Ваш регион

Москва

&nbps;

Сравнительная эффективность высокой эпидуральной послеоперационной аналгезии морфином и лидокаином при экстраплевральной задневерхней лечебной торакопластике и торакотомии с резекцией легкого

Моисеенко Ю. И.
Челябинский областной противотуберкулезный динспансер, отделение Анестезиологии и Реанимации

www.rusanesth.com

Пациенты. С мая 1990 по февраль 2001 года проведено 21 послеоперационных аналгезий при резекциях легких и задневерхних лечебных торакопластиках по поводу туберкулеза. Мужчин – 16, женщин- 4.

Произведено резекций легких по поводу фиброзно-кавернозного, инфильтративного туберкулеза, туберкулом, диссеминаций легких неясной этиологии через боковую торакотомию – 10, торакопластик – 11, в том числе 3 резекции легких с интраплевральной 3-реберной торакопластикой.

Материалы и методы. Непосредственно перед операцией, в операционной, всем больным производилась катетеризация эпидурального пространства (ЭП) на уровне Т3-4, Т4-5, с применением техники «утери сопротивления», срединным или околосрединным доступом. Для катетеризации использовались малые эпидуральные наборы “Portex” 16-18 G. После катетеризации проводилась тест-проба 2% раствором лидокаина, с добавлением адреналина (как индикатора внутрисосудистого введения): после аспирационной пробы в эпидуральный катетер вводится 2 мл 2% лидокаина, через 10 минут, при отсутствии признаков внутрисосудистого попадания анестетика и спинального блока, - еще 2 мл. Интраоперационно в ЭП вводится также 0,05 мг\кг морфина (угнетение модуляции), фракционно по 2 мл через 10 минут – 1% лидокаин, как компонент анестезии (угнетение трансмиссии). Также, в начале операции внутримышечно вводилось 30 мг кеторолака (угнетение трансдукции). Базис-анестезия осуществлялась фентанилом (3-5 мкг\кг в час) - и фторотаном, в условиях миоплегии ардуаном. Такое сочетание препаратов и методов соответствует учению о сбалансированной анестезии [1] и обеспечивает оптимальную аналгезию в послеоперационном периоде, с минимизацией морфологических изменений нервной системы в области операции и нейроэндокринных реакций, и создает оптимальные условия для скорейшего перевода пациента на адекватное спонтанное дыхание.

Послеоперационная аналгезия обеспечивалась эпидуральным фракционным введением морфина (0, 05 мг\кг) каждые 8 -12 часов и 1% раствора лидокаина (6-8 мл) каждые 4-6 часов. Боль оценивалась по 10 – бальной визуально-аналоговой шкале (VAS) через сутки после операции. Статистический анализ данных осуществлялся при помощи системы STATISTICA 5.5 for Windows (StatSoft inc., USA).

Статистический анализ и результаты.

Пациенты были разделены на две группы: 1– боковая торакотомия с резекцией легкого (10 пациентов), 2– задневерхняя экстраплевральная торакопластика, резекция легкого с интраплевральной 3-реберной торакопластикой (11 пациентов). Обе выборки были проверены на нормальность распределения. Для этой цели использовались: тест Shapiro-Wilky, Колмогорова-Смирнова, асимметрия и эксцесс, а также графическое представление выборок на фоне кривой Гаусса. Поскольку данные не удовлетворяют условиям применения параметрических критериев (отсутствует нормальность распределения – см. рис № 1 и № 2, таблицу № 1),

Таблица № 1.

Group

Mean

Valid N

Variance

Std. Dev.

Skewness

Kurtosis

Резекции

1,

6

10

2,21

1,486

0,962

-0,759

Торакопластики

3,4

11

4,27

2,067

0,743

1,757

 

 

 

учитывая также малый объем выборок, решено было воспользоваться критерием U Mann-Whitney. Результаты статистического анализа представлены в таблице № 2 и на рисунке № 3.

Таблица № 2.

gif" align="baseline" border="0">

Rank Sum

Group 1

Rank Sum

Group 2

U Z p-level Z

adjusted

p-level 2*1sided

exact p

81,5 149,5 26,5 -2,00 0,04 -2,
03
0,04 0,04

Таким образом, доказана статистическая достоверность разницы уровня боли по 10-бальной визуально-аналоговой шкале при двух типах операций: резекциях легких через боковую торакотомию и торакопластических лечебных вмешательствах.

Обсуждение результатов. Высокая эпидуральная аналгезия морфином и лидокаином, по описанной выше методике, менее эффективна при экстраплевральных задневерхних лечебных торакопластиках и резекциях легких с интраплевральной трехреберной торакопластикой, чем при резекциях легких через боковую торакотомию. Это объясняется, очевидно, большим травматизмом и протяженностью операционного поля при торакопластиках. Однако, следует отметить, что, не смотря на относительно более высокий уровень оценки боли по VAS при торакопластиках, в абсолютном смысле он не столь высок (среднее - 3,4 балла по VAS), что свидетельствует об удовлетворительной эффективности описанной методики обезболивания при даных операциях. Применение современных местных анестетиков (бупивакаин, ропивакаин), комбинация их с клонидином и фентанилом, морфином, продолжительные эпидуральные инфузии современными инфузорами, эпидуральная аналгезия, контролируемая пациентом, - все это, возможно, может позволить улучшить эффективность аналгезии при хирургических вмешательствах на грудной клетке.

 Литература.

  1. Послеоперационная боль. Под редакцией Ф. Майкла Ферранте, Тимоти Р. ВейдБонкора. М., «Медицина», 1998.

  2. Популярное введение в программу Statistica. В. П. Боровиков. КомпьютерПресс, М., 1998.

  3. Методы математической обработки в психологии. Е. В. Сидоренко. Социально-психологический центр, Санкт-Петергбург,

  4. 1996.

 
 
 

Ваш комментарий

 
 
Задать вопрос
Самое популярное

Когда и как потерять девственность

Девственность и куриное яйцо. Какая между ними связь? А такая, что жители племени куаньяма, что живет на границе с Намибией, в древности лишали девочек девственности при помощи куриного яйца. Ненамно

Всё о температуре тела

Температура тела - комплексный показатель теплового состояния организма человека, отражающий сложные отношения между теплопродукцией (выработкой тепла) различных органов и тканей и теплообменом между

10 способов сбросить 5 кг

Небольшие изменения в питании и образе жизни помогут изменить ваш вес. Хотите сбросить лишние килограммы? Не переживайте, вам не придется морить себя голодом или делать изнурительные упражнения. Иссл

О насНаши клиентыРеклама медицинских центровМаркетинг для салонов красоты и SPA
Рейтинг Nedug.Ru - клиники Москвы, клиники Петербурга
© 2000-2020 Nedug.Ru. Информация на этом сайте не призвана заменить профессиональное медицинское обслуживание, консультации и диагностику. Если вы обнаружили у себя симптомы болезни или плохо себя чувствуете, то необходимо обратиться к врачу для получения дополнительных рекомендаций и лечения. Все замечания, пожелания и предложения присылайте на [email protected]