но не позволяет судить о природе заболевания. Не следует забывать, что объективные проявления заболевания и потенции развития осложнений не вполне соответствуют выраженности данного Индекса.

 

Вопросник IPSS (International Prostate Symptom Score) во много крат проще Индекса симптомов хронического простатита Института Здоровья США и даже может анализироваться больным самостоятельно. Однако он не эффективен при псевдодиссинергии и даже не может четко ориентировать в отношении оперативного лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы, заболевания, для которого он собственно и разработан.

 

При пальцевом ректальном исследовании палец достигает лишь незначительной части поверхности предстательной железы. При остром простатите исследование болезненно и практически невозможно, при хроническом изменения многообразны или могут отсутствовать. Пальпация простаты в отличие от трансректального ультразвукового исследования дает субъективное представление о ее тонусе и болезненности, которые, как показывает практика, не связаны с выраженностью воспалительного процесса в простате.

 

Триумфальное шествие пробы Meares и Stamey началось в 60-х, после того как она была опробована на 8 (!) пациентах, но в настоящее время она мало кем выполняется во всем мире. Это обусловлено тем, что у 90-95% больных простатитом результаты этой пробы отрицательные, а содержание лейкоцитов в секрете простаты не соответствует выраженности заболевания. Выявить же инфекцию и те же лейкоциты можно и в эякуляте, а методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) и в других субстратах.

 

Роль ультразвукового исследования в диагностике простатита недооценена. Это обусловлено тем, что описываются преимущественно рубцово-дистрофические изменения и мелкие камни предстательной железы, тогда как возможности ультразвукового исследования (УЗИ) значительно шире.

 

 

 
Трансабдоминальное УЗИ и ТРУЗИ (трансректальноеУЗИ) позволяют исследовать не только простату, но и другие структуры таза: семенные пузырьки, мочевой пузырь, уретру на уровне простаты и начальной части полового члена, сосудистое русло, тазовое дно, наружный сфинктер и другие мышцы таза.
ТРУЗИ позволяет оценить тонус и болезненность простаты и семенных пузырьков, их реакцию на массаж.
Данные корректно выполненного ТРУЗИ как правило соответствуют лабораторным признакам воспалительного процесса.
Очаговое уплотнение повышенной плотности в правой парацентральной зоне простаты с участками кальцинации.
а) ТРУЗИ, поперечный срез простаты.
б) ТРУЗИ, продольный срез простаты.
 
Очаговое клиновидное уплотнение повышенной плотности в периферической зоне простаты справа.

а) ТРУЗИ, поперечный срез простаты.

б) ТРУЗИ, продольный срез простаты.

 
 
 
Страницы: 1 2 3 4 5
 
 
 

Комментарии

Милана  2015.06.09 17:43

Про простатит полезная и очень полная информация. Но не поняла при чем тут "байки и разводки"?

Смотреть все комментарии - 1

Ваш комментарий

 
 
Задать вопрос
Самое популярное

Когда и как потерять девственность

Девственность и куриное яйцо. Какая между ними связь? А такая, что жители племени куаньяма, что живет на границе с Намибией, в древности лишали девочек девственности при помощи куриного яйца. Ненамно

Всё о температуре тела

Температура тела - комплексный показатель теплового состояния организма человека, отражающий сложные отношения между теплопродукцией (выработкой тепла) различных органов и тканей и теплообменом между

10 способов сбросить 5 кг

Небольшие изменения в питании и образе жизни помогут изменить ваш вес. Хотите сбросить лишние килограммы? Не переживайте, вам не придется морить себя голодом или делать изнурительные упражнения. Иссл

О насНаши клиентыРеклама медицинских центровМаркетинг для салонов красоты и SPA
Рейтинг Nedug.Ru - клиники Москвы, клиники Петербурга
© 2000-2017 Nedug.Ru. Информация на этом сайте не призвана заменить профессиональное медицинское обслуживание, консультации и диагностику. Если вы обнаружили у себя симптомы болезни или плохо себя чувствуете, то необходимо обратиться к врачу для получения дополнительных рекомендаций и лечения. Все замечания, пожелания и предложения присылайте на [email protected]