Ваш регион

Москва

&nbps;
 
Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9
 

Роды

Роды при выпадении петли пуповины мелких частей плода

    Выпадением петли пуповины и мелких частей плода называют нахождение их ниже крупной предлежащей части плода после излития околоплодных вод. Пока плодный пузырь цел и рядом с предлежащей частью плода или ниже ее через плодные оболочки определяется петля пуповины или мелкая часть плода, говорят об их предлежании. Диагноз устанавливают при влагалищном исследовании. Наиболее опасно выпадение петли пуповины при головном предлежании плода, т.к. во время Р. она прижимается к стенкам таза, развивается гипоксия плода и наступает его гибель. Подозрение на выпадение петли пуповины возникает в случае стойкого изменения сердцебиения плода сразу после излития околоплодных вод.

    Обнаружив предлежание петли пуповины, роженице придают коленно-локтевое положение или положение с приподнятым тазом, что иногда предотвращает дальнейшее прижатие пуповины. Если обнаруживается выпадение петли пуповины при головном предлежании плода, некоторые акушеры-гинекологи рекомендуют попытаться заправить ее за головку плода с последующей фиксацией головки ко входу в малый таз при помощи кожно-головных щипцов. Если заправить петлю пуповины не удается и отсутствуют условия для немедленного родоразрешения через естественные родовые пути, проводят кесарево сечение. Выпадение петли пуповины при тазовом предлежании плода менее опасно, чем при головном, и, если нет других осложнений, Р. допускается проводить через естественные родовые пути.

    Предлежание и выпадение ручки плода наиболее опасны при головном его предлежании. Выпадение ручки затрудняет вставление головки плода во вход в малый таз, а иногда делает это невозможным. Необходимо осторожно заправить выпавшую ручку за голову. Если это не удается, Р. нередко приходится заканчивать с помощью кесарева сечения.

    Предлежание и выпадение ножки плода; наблюдаются крайне редко при головном предлежании, например при недоношенном и мацерированном плоде, а также при двойнях, если происходит резкое сгибание туловища плода при разогнутой ножке. Это осложнение может быть ошибочно принято за неполное ножное предлежание (вариант тазового предлежания плода), и предпринимаемое в связи с этим извлечение плода может закончиться катастрофой. При правильном диагнозе можно попытаться осторожно вправить ножку; в случае неудачи при жизнеспособном плоде показано кесарево сечение.

Роды при крупном и гигантском плоде, некоторых пороках развития и заболеваниях плода

    Роды при крупном и гигантском плоде. Плод массой от 4000 до 5000 г считается крупным, 5000 г и более — гигантским. Часто это встречается при сахарном диабете и других эндокринных заболеваниях матери, при отечной форме гемолитической болезни плода. При крупном и гигантском плоде окружность живота роженицы свыше 100 см, высота стояния дна матки более 38 см, головка плода превышает обычные размеры. Для вычисления предполагаемой массы плода можно пользоваться форму Джонсона (см. Акушерское обследование). Более точно определить размеры плода и массу позволяет ультразвуковое исследование (см. Ультразвуковая диагностика, в акушерстве и гинекологии).

    Роды при крупном и гигантском плоде могут протекать нормально, однако осложнения возникают сравнительно часто. К ним относятся первичная и вторичная слабость родовой деятельности, преждевременное и раннее излитие околоплодных вод, увеличение длительности родов. В процессе Р. может выявиться несоответствие размеров таза роженицы и головки плода, в этом случае Р. протекают, как при узком тазе. Нередко затруднено выведение плечевого пояса плода. Часто возникают травмы матери и плода в родах: в последовом периоде Р. и раннем послеродовом периоде возможно гипотоническое маточное кровотечение. Чем крупнее плод, тем чаще наблюдаются осложнения, особенно в периоде изгнания плода. При ведении Р. с целью профилактики слабости родовой деятельности показано создание эстрогенглюкозовитаминного фона. При развитии слабости родовой деятельности проводят мероприятия, направленные на усиление сокращений матки, а если они не дают эффекта — кесарево сечение. В случае выявления признаков несоответствия размеров таза и головки плода стимуляцию схваток прекращают и производят кесарево сечение. Если в периоде изгнания плода возникает угроза разрыва промежности, ее рассекают. С момента врезывания головки плода начинают внутривенное введение роженице 1 мл 0,02% раствора эргометрина малеата или 1 мл (5 ЕД) окситоцина с глюкозой для профилактики маточного кровотечения. При тазовом предлежании крупного и гигантского плода показано кесарево сечение.

    Роды при гидроцефалии. При гидроцефалии плода Р. нередко осложняются слабостью родовой деятельности и перерастяжением нижнего сегмента матки из-за несоразмерности размеров таза и головки. При акушерском обследовании определяется большая головка плода, которая не вставляется во вход в малый таз, несмотря на хорошую родовую деятельность. Во время влагалищного исследования обнаруживается истончение костей черепа (при надавливании на кости пальцем ощущается звук, напоминающий хруст пергамента), их подвижность, широкие швы и роднички. При тазовом предлежании плода эти признаки могут быть выявлены только после рождения его туловища. Диагноз гидроцефалии может быть установлен при ультразвуковом исследовании.

    Если врач уверен, что имеется выраженная гидроцефалия плода и родоразрешение невозможно, во имя спасения женщины производят прокол черепа плода и выпускают жидкость (это возможно при головном предлежании плода и раскрытии маточного зева не менее чем на 3—5 см). При перерастяжении нижнего сегмента матки целесообразнее краниотомия (см. Плодоразрушающие операции). В дальнейшем Р. происходят естественным путем. Необходимо проведение мероприятий с целью предупреждения маточного кровотечения.

    Роды при анэнцефалии и гемицефалии протекают обычно без особых затруднений и чаще при лицевом предлежании. Иногда возможна задержка рождения туловища плода, т.к. ему предшествует рождения головки малого объема.

Роды при других пороках развития и заболеваниях плода

    Поликистозная дисплазия почек, опухоли внутренних органов, а также большие размеры туловища, (например, при отечной форме гемолитической болезни плода) могут приводить к слабости родовой деятельности и другим осложнениям. Выбор метода родоразрешения определяется индивидуально. При чрезмерных трудностях, связанных с выведением плечиков, допустима клейдотомия (см. Плодоразрушающие операции).

Роды при многоплодии

    Роды при многоплодии описаны в статье Беременность многоплодная.

Роды при несвоевременном излитии околоплодных вод, многоводии и маловодии

    Роды при преждевременном или раннем излитии околоплодных вод. При преждевременном излитии околоплодных вод течение Р. зависит в большей мере от готовности организма к ним, а при раннем излитии околоплодных вод — от силы родовой деятельности и расположения предлежащей части плода. Если организм беременной готов к Р., преждевременное излитие околоплодных вод может не препятствовать нормальному течению Р. Обычно в таких случаях родовая деятельность развивается через 5—6 ч после разрыва плодных оболочек. Неосложненное течение Р. возможно и при раннем излитии околоплодных вод у рожениц с хорошей родовой деятельностью и вставившейся во вход в малый таз предлежащей частью плода. Однако нередко преждевременное и раннее излитие околоплодных вод приводит к серьезным осложнениям: слабости родовой деятельности, затяжному течению Р., гипоксии и внутричерепной травме плода, хориоамниониту (воспаление плодных оболочек — хориона и амниона) и эндомиометриту в родах. Кроме того, излитие околоплодных вод при отсутствии пояса соприкосновения может обусловливать выпадение пуповины и мелких частей плода, что в значительной степени осложняет течение Р. и их исход для плода.

    Тактика врача при преждевременном излитии вод определяется сроком беременности, а при зрелом плоде зависит от степени готовности к родам (см. Преждевременное излитие околоплодных вод). При раннем излитии околоплодных вод у рожениц с незрелой шейкой матки и высоким риском развития слабости родовой деятельности (возраст первородящей старше 30 лет, нарушение менструального цикла, ожирение и др.) сразу необходимо парентерально ввести эстрогены, аскорбиновую кислоту, тиамин, глюкозу, глюконат кальция, АТФ и кокарбоксилазу. В случае отсутствия хорошей родовой деятельности через 6 ч после излития околоплодных вод назначают средства, стимулирующие мускулатуру матки. Если от момента излития околоплодных вод прошло более 10 ч, показано введение антибиотиков. В процессе Р. обязательны мероприятия, направленные на борьбу с гипоксией плода.

    Роды при запоздалом разрыве плодных оболочек. Разрыв плодных оболочек, несмотря на полное раскрытие маточного зева, может не произойти вследствие их чрезмерной плотности или эластичности, а также малого количества передних околоплодных вод (плоский плодный пузырь).

    Р. в этом случае характеризуются затяжным периодом изгнания плода, болезненными сокращениями матки, замедленным продвижением предлежащей части плода, появлением кровяных выделений из половых путей. Возникает опасность преждевременной отслойки плаценты и гипоксии плода. При чрезмерной эластичности плодных оболочек плодный пузырь выпячивается наружу. Диагноз основывается на данных влагалищного исследования. Если при плоском плодном пузыре трудно определить целость плодных оболочек, следует провести осмотр с помощью влагалищных зеркал. Своевременное обнаружение невскрывшегося плодного пузыря позволяет предотвратить гипоксию плода.

    Тактика ведения Р. предусматривает амниотомию — искусственное вскрытие плодного пузыря браншей пулевых щипцов. Если головка плода не фиксировалась во входе в малый таз, околоплодные воды следует выпускать медленно во избежание выпадения петли пуповины или мелких частей плода.

    Роды при многоводии часто из-за перерастяжения матки осложняются слабостью родовой деятельности,

которая наблюдается во всех периодах Р. При быстром излитии околоплодных вод возможны выпадение петли пуповины и мелких частей плода, преждевременная отслойка плаценты. При многоводии нередко наблюдаются гипоксия плода или пороки его развития. Ведение Р. выжидательное. В периоде раскрытия шейки матки рекомендуется вскрыть напряженный плодный пузырь при неполном (на 3—4 см) раскрытии маточного зева. Во избежание быстрого излития околоплодных вод плодный пузырь лучше вскрыть не в центре, а сбоку, выше перешейка матки. Воды необходимо выпускать медленно, не извлекая руки из влагалища, чтобы предупредить выпадение пуповины или ручки плода. При слабости родовой деятельности назначают средства, усиливающие сократительную способность матки, проводят мероприятия по профилактике гипоксии плода и маточного кровотечения в последовом периоде.

    Роды при маловодии имеют затяжное течение, т.к. схватки обычно малоэффективны и очень болезненны. Часто наблюдаются гипоксия плода, патологическая кровопотеря в последовом и раннем послеродовом периодах. Для ускорения Р. и уменьшения их болезненности вскрывают плодный пузырь, назначают стимулирующую и обезболивающую терапию, проводят профилактику и лечение гипоксии плода.

Роды при патологических изменениях половых органов

    Роды при выраженном варикозном расширении вен наружных половых органов, рубцовых изменениях промежности (например, в результате вторичного заживления после разрыва промежности III степени) сопровождаются осложнениями при прорезывании предлежащей части плода. В таких случаях следует произвести кесарево сечение.

    Роды при перегородках влагалища. Перегородки влагалища могут быть врожденными или приобретенными (рубцовые изменения после дифтерии, химического ожога). Во время Р. они иногда препятствуют продвижению предлежащей части плода. Обычно достаточно рассечь перегородку, чтобы ликвидировать препятствие. При резком сужении влагалища показано кесарево сечение.

    Роды при ригидности шейки матки. Эта патология может быть результатом анатомических изменений, в частности рубцовых, или следствием нарушений нервно-мышечного аппарата шейки матки. Полагают, что спазм наступает в результате дискоординации сокращений тела и шейки матки. Клинически ригидность шейки матки сопровождается либо слабостью родовой деятельности, либо частыми болезненными неэффективными схватками. Диагноз уточняют при влагалищном исследовании: шейка матки плотная, нерастяжимая; после открытия на 4—6 см выявляется неподатливость ее краев. Шейка матки плотно охватывает головку плода и препятствует ее продвижению, что приводит к затяжному течению Р. Применяют спазмолитические средства, при их неэффективности показано пальцевое расширение маточного зева. Эту операцию следует проводить только после сглаживания шейки матки, т.к. возможны ее разрыв и кровотечение. Рассечение шейки матки (гистеростоматомия) применяется редко. Шейку матки рассекают в четырех местах (соответственно цифрам 2, 5, 8 и 10 на часовом циферблате), косо, на глубину 2—2,5 см. При выраженной ригидности шейки матки расширяют показания к кесареву сечению.

    Роды при склеивании наружного маточного зева с плодным пузырем. При этой патологии, несмотря на сглаженность шейки матки и наличие родовой деятельности, наружный маточный зев не раскрывается. Диагноз устанавливают при влагалищном исследовании; иногда перерастянутую шейку матки ошибочно принимают за плодный пузырь. Лечение: пальцевое расширение маточного зева и отслаивание плодного пузыря. Если палец провести не удается, то используют маточный зонд.

    Роды при миоме матки протекают без осложнений, если миоматозные узлы мелкие и их немного. При более крупных узлах, расположенных в теле матки, возможны преждевременное излитие околоплодных вод, слабость родовой деятельности, нарушение процесса отслойки плаценты, гипотоническое кровотечение, субинволюция матки. Кесарево сечение показано при низком расположении узла, множественных узлах, подслизистом расположении узла, нарушении кровоснабжения узла. В процессе операции после извлечения плода небольшие узлы оставляют, подбрюшинные на тонком основании удаляют; при множественных узлах, нарушении кровоснабжения в одном из них производят надвлагалищную ампутацию матки.

    Роды при двойной матке обычно протекают без существенных осложнений и не требуют специальных мероприятий.

    Роды при опухолях и опухолевидных образованиях яичников чаще протекают без особенностей. Однако в процессе Р. и после их окончания возможно перекручивание ножки опухоли, что требует оперативного вмешательства. Малоподвижная, значительных размеров опухоль в малом тазу затрудняет продвижение плода. В случаях ущемления опухоли в малом тазу во время Р. прибегают к кесареву сечению и одновременно удаляют опухоль.

Роды при некоторых экстрагенитальных заболеваниях

    Роды при заболеваниях сердца. Для больных с пороком сердца Р. могут представлять непосредственную угрозу для жизни, особенно при ошибочной тактике их ведения. Мнение, что родоразрешение с помощью кесарева сечения гарантирует от летального исхода при тяжелом пороке сердца, не подтвердилось. В ведении самопроизвольных Р. у больных с пороком сердца кроме акушера-гинеколога должны участвовать терапевт и анестезиолог. К началу родовой деятельности необходимо иметь четкие представления о форме порока сердца, степени нарушения кровообращения, при пороке ревматического происхождения — об активности ревматического процесса, а также сопутствующих заболеваниях. В родах необходим постоянный объективный контроль за функцией систем кровообращения и дыхания. С началом Р. должно проводиться эффективное обезболивание. При компенсированных и субкомпенсированных пороках сердца допустимо применение смеси закиси азота и кислорода в соотношении 1:1 и 1:2. Могут использоваться комбинированные методы обезболивания родов, эпидуральная анестезия.

    Контроль и поддержание основных функций организма (в первую очередь кровообращения и дыхания) наряду с управлением родовой деятельностью имеют первоочередное значение. Укорочение даже нормально протекающих Р. у роженице пороком сердца, особенно декомпенсированным, приводит к снижению нагрузки на сердечно-сосудистую систему. Применение в Р. аскорбиновой кислоты, тиамина, кокарбоксилазы, а также преднизолона (по показаниям) стабилизирует гемодинамику и одновременно способствует развитию хорошей родовой деятельности. С этой же позиции наркоз рационально сочетать со спазмолитическими средствами, что обеспечивает ускорение раскрытия шейки матки. Роженицам с выраженной тахикардией следует избегать назначения таких спазмолитических препаратов, как атропин и апрофен. Применение лекарственных средств, вызывающих сокращение матки (окситоцин, питуитрин и др.), допустимо, но повторно вводить окситоцин этим больным в связи с возможным его антидиуретическим действием не следует.

    В последние годы появились сообщения о целесообразности родоразрешения больных с тяжелыми пороками сердца и ограниченными функциональными возможностями в барокамере (см. Гипербарическая оксигенация), что предупреждает нарастание гипоксемии и гипоксии.

    Наиболее ответственны и опасны у рожениц с заболеваниями сердечно-сосудистой системы конец периода изгнания плода и начало последового периода родов. В периоде изгнания плода чрезмерно возрастает нагрузка на сердце, АД значительно повышается во время потуг и резко падает в паузах между ними. Непосредственно после рождения ребенка давление в брюшной полости родильницы резко падает, кровеносные сосуды быстро переполняются кровью, что может приводить к относительной гиповолемии и снижению АД.

    Большинство исследователей рекомендуют при явлениях декомпенсации кровообращения для исключения потуг применять акушерские щипцы. Вакуум-экстрактор при пороке сердца у рожениц используют чрезвычайно редко (только при отсутствии условий для наложения акушерских щипцов), лишь с целью укорочения периода изгнания плода, но не для исключения потуг, т.к. недопустимо его применение в случае их отсутствия.

 
 
Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9
 
 
 

Ваш комментарий

 
 
Задать вопрос
Самое популярное

Когда и как потерять девственность

Девственность и куриное яйцо. Какая между ними связь? А такая, что жители племени куаньяма, что живет на границе с Намибией, в древности лишали девочек девственности при помощи куриного яйца. Ненамно

Всё о температуре тела

Температура тела - комплексный показатель теплового состояния организма человека, отражающий сложные отношения между теплопродукцией (выработкой тепла) различных органов и тканей и теплообменом между

10 способов сбросить 5 кг

Небольшие изменения в питании и образе жизни помогут изменить ваш вес. Хотите сбросить лишние килограммы? Не переживайте, вам не придется морить себя голодом или делать изнурительные упражнения. Иссл

О насНаши клиентыРеклама медицинских центровМаркетинг для салонов красоты и SPA
Рейтинг Nedug.Ru - клиники Москвы, клиники Петербурга
© 2000-2020 Nedug.Ru. Информация на этом сайте не призвана заменить профессиональное медицинское обслуживание, консультации и диагностику. Если вы обнаружили у себя симптомы болезни или плохо себя чувствуете, то необходимо обратиться к врачу для получения дополнительных рекомендаций и лечения. Все замечания, пожелания и предложения присылайте на [email protected]