Ваш регион

Москва

&nbps;
 
Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9
 

Роды

    Клиническая картина вторичной слабости родовой деятельности характеризуется удлинением Р. Интенсивные, продолжительные и ритмичные схватки постепенно ослабевают и укорачиваются, паузы между ними увеличиваются, иногда схватки прекращаются. Продвижение плода по родовому каналу резко замедляется или останавливается. Затянувшиеся Р. могут привести к хориоамниониту и эндометриту в родах, гипоксии плода. Мягкие родовые пути и соседние органы (мочевой пузырь, мочеиспускательный канал, прямая кишка, иногда мочеточники) могут быть ущемлены между головкой плода и костями таза матери, что способствует образованию мочеполовых и кишечно-половых свищей. Головка плода также подвергается неблагоприятному воздействию со стороны родовых путей, при этом могут возникать нарушение мозгового кровообращения и кровоизлияние в головной мозг, что приводит к развитию гипоксии, парезов, параличей и даже к гибели плода. У женщин со вторичной слабостью родовой деятельности могут наблюдаться гипотонические и атонические маточные кровотечения в последовом периоде Р. и послеродовом периоде, послеродовые заболевания инфекционной природы. Диагноз основывается на клинической картине и результатах объективных методов регистрации сократительной деятельности матки в динамике.

    Слабость потуг обычно относят к вторичной слабости родовой деятельности. Наблюдается при слабости брюшного пресса у многорожавших с чрезмерно растянутыми и расслабленными мышцами живота, при инфантилизме, ожирении, дефектах брюшной стенки (грыжи белой линии живота, пупочная и паховая грыжи). Слабость потуг может возникать также при поражениях ц.н.с. (полиомиелит, травмы головного мозга и позвоночника и др.), рефлекторно (при сильных болях), при недостаточности рефлекторных реакций мышц тазового дна и утомлении роженицы. Тормозит развитие потуг переполнение мочевого пузыря, кишечника и желудка. Нередко к слабости потуг приводят отрицательные эмоции, страх перед родами.

    Клиническая картина характеризуется удлинением периода изгнания плода. Потуги становятся непродолжительными, слабыми и редкими. Продвижение предлежащей части плода задерживается или приостанавливается. Удлинение периода изгнания плода сопровождается отеком шейки матки и наружных половых органов, сдавлением соседних органов, развитием хориоамнионита и эндометрита в родах. Плоду угрожают гипоксия и гибель. Диагноз устанавливают на основании клинических данных и результатов гистерографии.

    Ведение родов при слабости родовой деятельности предусматривает устранение по возможности причины осложнения. При многоводии или маловодии и зрелой шейке матки, а также при раскрытии маточного зева на 4—6 см вскрывают плодный пузырь. В случае утомления роженицы, если нет срочных показаний к родоразрешению, рекомендуется отдых (сон). С этой целью назначают лечебный акушерский наркоз или электроанальгезию. Лечебный акушерский наркоз проводит анестезиолог. Для премедикации внутримышечно вводят 1 мл 2% раствора промедола и 1 мл 2,5% раствора дипразина (пипольфен). В качестве наркотического средства внутривенно вливают 20% раствора оксибутирата натрия в дозе 50—60 мг/кг (в среднем 4 г сухого вещества) или 2,5% раствор предиона (виадрил Г) в дозе 10 мг/кг (в среднем 1 г сухого вещества). Продолжительность сна в среднем составляет 2 ч при введении предиона и 21/ч при использовании оксибутирата натрия. Во время сна схватки продолжаются и обычно нормализуются. Электроанальгезию проводят с помощью импульсных токов в течение 11/2—2 ч и более, предварительно внутримышечно вводят промедол и дипразин.

    При слабости родовой деятельности в I периоде родов (при отсутствии противопоказаний) поведение роженицы должно быть активным, ей разрешают вставать, ходить, рекомендуются теплый душ, опорожнение кишечника (клизма). От приема пищи следует воздержаться, т.к. возможно оперативное родоразрешение. Назначают 300 мг аскорбиновой кислоты, 50—100 мг тиамина бромида и 50 мг кокарбоксилазы внутривенно в 50 мл 40% раствора глюкозы, 1 г галаскорбина внутрь и 10 мл 10% раствора глюконата кальция внутривенно. Для повышения чувствительности матки к окситоцическим (стимулирующим мускулатуру матки) веществам, особенно при незрелой шейке матки, используют эстрогенные препараты: 0,1% раствор фолликулина в масле (20 000 — 30 000 ЕД), 0,1% раствор эстрадиола дипропионата в масле 20 000 — 30 000 ЕД) или 2% раствор синэстрола в масле (10—20 мг) внутримышечно или в заднюю губу шейки матки через 2—3 ч два-три раза. Для ускорения всасывания эстрогенные препараты растворяют в 0,5 мл эфира. При затянувшихся Р. и особенно при вторичной слабости родовой деятельности для устранения ацидоза целесообразна инфузия 100—250 мл 5% раствора гидрокарбоната натрия.

    Если после проведенных мероприятий родовая деятельность не нормализовалась, показана медикаментозная стимуляция. При этом следует учитывать противопоказания: несоответствие размеров плода и таза роженицы, рубец на матке после перенесенных операций, утомление роженицы, угроза разрыва матки, неправильное положение или предлежание плода, полное предлежание плаценты, стеноз влагалища, рубцы после зажившего разрыва промежности III степени и другие изменения мягких родовых путей, аллергия к окситоцическим препаратам.

    С целью стимуляции родовой деятельности рекомендуется множество различных лекарственных схем. Для внутривенного введения 1 мл окситоцина (5 ЕД) разводят в 500 мл 5% раствора глюкозы или изотоническом растворе хлориде натрия. Раствор вводят капельно, начиная с 5—8 капель в 1 мин, постепенно увеличивая количество капель каждые 5—10 мин на 5 капель до получения эффекта (но не более 40 капель в 1 мин). Вместо внутривенного введения окситоцина возможно трансбуккальное применение дезаминоокситоцина, таблетки кладут за щеку, начиная с 25 ЕД с интервалом в 30 мин. Дозу можно увеличить до 100 ЕД. При возникновении бурной родовой деятельности таблетки удаляют, рот прополаскивают 5% раствором гидрокарбоната натрия или водой.

    Для стимуляции родовой деятельности применяют также препараты простагландинов Е и F. Для внутривенного введения 5 мг динопроста (простагландин F2a) и 1 мг динопростона (простагландин Е2) разводят в 500 мл 5% раствора глюкозы или изотонического раствора хлорида натрия и вводят со скоростью от 10 до 40 капель в 1 мин в зависимости от получаемого эффекта. Хороший эффект оказывает таблетированный диндопростон.

Препарат назначают внутрь по 0,5 мг (одна таблетка) каждый час; при недостаточной активности матки дозу можно увеличивать до 1 мг. Эффективно введение в заднюю часть свода влагалища 6 таблеток (3 мг) динопростона. При назначении простагландинов не следует одновременно применять их ингибиторы (индометацин, ацетилсалициловую кислоту, бутадион). Установлено, что простагландиды потенцируют действие окситоцина, и поэтому комбинированное их введение является наиболее эффективным. 2,5 ЕД окситоцина и 20,5 мг динопроста разводят в 500 мл изотонического раствора хлорида натрия или 5% раствора глюкозы и вводят со скоростью от 6—8 до 40 капель в 1 мин. Введение препаратов продолжают в течение Р. и в раннем послеродовом периоде (10—15 мин) с целью профилактики маточного кровотечения. Передозировка простагландина и особенно окситоцина ведет к гипертонусу матки, судорожным ее сокращениям, а это, в свою очередь, к нарушению маточно-плацентарного кровообращения. Если при введении окситоцина, простагландина или при их комбинированном использовании в течение 2 ч не наблюдается динамики в раскрытии шейки матки, дальнейшее введение препаратов нецелесообразно и следует решать вопрос в пользу оперативного родоразрешения в зависимости от акушерской ситуации.

    В практическом акушерстве ранее широко, а в настоящее время реже проводится стимуляция родовой деятельности по схемам Курдиновского — Штейна и Николаева. Схема Курдиновского — Штейна основана на применении касторового масла, хинина и питуитрина. Схема Николаева предусматривает использования касторового масла, хинина, глюкозы, хлорида или глюконата кальция, тиамина.

    После установления регулярной родовой деятельности и открытия маточного зева на 4 см показано введение обезболивающих (например, 1 мл 2% раствора промедола) и спазмолитических средств (1 мл 1% раствора апрофена, 2 мл 2% раствора но-шпы, 2 мл 2% раствора эстоцина и др.). Целесообразно использовать электроанальгезию импульсными токами в течение 2—3 ч, особенно у женщин, страдающих лекарственной аллергией. Повторно вводить спазмолитические средства можно через 3—4 ч. Родовая деятельность усиливается при положении роженицы на том боку, к которому обращена спинка плода это следует учитывать при проведении стимуляции. Для профилактики гипоксии плода назначают ингаляции 60% кислородно-воздушной смеси внутривенно вводят 40% раствор глюкозы, 1% раствор сигетина.

    Кесарево течение при слабости родовой деятельности должно применяться лишь в тех случаях, когда консервативная терапия безуспешна и прогноз Р. для матери и плода неблагоприятный, особенно при сочетании слабости родовой деятельности с другой патологией (тазовое предлежание плода, отягощенный акушерский анамнез, пожилой возраст роженицы и др.).

    При вторичной слабости родовой деятельности, не поддающейся медикаментозной стимуляции, показано оперативное родоразрешение. В зависимости от акушерской ситуации осуществляют наложение акушерских щипцов, вакуум-экстракцию плода, извлечение плода за тазовый конец и др. В случаях ригидности маточного зева и безуспешности использования спазмолитических средств иногда прибегают к его пальцевому расширению. При наличии признаков развивающейся инфекции, а также при безводном промежутке более 10 ч, если не ожидается окончание Р. в ближайшие 1—2 ч, назначают антибиотики (ампициллин, ампиокс).

    При слабости потуг обычно применяют средства, стимулирующие матку. При несостоятельности мышц брюшного пресса иногда используют бинт Вербова — специальное приспособление из ткани для стягивания живота роженицы во время потуги, бинт Вербова можно заменить простыней. В случае безуспешности мероприятий и наличия показаний к родоразрешению (затянувшийся период изгнания плода, гипоксия плода эндометрит) плод извлекают с помощью акушерских щипцов или вакуум-экстрактора, промежность рассекают.

    С целью профилактики маточного кровотечения я последовом периоде Р. и раннем послеродовом периоде в момент врезывания и прорезывания головки плода капельно внутривенно вводят метилэргометрин (1 мл 0,02% раствора разводят в 500 мл изотонического раствора хлорида натрия) или окситоцин (5 ЕД).

    Чрезмерно сильная родовая деятельность (гиперактивность матки) проявляется очень сильными и частыми (более 5 за 10 мин) схватками Интервалы между схватками уменьшаются за счет укорочения фазы медленного расслабления, тонус матки повышается (более 12 мм рт. ст.) Роды в подсобных случаях заканчиваются в течение 1—3 ч и ранее, их называют стремительными.

    Чрезмерно сильная родовая деятельность наблюдается у рожениц с повышенной возбудимостью (неврастения, истерия, тиреотоксикоз и др.) что связывают с избыточным образованием окситоцина, адреналина, ацетилхолина, простагландинов, оказывающих мощное воздействие на сократительную функцию маточной мускулатуры.

    Роды начинаются внезапно и бурно. Очень сильные схватки следуют одна за другой через короткие паузы и быстро приводят к полному раскрытию маточного зева. Роженица иногда возбуждена. После излития околоплодных вод немедленно начинаются бурные и стремительные потуги, и иногда после первой или второй потуг и рождается плод, а вслед за ним и послед. Стремительные роды, которые у многорожавших женщин могут закончиться даже за несколько минут застают женщину нередко в неблагоприятной обстановке, часто вне родильного дома — так называемые уличные роды.

    При чрезмерно сильной родовой деятельности нарушается маточно-плацентарное кровообращение и, как следствие, газообмен у плода, возникает дефицит времени, необходимого для восстановления энергетических процессов в матке. Подобное течение Р. создает опасность преждевременной отслойки плаценты, сопровождается глубокими разрывами шейки матки, влагалища, пещеристых тел клитора, промежности и может вызвать угрожающее кровотечение. Быстрое родоразрешение может привести к гипотонии или атонии матки. В связи с травмами при стремительных Р. часто наблюдаются послеродовые заболевания. При быстром продвижении головки плода через родовые пути она не успевает конфигурироваться и подвергается быстрому и сильному сдавлению, что нередко приводит к внутричерепным кровоизлияниям у плода, вследствие чего увеличиваются показатели мертворождаемости и ранней младенческой смертности (на первой неделе жизни).

    Диагноз легко устанавливают на основании клинической картины и данных гистерографии. Ведение Р. направлено на снижение родовой активности; роженицу укладывают на бок, противоположный позиции плода, и дают наркоз (эфирный, фторотановый). Использование закиси азота нецелесообразно т.к. она не снижает тонус матки. В последние годы для регуляции и снятия родовой деятельности с успехом применяют b-адреномиметики — партусистен или ритодрин. Препараты вводят внутривенно капельно (0,5 мг партусистена или 10 мг ритодрина растворяют в 250—400 мл изотонического раствора хлорида натрия), постепенно увеличивая скорость введения до наступления эффекта, который наблюдается, как правило, уже через 5—10 мин. Роды принимают в положении женщины на боку, противоположном позиции плода. После Р. тщательно осматривают промежность с целью выявления ее разрывов.

    Если произошли «уличные» роды, то при поступлении женщины в родовспомогательное учреждение тщательно обеззараживают наружные половые органы, вводят противостолбнячную сыворотку ей и новорожденному. При наличии в анамнезе у беременной стремительных Р. показана госпитализация до наступления срока родов.

    Дискоординированная родовая деятельность характеризуется нарушением координации сокращений различных отделов матки — правой и левой ее половин, верхнего и нижнего сегмента или всех отделов матки (фибрилляция матки). Эта патология встречается у 0,47—18% рожениц.

    Причинами дискоординированных сокращений матки могут быть пороки ее развития (двурогая, седловидная матка и др.), нарушение иннервации, а также поражение ограниченных участков матки вследствие воспалительных, дистрофических и опухолевых процессов. Способность нервно-мышечного аппарата измененных участков матки к восприятию раздражения снижена, или они не способны отвечать на получаемые импульсы нормальными сокращениями. Развитию дискоординированной родовой деятельности способствуют незрелость шейки матки, локализация плаценты в области дна матки, рубцы на матке после операций, несвоевременное излитие околоплодных вод, чрезмерная плотность плодных оболочек, возраст первородящей более 30 лет.

    Дискоординация сократительной деятельности матки характеризуется болезненными, нерегулярными, временами частыми схватками, болезненностью в области поясницы. При пальпации матка неравномерно уплотнена. Часто отмечаются несвоевременное излитие околоплодных вод, незрелость шейки матки, замедленное ее раскрытие, иногда отсутствие раскрытия. Предлежащая часть плода длительно остается подвижной или прижатой ко входу в малый таз. Часто нарушается самопроизвольное мочеиспускание, несмотря на отсутствие симптомов сдавления мочеиспускательного канала. В дальнейшем схватки могут прекратиться. Процесс Р. замедляется или останавливается. Резко нарушается маточно-плацентарное кровообращение, результатом чего является гипоксия плода. В последовом периоде могут наблюдаться нарушение отслойки плаценты и задержка ее частей в полости матки, что ведет к кровотечению.

    Диагноз устанавливают на основании клинической картины (затяжные Р., неэффективность схваток, задержка раскрытия шейки матки и поступательного движения предлежащей части плода), результатов наружной многоканальной гистерографии и записи внутриматочного давления (несовпадение вершин гистерографических кривых, записанных из разных точек матки, резкое изменение тонуса матки, интенсивности и продолжительности схваток; внезапное увеличение продолжительности схватки при невысоких цифрах общего внутриматочного давления). Дискоординацию сократительной деятельности матки следует дифференцировать прежде всего с ее слабостью, т.к. ошибочная стимуляция родовой деятельности может привести к тяжелым осложнениям для матери и плода.

    Для лечения рекомендуют психотерапию (см. Психопрофилактическая подготовка беременных), анальгетические, седативные, спазмолитические, b-адреномиметические средства и акушерский наркоз. Хороший эффект дает электроанальгезия, способствующая нормализации родовой деятельности и ускорению раскрытия шейки матки.

    Гипертонус нижнего сегмента матки (обратный градиент) — патологическое состояние, при котором нижний сегмент матки сокращается сильнее тела и дна матки и волна сокращения, начинаясь в нижнем сегменте матки, распространяется кверху с убывающей силой и продолжительностью. При этом отмечается доминирующая роль нижнего сегмента матки над ее телом и дном. Такие сокращения матки препятствуют раскрытию ее шейки, особенно в начале родовой деятельности, когда в раскрытии шейки матки принимает участие в основном нижний сегмент матки. Большинство исследователей считают, что основной причиной гипертонуса нижнего сегмента матки является нарушение механизма реципрокных (сопряженных) отношений между телом и шейкой матки. Подобная аномалия родовой деятельности часто наблюдается при незрелой и ригидной шейке матки.

    Клиническая картина характеризуется довольно выраженной родовой деятельностью, но схватки более болезненные, чем в норме, раскрытие шейки матки отсутствует или его динамика плохо выражена, предлежащая часть плода не продвигается и во время схватки не давит на шейку матки. Боли особенно выражены в нижних отделах матки и в области поясницы. Часто наблюдается несвоевременное излитие околоплодных вод. В дальнейшем может развиться вторичная слабость родовой деятельности. Нередко возникает гипоксия плода. Диагностику облегчает многоканальная регистрация сократительной деятельности матки с помощью датчиков, расположенных в различных ее отделах. Регистрация внутриматочного давления не информативна.

 
 
Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9
 
 
 

Ваш комментарий

 
 
Задать вопрос
Самое популярное

Когда и как потерять девственность

Девственность и куриное яйцо. Какая между ними связь? А такая, что жители племени куаньяма, что живет на границе с Намибией, в древности лишали девочек девственности при помощи куриного яйца. Ненамно

Всё о температуре тела

Температура тела - комплексный показатель теплового состояния организма человека, отражающий сложные отношения между теплопродукцией (выработкой тепла) различных органов и тканей и теплообменом между

10 способов сбросить 5 кг

Небольшие изменения в питании и образе жизни помогут изменить ваш вес. Хотите сбросить лишние килограммы? Не переживайте, вам не придется морить себя голодом или делать изнурительные упражнения. Иссл

О насНаши клиентыРеклама медицинских центровМаркетинг для салонов красоты и SPA
Рейтинг Nedug.Ru - клиники Москвы, клиники Петербурга
© 2000-2020 Nedug.Ru. Информация на этом сайте не призвана заменить профессиональное медицинское обслуживание, консультации и диагностику. Если вы обнаружили у себя симптомы болезни или плохо себя чувствуете, то необходимо обратиться к врачу для получения дополнительных рекомендаций и лечения. Все замечания, пожелания и предложения присылайте на [email protected]