Ваш регион

Москва

&nbps;
 
Страницы: 1 2 3
 

Плевра

    Уточнить диагноз доброкачественной опухоли П. можно во время торакоскопии, сопровождающейся биопсией, а также путем пункции новообразования и цитологические исследования полученного материала. Следует иметь в виду, что при пункционной биопсии доброкачественных опухолей П. не всегда легко получить клеточный субстрат из-за большой плотности таких опухолей. Доброкачественные опухоли П. следует дифференцировать прежде всего со злокачественными опухолями П. и легких, главным образом с периферическим раком легкого, а также с осумкованными плевритами.

    Доброкачественные опухоли П. подлежат оперативному лечению во избежание их малигнизации, а также в связи с возможностью сдавления органов грудной полости и нарушения их функции.

    Злокачественные опухоли П. бывают первичными и вторичными (метастатическими). Метастазируют в П. чаще всего железистый и недифференцированный рак легкого, рак яичников, щитовидной и молочной желез. В этих случаях, как правило, отмечается множественность поражения. Цитологическое и гистологическое исследования помогают уточнить диагноз и облегчить поиски первичного очага.

    Первичные злокачественные опухоли П. по типу роста делят на диффузные и локализованные (чаще встречаются диффузные). Гистологически эти опухоли являются вариантами мезотелиомы. Злокачественные опухоли П. одинаково часто встречаются у мужчин и женщин разных возрастов и отличаются быстрым развитием.

    Клиническая картина на начальных стадиях, когда возможно радикальное оперативное лечение, очень скудна, поэтому обнаруживаются опухоли П. на таких стадиях чаще случайно. Первыми клиническими проявлениями обычно бывают боль в грудной клетке при дыхании и повышение температуры тела. На поздних стадиях заболевания клиника зависит от локализации первичного очага, который может располагаться в медиастинальной, диафрагмальной, реберной плевре, в т.ч. в области верхушки легкого. Как правило, отмечается быстрое накопление в плевральной полости серозно-геморрагического или геморрагического экссудата, содержащего атипические клетки (рис. 9). После эвакуации плеврального экссудата он снова накапливается. В связи с переполнением плевральной полости экссудатом грудная клетка на стороне поражения становится выпуклой. При диффузном распространении опухоли по межреберным промежуткам в глубь тканей грудной стенки отмечаются ее ригидность, втяжение межреберных промежутков при дыхании. Опухоль может прорастать также в легочную ткань, средостение, диафрагму. Наиболее часто и рано возникают метастазы в лимфатические узлы корня легкого и средостения. При метастазировании в лимфатические узлы средостения развивается так называемый медиастинальный синдром: ощущение полноты и давления за грудиной, распирающие боли, признаки нарушения функций органов средостения в результате их компрессии. Отдаленные метастазы встречаются редко. Злокачественная опухоль П. может сопровождаться гиперостозом длинных трубчатых костей.

    Рентгенологически отмечают массивное пластинчатое или неравномерное бугристое утолщение П., в последующем по периферии легочного поля часто обнаруживают множественные узлы. Поскольку в большинстве случаев злокачественная опухоль П. не выявляется из-за большого количества экссудата, рентгенологическое исследование проводят после предварительной плевральной пункции. Характерным рентгенологическим признаком плеврального экссудата при злокачественной опухоли П. является отсутствие смещения тени средостения или очень незначительное ее смещение в здоровую сторону. Это объясняется развитием плевральных и перикардиальных шварт, а также прорастанием опухоли в легочную ткань, что приводит к ее сморщиванию. Обнаружение деструкции ребер на рентгенограммах облегчает диагностику (рис. 10).

    В связи с тем, что по клинико-рентгенологическим признакам злокачественная опухоль П. может иметь сходство с опухолями средостения и диафрагмы, периферическим раком легкого (опухолью Панкоста), затянувшимся экссудативным плевритом, в т.ч. с туберкулезным осумкованным плевритом, для уточнения диагноза применяют компьютерную томографию, рентгенологическое исследование в условиях искусственного пневмоторакса, трансторакальную пункцию опухоли с последующим цитологическим исследованием полученного материала, цитологическое исследование плеврального экссудата. Установлению правильного диагноза может способствовать торакоскопия. В особо сложных для диагностики случаях прибегают к торакотомии.

    Лечение злокачественных опухолей П. оперативное; оно эффективно главным образом при локализованной опухоли. При диффузной опухоли и при значительном распространении ее на грудную стенку и диафрагму проводят плевропневмонэктомию с резекцией грудной стенки. У большинства больных радикальное оперативное лечение невыполнимо из-за обширности поражения, в этих случаях назначают только химиотерапию и лучевую терапию. Если удается провести радикальную операцию, успех лечения, как правило, непродолжителен, отдаленные результаты неудовлетворительные. При противопоказаниях к оперативному лечению (тяжелое общее состояние больного, обширное метастазирование опухоли и т.д.) в плевральную полость после удаления из нее экссудата вводят тиофосфамид. Иногда это позволяет предотвратить накопление экссудата. В остальных случаях проводится симптоматическое лечение.

    Прогноз при злокачественных опухолях П. неблагоприятен из-за поздней обращаемости больных к врачу и неблагоприятных для исхода заболевания анатомических взаимоотношений в зоне патологических очагов.

    Операции. Декортикация легкого — удаление с его поверхности рубцовых напластований, мешающих расправлению в полном объеме — проводится при хронической, реже подострой, эмпиеме плевры, длительно существующем пневмотораксе с развитием ригидности коллабированиого легкого. В зоне операции одновременно с рубцовыми напластованиями удаляют висцеральную П., в связи с чем чрезвычайно важно обеспечить тщательный аэростаз и адекватное дренирование плевральной полости.

    Пневмолиз — оперативное освобождение легкого от сращений — является, как правило, этапом оперативных вмешательств на легких и других внутригрудных органах.

    Плеврэктомия — удаление висцеральной и париетальной П., образующей стенки гнойной полости — проводится при хронической эмпиеме П. различной этиологии, в т.ч. туберкулезной.

 

    Библиогр.: Анатомия человека, под ред. М.Р. Сапина, т. 2, с. 87, М., 1986; Клиническая онкология, под ред. Н.Н. Блохина и Б.Е. Петерсона. т. 1, с. 143, т. 2, с. 3, М., 1979; Лайт Р.У. Болезни плевры, пер. с англ., М., 1986; Лечение генерализованных форм опухолевых заболеваний, под ред. Н.Н. Блохина и Ш. Экхардта, М., 1976; Лукомский Г.И. Неспецифические эмпиемы плевры, М., 1976, библиогр.; Лукомский Г.И. и др. Бронхопульмонология, М., 1982; Рахимов Я.А., Каримов М.К. и Этинген Л.Е. Очерки по функциональной анатомии, с. 124, Душанбе, 1987; Сергеев В.М. Патология и хирургия плевры, М., 1967, библиогр.

 
Иллюстрации по статье:

Рис. 6. Торакоскопические

Рис. 5. Торакоскопические

Рис. 3. Торакоскопические

Рис. 2. Схематическое изо

Рис. 7. Торакоскопические

Рис. 10. Фрагмент прямой

Рис. 9. Цитограмма плевра

Рис. 1б. Проекция границ

Рис. 1а. Проекция границ

Рис. 4. Торакоскопические

Рис. 8. Прямая рентгеногр
 
 
Страницы: 1 2 3
 
 
 

Ваш комментарий

 
 
Задать вопрос
Самое популярное

Когда и как потерять девственность

Девственность и куриное яйцо. Какая между ними связь? А такая, что жители племени куаньяма, что живет на границе с Намибией, в древности лишали девочек девственности при помощи куриного яйца. Ненамно

Всё о температуре тела

Температура тела - комплексный показатель теплового состояния организма человека, отражающий сложные отношения между теплопродукцией (выработкой тепла) различных органов и тканей и теплообменом между

10 способов сбросить 5 кг

Небольшие изменения в питании и образе жизни помогут изменить ваш вес. Хотите сбросить лишние килограммы? Не переживайте, вам не придется морить себя голодом или делать изнурительные упражнения. Иссл

О насНаши клиентыРеклама медицинских центровМаркетинг для салонов красоты и SPA
Рейтинг Nedug.Ru - клиники Москвы, клиники Петербурга
© 2000-2020 Nedug.Ru. Информация на этом сайте не призвана заменить профессиональное медицинское обслуживание, консультации и диагностику. Если вы обнаружили у себя симптомы болезни или плохо себя чувствуете, то необходимо обратиться к врачу для получения дополнительных рекомендаций и лечения. Все замечания, пожелания и предложения присылайте на [email protected]