Ваш регион

Москва

&nbps;

Закрытые переломы и ложные суставы костей

Костный скелет насчитывает 203-206 костей и составляет 1/5 массы
тела. Ксоти состоят из кортикальной и губчатой ткани - substantia compacta
et substantia spongiosa. Прочность кортикальной кости составляет 1/10
прочности стали,а прочность губчатой - 1/10 прочности кортикальной.Деформация
более 2% длины кости приводит к ее перелому.

     Возникавшие смещения отломков, укорочения и деформации вер-
нули ортопедов на поиски способов восстановления анатомии.
     В 90 годы прошлого века Цуппингер показал, что применение
вытяжения в физиологическом - полусогнутом положении можно дости-
гать репозиции с умеренными грузами. В 1847 г. вытяжение за кость
предложил Мальгень.
     Метод полной иммобилизации конечности при переломе укрепился
с 1852 г. когда военный врач Матиссен впервые ввел в практику
круговую гипсовую повязку. В начальный период Крымской войны
Н.И.Пирогов заменил крахмальные повязки Сетена (1847) для лечения
переломов "налепными алебастровыми" повязками для лечебной и
транспортной иммобилизации ("Неподвижные гипсовые повязки" 1854).
Штейнманн сказал: "круговая гипсовая повязка надолго задержала дальней-
шее развитие правильного учения о лечении переломов". Неудовлет-
воренность результатами, получаемыми при консервативном лечении
иммобидлизационным и функциональным методами, с введением в практику
хирургии асептики дала толчек к развитию оперативного направления
в лечении переломов. Первые попытки оперировать переломы в России
сделал К.К.РЕЙЕР. Впервые внутрикостный остеосинтез выполнил
В.М.Кузьмин (1893) и И.К.Спижарный (1912). В 1903 г. в руководстве по
практическолй хирургии Э.Бергман,Брунс и Микулич сообщили об
использовании при лечении переломов металлических винтов и скобок.
     В 30 годы появился металлоостеосинтез медиальных переломов
шейки бедра. В 1940 году Кюнчер сообщил о разработанной им системе
закрытого интрамедуллярного остеосинтеза бедра и костей голени
В 1946 г. внутрикостный остеосинтез осуществлен в России
Я.Г.Дубровым (с обнажением места перелома). Усовершенствовал метод
Ф.Р.Богданов, использовавший ретроградный метод введения стержня через
место перелома. Внутренний остеосинтез получил широкое распростра-
нение во всем мире. Металлоостеосинтез стал применяться не только при
переломах костей конечностей, но и при повреждениях костей плечевого
пояса, костей таза, позвонков, грудины и ребер. Появились накладные
врезные балки и пластины, компрессирующие конструкции, сложные металли-
ческие фиксаторы с множеством деталей. В некоторых странах (Швей-
цария) организовалось общество "АО", при котором функционируют
двухмесячные курсы по освоению метода. Ряд фирм выпускает
специальные комплекты с набором разнообразных фиксаторов для вну-
треннего и наружного остеосинтеза. У нас в стране стихийное развитие
остеосинтеза с использованием нередко конструкций, изготовленных
"меценатами" из нестандартных материалов, привело к высокому проценту
осложнений, среди которых остеомиэлит составил 3-13%. В связи с этим
В.Д.Чаклин предостерегал от чрезмерного увлечения остеосинтезом,
а З.В.Базилевская выступила ярой противницей метода.  В 1962 г.
на страницах журнала разгорелась резкая дискуссия, победителями
которой оказались сторонники консервативного направления.
Л.И.Шулутко - авторитетный специалист недавнего прошлого говорил
"Много оперирует тот, кто не умеет лечить переломы консервативно".
     Современный остеосинтез является ответственной операцией,
требующей тщательной асептики, обеспечения разнообразными конструкци-
ями для достижения прочной фиксации перелома и специальной подго-
товки хирургов-травматологов. При правильном применении сокращается
время пребывания больного в стационаре, достигается точная
адаптация отломков и их неподвижность, обеспечивающие первичное
заживление перелома.
     Идея наружного (чрезкостного) остеосинтеза возникла давно.
Еще А Ламботт в 1907 г. применил поперечно вкручиваемые в кость винты,
соединенные над кожей двумя пластинами . В 12917 г. Розен предложил
Т-образную конструкцию с двумя фиксирующими винтами-гайками, С
помощью которой были возможны репозиция и фиксация переломов в двух
плоскостях. В 20-30 годах разрабатывается ряд аппаратов внешней
фиксации (Андерсон, Стадер, Хейнес, А.С.Перцовский, Т.Е.Гнилорыбов
     Аппарат с крестообразным введением спиц был впервые предложен
Р.Витмозером в 1949 г.
     За рубежом применяется в настоящее время более 50 модификаций
аппаратов внешней фиксации. У нас в стране нашли применение конструк-
ции К.М.Сиваша, О.Ш.Гудушаури, Г.А.Илизарова,Н.Д.Флоренского,
В.Н.Калнберза, В.М.Демьянова,  С.С.Ткаченко.  Наибольших  успехов
достиг Г.А.Илизаров, который с 1952 г. пропагандирует КДО как ан-
типод всем другим методам лечения переломов.  Широкое  применение
КДО Г.А.Илизарову позволило сделать важнейшее открытие: при
длительной и медленной дистракции  ткани отвечают реакцией роста.
     Отсюда появилась возможность выращивать кость, сосуды, нервы,
удлинять и расширять конечность, замещать дефекты травматического
характера и  дефекты  возникшие в результате хирургических вмеша-
тельств.
     Однако, по сравнению с другими методами срок пребывания боль-
ного в стационаре увеличивается в 2-3 раза. Главным же врагом
метода стал спицевой остеомиэлит, достигающий по данным ря-
да авторов вместе с нагноением ран вокруг спиц 42% (из них спице-
вой остеомиэлит - 6-15 %).



    Классификация закрытых пекреломов костей по локализации, характеру
    смещения отломков.Классификация переломов костей в системе АО
    (M.E.Muller).
    ___________________________________________________________________
        Кратко  изложить классификацию закрытых переломов по локализа-

    ции (чрезмыщелковые,над-,подмыщелковые,диафизарные и т.д., по  ха-
    рактеру  смещения  отломков - ad latum, ad longitudinale, ad axin,
    ad periferia).
         Классификация по Мюллеру:
                                     Диагноз

                  _______________________________________________________________

                   Локализация                               Характер

                 Кость    Сегмент   -----------  Тип     Группа   Подгруппа

                1-2-3-4  1-2-3-(4)              А-В-С    1-2-3     1-2-3

                4 длинных 3(4)сегмента          3 типа   9 групп   27 подгрупп

                  кости


            - по номеру кости    - 1- плечо,

                                   2- радиус-ульна

                                   3-бедро

                                   4- больше-,малоберцовая кость

            - по номеру отдела   - 1- проксимальный

                       сегмента    2- диафиз

                                   3- дистальный

            - по типу перелома
              для переломов проксимального конца:

                                   А- экстраартикулярный  одноочаговый

                                                               перелом

                                   В-  экстраартикулярный  бифокальный

                                                               перелом

                                   С- внутрисуставной перелом

                                   1- без осколков

                                   2- с одним осколком

                                   3- многооскольчатый


             для диафизарных       А- линейный

                                   В- с одним осколком

                                   С- многооскольчатый

                                   1- спиральный

                                   2- косой

                                   3-поперечный

             для переломов дистального конца:

                                   А- экстраартикулярный

                                   1- апофиз

                                   2- метафизарный простой

                                   3- метафизарный оскольчатый

                                   В- перелом одного мыщелка

                                   1- латеральный,

                                   2- медиальный

                                   3- фронатальный

                                   С- перелом обоих мыщелков

                                   1- простой

                                   2- оскольчатый

                                   3- многооскольчатый

             Следующая цифра - подгруппа  для  каждой  из  перечислен-

    ных-27 подгрупп.


     Физиологическая регенерация- перестройка костной ткани6 в
процессе которой происходит частичное или полное рассасывание костных
структур и создание новых.
     Репаративная (восстановительная) регенерация наблюдается при пере-
ломах костей. Восстановление целостности поврежденной кости проис-
ходит путем пролиферации клеток камбиального слоя надкостницы
(периоста), эндоста, малодифференцированных плюрипотентных кле-
ток стромы костного мозга, а также в результате  метаплазии мало-
дифференцированных мезенхимальных клеток параоссальных тканей
В гистологии принято называть костеобразование на месте волокнистой
соединительной ткани десмальным: на месте гиалинового хряща -
-энхондральным, в области скопления пролиферирующих клеток скеле-
тогенной ткани - костеобразованием по мезенхимальному типу.
     Стадии репаративной регенерации кости:
     - катаболизм тканевых структур, дедифференцирование и проли-
ферация клеточных элементов,
     - образование сосудов,
     - образование и дифференцирование тканевых структур,
     - минерализация и перестройка первичного регенерата и реституция
кости.
     Практическая схема регенерации костной ткани: пролиферация
клеточных элементов, нарушение аэробного обмена, выпажение
аппатитов, кристаллизация, остекласты и рассасывание, приоритет-
ный рост костной ткани.
     Выделяют (Т.П.Виноградова, Г.Н.Лаврищева, В.И.Стецула,
Э.Я.Дубров) три вида репаративной регенерации костной тикани:
     - по типу первичного,
     - первично-задержанного,
     - вторичного сращения кости.
     Первичное сращение - диастаз до 50-100 км, полное обездвиживание
     Первично-задержанное - полное отсутствие щели, полное обез-
движивание - сращение только по гаверсовым канальцам.
     Вторичное сращение кости - смещения отломков, подвижность-
- костная мозоль проходит десмальную и энхондральную стадии.
     5. Принципы диагностики закрытых переломов. Достоверные и
относительные признаки перелома. Рентгендиагностика. УЗИ, компью-
терная и ЯМР диагностика переломов.
     Принципы лечения переломов:
     - экстренность,
     - обезболивание,
     - репозиция отломков,
     - иммобилизация до консолидации,
     - функциональное лечение,
     - нормализация ренгенерации,
     - реабилитация.
     Основные методы лечения переломов:
     - закрытая репозиция с наложением фиксирующей повязки,
     - скелетное вытяжение, в т.ч. демпферное,
     - оперативное лечебная иммобилизация при оперативном лечении.

Как я уже сказал, первые попытки оперировать переломы в России
сделал К.К.РЕЙЕР. Впервые внутрикостный остеосинтез выполнил
В.М.Кузьмин (1893) и И.К.Спижарный (1912). В 1903 г. в руководстве по
практическолй хирургии Э.Бергман,Брунс и Микулич сообщили об
использовании при лечении переломов металлических винтов и скобок.
     В 30 годы появился металлоостеосинтез медиальных переломов
шейки бедра. В 1940 году Кюнчер сообщил о разработанной им системе
закрытого интрамедуллярного остеосинтеза бедра и костей голени
В 1946 г. внутрикостный остеосинтез осуществлен в России
Я.Г.Дубровым (с обнажением места перелома). Усовершенствовал метод
Ф.Р.Богданов, использовавший ретроградный метод введения стержня через
место перелома. Внутренний остеосинтез получил широкое распростра-
нение во всем мире. Металлоостеосинтез стал применяться не только при
переломах костей конечностей, но и при повреждениях костей плечевого
пояса, костей таза, позвонков, грудины и ребер.
Появились накладные
врезные балки и пластины, компрессирующие конструкции, сложные металли-
ческие фиксаторы с множеством деталей. В некоторых странах (Швей-
цария) организовалось общество "АО", при котором функционируют
двухмесячные курсы по освоению метода. Ряд фирм выпускает
специальные комплекты с набором разнообразных фиксаторов для вну-
треннего и наружного остеосинтеза. У нас в стране стихийное развитие
остеосинтеза с использованием нередко конструкций, изготовленных
"меценатами" из нестандартных материалов, привело к высокому проценту
осложнений, среди которых остеомиэлит составил 3-13%. В связи с этим
В.Д.Чаклин предостерегал от чрезмерного увлечения остеосинтезом,
а З.В.Базилевская выступила ярой противницей метода.  В 1962 г.
на страницах журнала разгорелась резкая дискуссия, победителями
которой оказались сторонники консервативного направления.
Л.И.Шулутко - авторитетный специалист недавнего прошлого говорил
"Много оперирует тот, кто не умеет лечить переломы консервативно".
     Современный остеосинтез является ответственной операцией,
требующей тщательной асептики, обеспечения разнообразными конструкци-
ями для достижения прочной фиксации перелома и специальной подго-
товки хирургов-травматологов. При правильном применении сокращается
время пребывания больного в стационаре, достигается точная
адаптация отломков и их неподвижность, обеспечивающие первичное
заживление перелома.
     Идея наружного (чрезкостного) остеосинтеза возникла давно.
Еще А Ламботт в 1907 г. применил поперечно вкручиваемые в кость винты,
соединенные над кожей двумя пластинами . В 12917 г. Розен предложил
Т-образную конструкцию с двумя фиксирующими винтами-гайками, С
помощью которой были возможны репозиция и фиксация переломов в двух
плоскостях. В 20-30 годах разрабатывается ряд аппаратов внешней
фиксации (Андерсон, Стадер, Хейнес, А.С.Перцовский, Т.Е.Гнилорыбов
     Аппарат с крестообразным введением спиц был впервые предложен
Р.Витмозером в 1949 г.
     За рубежом применяется в настоящее время более 50 модификаций
аппаратов внешней фиксации. У нас в стране нашли применение конструк-
ции К.М.Сиваша, О.Ш.Гудушаури, Г.А.Илизарова,Н.Д.Флоренского,
В.Н.Калнберза, В.М.Демьянова,  С.С.Ткаченко.  Наибольших  успехов
достиг Г.А.Илизаров, который с 1952 г. пропагандирует КДО как ан-
типод всем другим методам лечения переломов.  Широкое  применение
КДО Г.А.Илизарову позволило сделать важнейшее открытие: при
длительной и медленной дистракции  ткани отвечают реакцией роста.
     Отсюда появилась возможность выращивать кость, сосуды, нервы,
удлинять и расширять конечность, замещать дефекты травматического
характера и  дефекты  возникшие в результате хирургических вмеша-
тельств.
     Однако, по сравнению с другими методами срок пребывания боль-
ного в стационаре увеличивается в 2-3 раза. Главным же врагом
метода стал спицевой остеомиэлит, достигающий по данным ря-
да авторов вместе с нагноением ран вокруг спиц 42% (из них спице-
вой остеомиэлит - 6-15 %).

    6. Понятие о стабильном остеосинтезе.Варианты стабильного
остеосинтеза.
    В 1958 г. основатели АО сформулировали следующие 4 принципа оперативного
лечения переломов костей:
    - анатомическая репозиция,
    - стабильная фиксация,
    - сохранение кровоснабжения костных отломков за счет атравматичной
техники операции,
    - ранняя активная мобилизация мышц,суставов,предупреждение развития
"болезни переломов".
    Позднее ряд авторов - подвергли ревизии эти принципы и выступили со
следующими:
    - закрытая непрямая репозиция с помощью дистрактора до начала операции,
    - сознательный отказ от идеальной репозиции и абсолютной стабильности
с целью щажения кровоснабжения,
    - применение меньшего числа имплантатов,
    - применение внешней дополнительной фиксации аппаратом простейшей
конструкции.
    U.Heitenmeier et al.(1992), H.Sturz et al. (1992),S.Perren (1992).
    Наша клиника не разделяет эти взгляды.
    Существуют два основных вида остеосинтеза: внутренний (погружной)
и наружный (аппаратами).
    Внутренний остеосинтез - обычный и компрессионный.
    Интрамедуллярный остеосинтез6 варианты.Накостный остеосинтез-
варианты.
    КДО. Варианты.
    7. Ятрогенные причины нарушений консолиидации переломов.
    Местные причины:
    -кратковременная, несовершенная или часто прерываемая
иммобилизация;
    -отсутствие репозиции отломков, применение больших грузов
при вытяжении, неправильно выполненный остеосинтез;
    - нерациональное удаление жизнеспособных костных отломков и
резекция концов отломков;
    - расстройства кровообращения6 в т.ч. связанная с травматизацией
мягких тканей, а также топографоанатомические трудности;
    - интерпозиция;
    - трофо-невротические расстройства
    - множественные переломы.
     Общие причины.
 
 
 

Ваш комментарий

 
 
Задать вопрос
Самое популярное

Когда и как потерять девственность

Девственность и куриное яйцо. Какая между ними связь? А такая, что жители племени куаньяма, что живет на границе с Намибией, в древности лишали девочек девственности при помощи куриного яйца. Ненамно

Всё о температуре тела

Температура тела - комплексный показатель теплового состояния организма человека, отражающий сложные отношения между теплопродукцией (выработкой тепла) различных органов и тканей и теплообменом между

10 способов сбросить 5 кг

Небольшие изменения в питании и образе жизни помогут изменить ваш вес. Хотите сбросить лишние килограммы? Не переживайте, вам не придется морить себя голодом или делать изнурительные упражнения. Иссл

О насНаши клиентыРеклама медицинских центровМаркетинг для салонов красоты и SPA
Рейтинг Nedug.Ru - клиники Москвы, клиники Петербурга
© 2000-2020 Nedug.Ru. Информация на этом сайте не призвана заменить профессиональное медицинское обслуживание, консультации и диагностику. Если вы обнаружили у себя симптомы болезни или плохо себя чувствуете, то необходимо обратиться к врачу для получения дополнительных рекомендаций и лечения. Все замечания, пожелания и предложения присылайте на [email protected]