Ваш регион

Москва

&nbps;
 
Страницы: 1 2 3 4
 

Ингаляционные глюкокортикостероиды при обструктивных болезнях легких

  Длительная контролирующая терапия Терапия, облегчающая симптомы
* Ступень 4
тяжелое течение
Ежедневная терапия:
·ИКС 800-2000 мкг
·пролонгированные бронходилататоры: или медленно-высвобождаемые теофиллины, или пролонгированные ингаляционные b2-агонисты, или пероральные b2-агонисты длительного действия
·возможен прием пероральных стероидов
Бронходилататоры короткого действия:
b2-агонисты по потребности
* Ступень 3 течение средней тяжести Ежедневная терапия:
ИКС более 500 мкг, если необходимо:

·пролонгированные бронходилататоры: или пролонгированные ингаляционные b2-агонисты, или теофиллины, или пероральные b2-агонисты длительного действия (более эффективный контроль симптомов астмы может быть достигнут при сочетании пролонгированных ингаляционных b2-агонистов и низких-средних доз ингаляционных стероидов по сравнению с повышением дозы стероидов)
·
рассмотреть возможность назначения антагонистов лейкотриеновых рецепторов, особенно при аспириновой астме или астме физического усилия

Бронходилататоры короткого действия:
b2-агонисты по потребности не чаще 3-4 раз в 1 день
* Ступень 2 легкое персистирующее течение Ежедневная терапия:
·или ИКС 200-500 мкг, или кромогликат, или недокромил, или пролонгированные ингаляционные b2-агонисты, или медленно- высвобождаемые теофиллины, антагонистов лейкотриеновых рецепторов, хотя их позиция нуждается в уточнении
Бронходилататоры короткого действия:
b2-агонисты по потребности не чаще 3-4 раз в 1 день
* Ступень 1 легкое интермиттирующее течение Не требуется ·Бронходилататоры короткого действия:
·b2-агонисты по потребности, реже 1 раза в неделю
·Интенсивность терапии зависит от тяжести приступов

·Ингаляционные b2-агонисты или кромогликат перед физической нагрузкой или контактом с аллергеном

  Ступень вниз
Оценка терапии каждые 3-6 мес.
Если контроль обеспечен в течение 3 мес, возможно постепенное
снижение интенсивности терапии на ступень вниз.
Ступень вверх
Если контроль не достигнут, повышение
ступени. Однако сначала: проверить
ингаляционную технику больного,
коплаенс, контроль среды (элиминация
аллергенов и других средовых
триггеров).
*Дозы ИКС: эквивалент для беклометазона дипропионата, будесонида и флюнизолида.
Global Initiative for Asthma (GINA). WHO/NHLBI, 1998

   Создание новых безфреонных дозированных ингаляторов (ДИ) с наполнителем HFA-134a (HFA-беклометазон) позволило также значительно уменьшить и размер частиц аэрозоля: срединный массовый аэродинамический диаметр частиц беклометазона снижен до 1,1 мкм (по сравнению с 3,5 мкм при использовании ДИ с фреоном), что приводит к повышению депозиции препарата в несколько раз.
   Использование спейсера большего объема (около 750 мл) позволяет не только уменьшить нежелательную депозицию препарата в полости рта и улучшить выполнение пациентом дыхательного маневра, но и значительно (до 2 раз) увеличить доставку препарата в легкие.
   Для детей, пожилых и тяжелых больных небулайзеры являются основным средством доставки ингаляционных препаратов в дыхательные пути. С учетом физических свойств препарата будесонид (суспензия) рекомендовано использовать определенные сочетания небулайзер-компрессор (табл. 3). Ультразвуковой небулайзер является малоэффективной системой доставки лекарственных суспензий.
   Клиническая эффективность ИКС при БА
   
ИКС являются самыми эффективными препаратами для терапии БА. В одном из первых рандомизированных контролированных исследований, посвященном использованию ИКС у больных БА, было показано, что системные кортикостероиды и ИКС равноценны по своей клинической эффективности, однако прием ИКС значительно снижает риск развития побочных эффектов (5 и 30% в группах ИКС и оральных кортикостероидов). Эффективность ИКС в дальнейшем была подтверждена уменьшением симптомов и обострений БА, улучшением функциональных легочных показателей
, уменьшением бронхиальной гиперреактивности, снижением потребности в приеме бронхорасширяющих препаратов короткого действия, а также улучшением качества жизни больных БА.
Таблица 4. Влияние ИКС на прогрессирование заболевания у больных ХОБЛ [Pauwels и кол
. N Engl J Med 1999; 340: 1948-53]

Стаж курения Период терапии (мес)

D ОФВ1 (мл/год)

р
    плацебо будесонид  
Все больные

0-6

-81

17

< 0,

001

9-36

-69

-57

0,39

< 36 пачка/лет

0-6

-90

30

< 0,001

9-36

-71

-47

0,08

> 36 пачка/лет

0-6

-70

0

0,57

9-36

-65

-67

0,65

D ОФВ1 - динамика изменения показателя ОФВ1 в мл за 1 год.

Таблица 5. Фармакокинетика ИКС [Pedersen, O'Byrne/Allergy 1997; 52 (Suppl.39): S1-S34]

Препарат Растворимость в воде (мкг/мл) Период полужизни в плазме (ч) Объем распределения (л/кг) Клиренс(литр/кг) Пропорция активного препарата после прохождения через печень (%)
Беклометазона дипропионат

0,1

0,1

-

-

10

Будесонид

14

2,3-2,8

2,7-4,3

0,9-1,4

6-13

Флютиказона пропионат

0,04

3,7-14,4

3,7-8,9

0,9-1,3

< 1

Флюнизолид

100

1,6

1,8

1,0

21

Триамцинолона ацетонид

40

1,5

2,1

1,2

22

Таблица 6. Побочные эффекты ИКС

Локальные побочные эффекты

  • дисфония
  • орофарингеальный кандидоз
  • кашель

Системные побочные эффекты

  • подавление коры надпочечников
  • замедление роста
  • петехии
  • остеопороз
  • катаракта
  • глаукома
  • метаболические нарушения (глюкоза, инсулин, триглицериды)
  • психические расстройства

   ИКС при стероидозависимой БА
   
Эффективность ИКС показана у больных БА, которая контролируется только приемом системных стероидов. Несмотря на то что системные кортикостероиды также являются высокоэффективными препаратами, риск развития тяжелых, инвалидизирующих осложнений очень высок. По данным длительного, 8-летнего, исследования I.Broder и соавт., около 78 % больных с гормонозависимой БА способны полностью прекратить либо уменьшить дозу системных стероидов на фоне терапии ИКС. По данным крупного рандомизированного контролируемого исследования, проведенного H.Nelson и соавт., ИКС по своей клинической эффективности могут быть даже более эффективны, чем системные препараты
. При использовании ингаляционного будесонида в дозе 400-800 мг у 159 больных со стероидо-зависимой БА, процент больных, снизивших дозы пероральных стероидов, был выше по сравнению с плацебо (80% и 27%, p < 0,001). Более того, функциональные показатели у больных, принимавших ИКС, значительно улучшились (среднее повышение объема форсированного выдоха за одну секунду (ОФВ1) на 25 %), что также отразилось и на улучшении клинических симптомов больных, а побочные эффекты, связанные с приемом КС, уменьшились.
   Во всех возрастных группах больных БА есть тяжелые стероидозависимые пациенты, плохо отвечающие на обычную ингаляционную терапию кортикостероидами. Причиной этому может быть либо плохой комплаенс к ингаляционной терапии, либо неудовлетворительная ингаляционная техника, или, у небольшой группы больных, плохой ответ на оральные ГКС. В данной ситуации уменьшение или полное прекращение оральных стероидов может быть достигнуто при использовании ИКС с помощью небулайзеров. Стероидосберегающий эффект небулизированных стероидов был подтвержден в многоцентровом исследовании Т.Higgenbottam и соавт., включавшем 42 больных со стероидозависимой БА. После 12 нед терапии будесонидом в дозе 2 мг в сутки через небулайзер 23 больных снизили дозу оральных КС в среднем на 59% от исходной дозы (р < 0,0001). В то же время функциональные легочные показатели больных не изменились или даже улучшились: выявлено повышение утреннего показателя пиковой объемной скорости (ПОС) в среднем на 6% (р < 0,05).
   ИКС при БА легкого течения
   
Самые ранние исследования, посвященные кортикостероидам при БА, проводились у больных с средней и тяжелой степенями заболевания. В момент появления ИКС, в начале 70-х годов, их основное применение ограничивали случаями плохо контролируемой БА, несмотря на высокие дозы оральных стероидов и бронходилататоров. Однако с пониманием центральной роли воспалительного процесса в генезе БА изменились и подходы к назначению ИКС: в настоящее время они рекомендованы как препараты первой линии практически для всех больных БА, в том числе и с легкой степенью БА. ИКС назначают в тех случаях, когда потребность приема
b2-агонистов для контроля симптомов у больного БА составляет более 3 раз в неделю. Аргументами для раннего назначения ИКС при БА являются:

 
 
Страницы: 1 2 3 4
 
 
 

Комментарии

Даринка  2016.01.11 08:52

Это серьезное лечение. Но если проблема с легкими и врач считает, что такое лечение необходимо, то нужно лечиться...

Смотреть все комментарии - 1

Ваш комментарий

 
 
Задать вопрос
Самое популярное

Когда и как потерять девственность

Девственность и куриное яйцо. Какая между ними связь? А такая, что жители племени куаньяма, что живет на границе с Намибией, в древности лишали девочек девственности при помощи куриного яйца. Ненамно

Всё о температуре тела

Температура тела - комплексный показатель теплового состояния организма человека, отражающий сложные отношения между теплопродукцией (выработкой тепла) различных органов и тканей и теплообменом между

10 способов сбросить 5 кг

Небольшие изменения в питании и образе жизни помогут изменить ваш вес. Хотите сбросить лишние килограммы? Не переживайте, вам не придется морить себя голодом или делать изнурительные упражнения. Иссл

О насНаши клиентыРеклама медицинских центровМаркетинг для салонов красоты и SPA
Рейтинг Nedug.Ru - клиники Москвы, клиники Петербурга
© 2000-2019 Nedug.Ru. Информация на этом сайте не призвана заменить профессиональное медицинское обслуживание, консультации и диагностику. Если вы обнаружили у себя симптомы болезни или плохо себя чувствуете, то необходимо обратиться к врачу для получения дополнительных рекомендаций и лечения. Все замечания, пожелания и предложения присылайте на [email protected]