Ваш регион

Москва

&nbps;
 
Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9
 

Роды

    Для восстановления нормальной сократительной деятельности матки рекомендуют психотерапию, анальгетические, седативные, спазмолитические средства, электроанальгезию, акушерский наркоз. Хороший эффект оказывает вскрытие плодного пузыря. Ошибочными являются назначение окситоцина, попытки пальцевого расширения маточного зева и другие вмешательства через родовые пути. При незрелой шейке матки следует вводить эстрогенные препараты, глюконат кальция, аскорбиновую кислоту.

    Судорожные схватки, или тетания матки, — редкая форма нарушения сократительной деятельности матки, характеризующаяся длительным сокращением мускулатуры всей матки. Сокращения следуют быстро одно за другим без пауз. Перед наступлением тетании матки частота схваток увеличивается (более 5 за 10 мин), их интенсивность прогрессивно уменьшается, и быстро растет гипертонус из-за неполного расслабления. Гипертонус матки сохраняется длительное время, схватки при этом практически не определяются. Затем тонус матки медленно снижается и постепенно достигает нормального уровня. Интенсивность схваток увеличивается по мере снижения тонуса матки. Причинами появления судорожных сокращений маточной мускулатуры могут быть грубо и многократно проводимые исследования матки, попытки акушерского поворота, наложения акушерских шипцов, извлечения плода за тазовый конец при отсутствии условий для операции и без наркоза, передозировка лекарственных средств (хинина, питуитрина, окситоцина, простагландинов).

    Помимо судорожных сокращений мускулатуры всей матки может наблюдаться спазм внутреннего маточного зева при грубом извлечении плода за тазовый конец, неполном открытии шейки матки и недостаточном обезболивании. Настойчивые попытки извлечь плод увеличивают спазм. Спазм в области внутреннего маточного зева обычно отмечается в конце периода раскрытия шейки матки или в период изгнания плода. Во время влагалищного исследования при этом определяется сплошное мышечное кольцо в области нижнего сегмента матки, которое сохраняется и в паузах между схватками.

    При судорожных сокращениях матки схватки болезненные, роженица испытывает боли в крестцово-поясничной области, а при тетании матки — беспрерывную «распирающую» боль в животе. Возможны ложные болезненные позывы к мочеиспусканию и дефекации. При пальпации матка каменистой плотности, болезненная. Сердцебиение плода обычно не прослушивается или очень слабое. Плод страдает от прогрессирующей гипоксии и часто погибает. Р. приостанавливаются, нередко развиваются хориоамнионит, эндометрит и сепсис.

    Диагноз устанавливают на основании клинической картины. Лечение тетании матки зависит от вызвавшей ее причины. Так, при передозировке окситоцина немедленно прекращают его введение и при необходимости дают роженице глубокий наркоз. Очень эффективно внутривенное введение b-адреномиметиков: партусистена, тербуталина (бриканил). Если родовые пути подготовлены, то под наркозом извлекают плод с помощью акушерских щипцов (при головном предлежании) или за ножку (при тазовом предлежании). При мертвом плоде производят плодоразрушающую операцию. После извлечения плода показаны ручное отделение плаценты, выделение последа и обследование полости матки для исключения разрывов.

    Профилактика аномалий родовой деятельности должна начинаться задолго до родов. Важное значение имеют мероприятия по гигиене девочек детского и школьного возраста (рациональный режим, питание, физкультура), обеспечивающие гармоническое развитие женского организма. В период беременности необходимы осуществления гигиенических мер, полноценная пища, богатая витаминами и микроэлементами, а также рациональная физическая нагрузка. Рекомендуются умеренный физический труд без подъема тяжестей, ЛФК. Полезно ежедневное пребывание на свежем воздухе в течение 2—4 ч. Со второй половины беременности для предупреждения чрезмерного растяжения брюшного пресса женщина должна носить бандаж. Благоприятное влияние оказывает физиопсихопрофилактическая подготовка к родам.

    Необходимы своевременное выявление беременных с экстрагенитальными заболеваниями и их подготовка к родам. Беременным, относящимся к группе подвышенного риска в отношении возможного развития аномалий родовой деятельности, следует назначать галаскорбин, витамины А, С, и группы В, электроанальгезию (7—10 сеансов по 45 мин).

Родовой травматизм

    Повреждения, связанные с Р., могут возникать как у женщины, так и у новорожденного (см. Родовая травма новорожденных) при патологическом течении Р., недостаточно квалифицированной акушерской помощи. К родовым травмам у женщин относят разрывы промежности, вульвы, влагалища; гематомы вульвы и влагалища; разрывы шейки матки; разрыв матки, травматический некроз шейки матки; выворот матки; травмы костей таза (чаще всего расхождение лобковых костей или разрывы лобкового симфиза), травмы мочевого пузыря и прямой кишки, послеродовые свищи, например мочеполовые

    Разрывы промежности, вульвы и влагалища. Разрывы промежности в процессе родового акта могут быть самопроизвольными (не связанными с каким-либо акушерским вмешательством) и насильственными (зависящими от акушерских вмешательств). Факторами, способствующими разрыву промежности, являются высокая и ригидная промежность, ее рубцовые изменения, анатомически узкий таз (плоскорахитический, общеравномерносуженный), а также неправильное оказание ручного пособия при тазовом или головном предлежании плода, прорезывание головки плода большим, чем обычно, размером при разгибательных (переднеголовных, лицевых) предлежаниях, большая головка плода, ее повышенная плотность и недостаточная конфигурация, оперативные вмешательства в родах (наложение акушерских щипцов, извлечение плода за тазовый конец) и др.

    Различают три степени разрыва промежности. При разрыве промежности I степени повреждаются задняя спайка больших половых губ и кожа промежности. При разрыве II степени помимо этого разрываются поверхностные и глубокие мышцы промежности, за исключением наружного сфинктера заднего прохода. При разрыве III степени нарушается также целость наружного сфинктера заднего прохода (неполный разрыв III степени), а иногда и стенка прямой кишки (полный разрыв III степени). Диагноз разрыва промежности устанавливают при осмотре вульвы после завершения последового периода Р. Лечение оперативное. При разрыве промежности I степени на края раны накладывают 2—3 шелковых шва, проводя нить под дном раны. При разрыве промежности II степени сначала накладывают кетгутовые швы на поврежденные мышцы промежности и ее фасцию, затем шелковые швы на кожу промежности и заднюю спайку больших половых губ или подкожный кетгутовый шов. При разрыве промежности III степени сначала зашивают поврежденную прямую кишку, затем наружный сфинктер заднего прохода, после чего действуют так же, как при разрыве II степени.

    В течение 10—12 дней после Р. женщине не разрешают сидеть, чтобы избежать нагрузки на область швов. В первые 3—4 дня назначают вазелиновое масло по 1 столовой ложке 3 раза в день (в качестве слабительного средства). Шелковые швы снимают на 5-й день после Р. Область швов во время туалета наружных половых органов оставляют сухой и припудривают порошком, какого-либо антисептического препарата. Прогноз при разрывах промежности I и II степени обычно благоприятный.

    Разрывы вульвы и влагалища. Нередко одновременно с разрывом промежности возникают разрывы в области малых половых губ, мочеиспускательного канала и сильно кровоточащие разрывы клитора. Все они (кроме незначительных плоскостных трещин) подлежат зашиванию, а кровоточащие сосуды — обкалыванию и перевязке; анестезия обязательна. При зашивании повреждений вблизи мочеиспускательного канала во избежание его перевязки в него вводят металлический катетер. При разрывах клитора швы следует накладывать поверхностно, т.к. прокол пещеристых тел приводит к обильному кровотечению.

    Разрывы влагалища по локализации делят на разрывы в верхней, средней и нижней трети влагалища, по патогенезу — на самопроизвольные и насильственные. При разрыве верхней трети влагалища чаще наблюдается отрыв матки от свода влагалища, клиническая картина при этом напоминает разрыв матки. Иногда разрывы верхней трети влагалища сопровождаются глубоким поражением параметрия (например, при грубом введении ложек акушерских шипцов), сильно кровоточат и даже после зашивания нередко заживают вторичным натяжением. Изолированные разрывы средней трети влагалища встречаются редко, очень опасны в отношении инфицирования (обширное нагноение некроз стенки и др.). Чаще они бывают продолжением разрывов нижней трети влагалища. Разрывы влагалища в нижней и средней третях сопровождаются кровотечением, иногда значительным.

    Разрывы влагалища диагностируют при осмотре его с помощью влагалищных зеркал после завершения последового периода Р. и сразу зашивают. Кровоточащие сосуды перевязывают.

    Профилактика разрывов промежности, вульвы и влагалища сводится к правильному ведению Р., особенно при врезывании и прорезывании предлежащей части плода (медленное выведение головки плода наименьшим размером); осторожному выполнению акушерских вмешательств с соблюдением всех необходимых правил в соответствии с механизмом родов; своевременному рассечению промежности при угрозе ее разрыва (наиболее целесообразен срединно-латеральный разрез, при высокой промежности — срединный). Снижению травматизма мягких тканей родовых путей способствует физиопсихопрофилактическая подготовка беременных к родам.

    Гематомы вульвы и влагалища. Кровоизлияния в подкожную клетчатку половых губ или в паравагинальную клетчатку возможны при быстрых Р., затянувшемся периоде изгнания плода, наложении акушерских щипцов и др. Гематомы возникают при повреждении варикозных узлов или сосудов глубоких тканей, целость слизистой оболочки влагалища и кожи вульвы не нарушается. Величина гематомы зависит не только от числа или калибра поврежденных сосудов, но и от свертываемости крови. Иногда гематомы, образующиеся в области вульвы и влагалища, могут распространяться по клетчатке вплоть до ягодичных мышц.

    Клинически гематома проявляется возникновением и быстрым увеличением опухолевидного образования в области половых губ, влагалища, чувством давления или распирания, резкой болезненностью. Гематома вульвы определяется в виде тугоэластичного образования багрового цвета в области половой губы. Гематомы влагалища диагностируются чаще при влагалищном исследовании, иногда они выпячиваются из половой щели.

    Лечение, как правило, консервативное. Небольшие гематомы рассасываются самопроизвольно. При больших гематомах показаны постельный режим, холод на область наружных половых органов, давящая повязка (при гематоме вульвы), тугая тампонада влагалища (при гематоме влагалища), внутрь назначают глюконат кальция, аскорбиновую кислоту и витамин Р. при значительной кровопотере — антианемические средства. Большие, быстро нарастающие гематомы вскрывают, обкалывают кровоточащие сосуды и ведут рану открытым способом или зашивают ее с последующим дренированием. Так же следует поступать, если над гематомой имеются участки некроза, которые служат входными воротами для возбудителей инфекции. При нагноении гематомы, сопровождающемся подъемом температуры тела, учащением пульса, необходимо немедленное ее вскрытие. Прогноз благоприятный.

    Профилактика гематом вульвы и влагалища заключается в ношении беременными специального бандажа при варикозных узлах вульвы, правильном ведении Р., бережном проведении акушерских вмешательств и операций, своевременном лечении нарушений системы гемостаза и сосудистых заболеваний.

    Разрывы шейки матки. Разрывы шейки матки могут быть самопроизвольными и насильственными. Самопроизвольные разрывы чаще встречаются при быстрых Р., крупном плоде аномалиях вставления головки (разгибательных, асинклитических), длительных Р., сопровождающихся продолжительным сдавлением мягких тканей наружного зева шейки матки, ригидности шейки матки и ее воспалительных изменениях, оперативных вмешательствах на шейке матки в прошлом (диатермоэксцизии, пластические операции и др.). Небольшие разрывы или надрывы шейки матки в области наружного зева почти неизбежны, но они часто остаются нераспознанными даже при осмотре шейки с помощью влагалищных зеркал сразу после Р. и редко вызывают заметные кровотечения. При патологических Р., особенно при акушерских вмешательствах, разрывы шейки матки встречаются намного чаще, нередко сопровождаются значительными кровотечениями и другими осложнениями. И.Ф. Жордания предложил различать три степени разрывов шейки матки: I степень — разрыв длиной до 2 см; II степень — разрыв длиной более 2 см, но не достигающий свода влагалища, III степень — разрыв, достигающий свода влагалища или переходящий на свод. Разрывы шейки матки всех трех степеней сопровождаются наружным кровотечением, которое особенно выражено при разрывах III степени, при этом часто образуются гематомы параметрия в связи с внутренним кровотечением. Разрывы шейки матки III степени иногда переходят в разрывы перешейка матки.

    Клинически небольшие разрывы шейки матки протекают бессимптомно, большие и глубокие разрывы проявляются кровотечениями в последовом периоде Р. и раннем послеродовом периоде. До рождения последа источник кровотечения из половых путей, как правило, установить не удается. Если после рождения последа матка хорошо сократилась, а кровотечения продолжается, то следует думать о кровотечении из разрывов мягких родовых путей (шейки матки или влагалища). Диагноз устанавливают после осмотра шейки матки и влагалища с помощью влагалищных зеркал (этот осмотр является обязательным после окончания Р.). Для удобства осмотра шейки матки накладывают пулевые или окончатые щипцы на края ее зева, а затем, постепенно перемещая их, последовательно осматривают всю «кайму» зева. При разрыве шейки матки III степени показано пальцевое влагалищное исследование, во время которого уточняют, не переходит ли разрыв на нижний сегмент матки.

    Даже небольшие разрывы шейки матки должны быть зашиты, т.к. они являются воротами для возбудителей послеродовой инфекции и причиной различных заболеваний шейки матки, в т.ч. предраковых. Тактика ведения рожениц с разрывами шейки матки III степени, переходящими в разрывы перешейка матки, должна быть такой же, как и при разрывах матки (лапаротомия, уточнение степени разрыва, перевязка сосудов и зашивание разрыва). Прогноз при своевременном и правильном зашивании повреждений шейки матки благоприятный. Профилактика разрывов шейки матки сводится к правильному ведению Р. и бережному выполнению акушерских вмешательств.

    Разрыв матки. Разрыву матки способствуют механические препятствия в родах, связанные чаще с несоответствием размеров предлежащей части плода и таза роженицы; патологические изменения в стенке матки (например, рубец, воспалительные изменения, врожденные аномалии). Особенно неблагоприятно сочетание этих факторов.

    Наиболее частой причиной разрыва матки является неполноценный рубец на матке после кесарева сечения. Неполноценность рубца может быть обусловлена неправильной техникой зашивания, малым сроком, прошедшим после операции, заживлением операционной раны вторичным натяжением, гиалинозом рубца и его истончением, а также расположением плаценты в области рубца. Существенную роль в возникновении неполноценности миометрия играют послеродовые и послеабортные септические заболевания. Особенно опасно сочетание патологических изменений в мышце матки и даже небольших механических препятствий для продвижения плода. Разрывы матки встречаются чаще у повторнородящих в периоде изгнания плода. Однако при патологических изменениях в стенке матки разрыв ее может наступить в периоде раскрытия шейки матки и даже при беременности.

    По классификации, предложенной Л.С. Персианиновым, разрывы матки различают по времени возникновения (во время беременности, родов); по этиологии и патогенезу (самопроизвольный, насильственный, смешанный); по локализации (в дне матки, теле матки, в нижнем сегменте матки, отрыв матки от свода влагалища); по характеру повреждения (полный разрыв, неполный разрыв, трещина); по клиническому течению (угрожающий, начинающийся, совершившийся разрыв).

    Самопроизвольными называют разрывы, происходящие без какого-либо вмешательства в родовой акт извне; насильственными — вызываемые акушерским вмешательством (например, при повороте плода на ножку, наложении акушерских щипцов); смешанными — возникающие в результате акушерских вмешательств у рожениц с угрозой самопроизвольного разрыва. Полный разрыв матки захватывает все ее слои, неполный — только слизистую оболочку и мышечный слой. Трещина матки по существу является неполным разрывом, обычно меньшим по протяженности и глубине. Полные разрывы происходят чаще в области тела, дна, отчасти нижнего сегмента матки, т.е. там, где брюшина тесно соприкасается со стенкой матки. Неполные разрывы возникают в тех местах матки, где брюшина рыхло соединена с мышечным слоем, обычно в боковых отделах нижнего сегмента матки. Полные разрывы матки встречаются в 9—10 раз чаще, чем неполные. Наиболее часто отмечаются разрывы матки в нижнем сегменте, по передней или боковой его поверхности. Разрывы в теле и дне матки, как правило, происходят в области старого рубца после перенесенной операции (кесарево сечение, вылущение миоматозных узлов, зашивание перфорационного отверстия и др.).

    При угрожающем разрыве матки по рубцу во время беременности вначале появляются тошнота, рвота, боль в подложечной области, затем в низу живота. Начало заболевания нередко имитирует картину острого аппендицита. Во время Р. к этим симптомам присоединяется слабость родовой деятельности или ее дискоординация. Начавшийся разрыв матки по рубцу во время Р. характеризуется тошнотой, рвотой, головокружением, постоянным напряжением матки вследствие образования гематомы в области рубца, симптомами гипоксии плода. Могут появляться кровянистые выделения из половых путей.

    Типичными признаками угрожающего разрыва матки, вызванного механическим препятствием, являются растяжение нижнего сегмента матки и выраженная его болезненность на фоне чрезмерно сильной, резко болезненной (иногда судорожной) родовой деятельности; напряжение и болезненность круглых связок матки; отек краев маточного зева, влагалища и вульвы за счет их сдавления; затрудненное мочеиспускание из-за сдавления мочевого пузыря и мочеиспускательного канала; попытки тужиться при высоко стоящей головке плода; высокое стояние контракционного кольца (на уровне пупка), в связи с чем матка приобретает форму песочных часов.

    Начавшийся разрыв матки характеризуется присоединением к вышеуказанным признакам чувства страха, крайнего беспокойства и возбуждения роженицы, появлением сукровичных или кровянистых выделений из половых путей, примеси крови в моче, ухудшением состояния плода (изменение частоты сердцебиения и двигательной активности). Появляются болезненные потуги при отсутствии продвижения плода, высоко стоящей головке плода и полном открытии маточного зева.

 
 
Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9
 
 
 

Ваш комментарий

 
 
Задать вопрос
Самое популярное

Когда и как потерять девственность

Девственность и куриное яйцо. Какая между ними связь? А такая, что жители племени куаньяма, что живет на границе с Намибией, в древности лишали девочек девственности при помощи куриного яйца. Ненамно

Всё о температуре тела

Температура тела - комплексный показатель теплового состояния организма человека, отражающий сложные отношения между теплопродукцией (выработкой тепла) различных органов и тканей и теплообменом между

10 способов сбросить 5 кг

Небольшие изменения в питании и образе жизни помогут изменить ваш вес. Хотите сбросить лишние килограммы? Не переживайте, вам не придется морить себя голодом или делать изнурительные упражнения. Иссл

О насНаши клиентыРеклама медицинских центровМаркетинг для салонов красоты и SPA
Рейтинг Nedug.Ru - клиники Москвы, клиники Петербурга
© 2000-2020 Nedug.Ru. Информация на этом сайте не призвана заменить профессиональное медицинское обслуживание, консультации и диагностику. Если вы обнаружили у себя симптомы болезни или плохо себя чувствуете, то необходимо обратиться к врачу для получения дополнительных рекомендаций и лечения. Все замечания, пожелания и предложения присылайте на [email protected]