Медицина
Основными факторами прогресса в хирургии явились успехи обезболивания, профилактики послеоперационных осложнений, достижения в инструментальной технике, разработка методов переливания крови и трансплантации органов и тканей, мер по обеспечению безопасности больного на всех этапах хирургического лечения. Новыми для советской хирургии стали проблемы искусственной гипотермии, нейролептаналгезии, дефибрилляции сердца, искусственного дыхания, гипербарической оксигенации и др. В частности, советскими учеными разработаны теория влияния на организм искусственного кровообращения, метод сочетанного применения искусств, кровообращения и гипербарической оксигенации, благодаря которому значительно повысились лечебный эффект и безопасность операций на сердце.
Необходимость комплексного изучения организационных, диагностических и лечебно-тактических вопросов ургентной хирургии привела к созданию специальных научно-исследовательских институтов (Московский научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского. Ленинградский научно-исследовательский институт скорой помощи им. Ю.Ю. Джанелидзе и др.), успешно решающих проблемы неотложной хирургии, и прежде всего определение тактики экстренного хирургического вмешательства при остром аппендиците. перфоративной язве желудка, кишечной непроходимости и т.д.
А.В. Вишневский в 20-х гг. предложил метод местного обезболивания при помощи тугого ползучего новокаинового инфильтрата, который вошел в лечебную практику. В 1920—1925 гг. С.С. Брюхоненко был разработан метод искусственного кровообращения и создан первый в мире аппарат искусственного кровообращения, позволивший начать изучение центрального действия фармакологических веществ. Этот метод позже был применен для операций на сердце, использован для оживления организма после наступления клинической смерти. В 1936 г. была создана лаборатория, в которой на основании работ Ф.А. Андреева был применен метод оживления организма восстановлением сердечной деятельности при помощи центрального артериального нагнетания крови с адреналином в сочетании с вдуванием воздуха в легкие при помощи специальных аппаратов искусственной вентиляции легких — так зарождалась отечественная реаниматология.
К 1941 г., к началу Великой Отечественной войны советская хирургия окрепла, обогатилась новыми методами лечения ран; сформировались выдающиеся хирургические школы.
В годы Великой Отечественной войны 1941—1945 гг. основная тяжесть медпомощи раненым легла на плечи хирургов. Эффективность советской военно-полевой хирургии была доказана на практике: удалось добиться возвращения в строй свыше 72% раненых. Исключительны заслуги ведущих хирургов того времени: Н.Н. Бурденко, И.Г. Руфанова, П.А. Куприянова, А.Н. Бакулева, М.Н. Ахутина, С.С. Гирголава, Ю.Ю. Джанелидзе, В.С. Левита и др.
Прогресс хирургии неразрывно связан с научно-технической революцией. Атомная энергия, ультразвук, электроника и компьютеры, лазеры, современная оптика и макрохирургическая техника, криотехника, комплексы гипербарической оксигенации и многие другие достижения науки и техники нашли применение в хирургии.
В содружестве физиологии и хирургии были созданы научные направления и методы, без которых немыслимо дальнейшее развитие клинической М.: это клиническая физиология, реаниматологая, искусственное кровообращение, баротерапия и многое др.
Большую роль сыграли достижения анестезиологии, развитие ее материально-технической базы. Созданы современные советские наркозно-дыхательные аппараты, первые советские клинические варианты совершенной контрольно-диагностической аппаратуры («Симфония» и др.), позволяющей своевременно осуществлять коррекцию основных жизненных функций организма.
Успешно развивались исследования в области переливания крови. В 1926 г. создан первый в мире институт гематологии и переливания крови в Москве, организатором и руководителем которого был А.А. Богданов. Прогрессу трансфузиологии в значительной мере способствовала деятельность А.А. Богомольца, С.И. Спасокукоцкого, С.С. Юдина, В.Н. Шамова, А.А. Багдасарова, А.Н. Филатова и др.
С 1962 г. в СССР разрабатывается метод гипербарической оксигенации, который применяется в предоперационной подготовке больных и в практике интенсивной терапии у послеоперационных больных — при гипоксии мозга, печени, почек, воздушной эмболии. Баротерапия эффективна и при анаэробной инфекции. Введение в эксплуатацию крупнейшего в мире комплекса гипербарической оксигенации в институте клинической и экспериментальной хирургии МЗ СССР (Б.В. Петровский, С.Н. Ефуни) в значительной степени расширило возможности для проведения исследований в этой области. Операции в условиях барокамеры успешно проводились в институте сердечно-сосудистой хирургии им. А Н. Бакулева АМН СССР (В.И. Бураковский) и ряде других учреждений.
Достижения в оперативном лечении болезней сердца, легких, желудка, пищевода, сосудов, суставов связаны с внедрением оригинальных способов пластики, в т.ч. аллопластики, реконструкции, трансплантации. Важную роль в развитии реконструктивной и восстановительной хирургии сыграла кожная пластика стебельчатым лоскутом по В.П. Филатову.
Широко известна роль советских ученых в развитии хирургии пищевода. Так, П.А. Герцен еще в 1907 г. демонстрировал первую в мире удачную апробацию антеторакальной пластики пищевода из тонкой кишки; С.С. Юдин разработал оригинальный способ создания искусственного предгрудинного пищевода из тонкой кишки и выполнил 300 таких операций. Его книга «Восстановительная хирургия при непроходимости пищевода» (1954) является классическим трудом. Первые успешные операции по поводу рака грудного отдела пищевода, выполняемые из трансторакального доступа, проведены в нашей стране в 1945—1946 гг. (В.И. Казанский, Б.В. Петровский). В результате широкого внедрения этого метода в хирургическую практику были спасены тысячи жизней. Разработаны и внедрены в практику методы лечения доброкачественных заболеваний пищевода — рубцовых структур, лейкомиом, кардиоспазма и др. Совершенствование техники оперативных вмешательств позволило с высокой надежностью оперировать больных с заболеваниями желудка, желчного пузыря, печени, со сложными патологическими процессами в панкреатодуоденальной зоне.
Под руководством А.В. Мартынова выполнены капитальные работы по вопросам клиники, патогенеза и хирургического лечения желчнокаменной болезни. Им была детально разработана техника холецистэктомии, лечения безкаменного холецистита, дискинезии желчных путей и методы диагностики (холецистография, дуоденография). Много внимания А.В. Мартынов уделял разработке проблем хирургического лечения базедовой болезни, облитерирующего эндартериита, он разработал новые способы хирургического лечения грыж, заболеваний поджелудочной железы, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, считая, что при этих заболеваниях следует проводить органосохраняющие оперативные вмешательства.
Широкое развитие получила хирургия органов дыхания — легких, трахеи, бронхов. П.А. Герцен еще в 1912 г. сообщил о лобэктомии, произведенной им по поводу гнойного заболевания легкого, с хорошим отдаленным результатом. В 1925 г. С.И. Спасокукоцкий опубликовал сообщение о лобэктомии по поводу бронхоэктазов. Одним из первых успешно провел операцию лобэктомии и пневмонэктомии ученик С.И. Спасокукоцкого Б.Э. Линберг, который сделал ряд сообщений на заседаниях Хирургического общества в Москве и на международном съезде хирургов в Брюсселе в 1938 г. Другой ученик С.И. Спасокукоцкого — А.Н. Бакулев в 1938 г. произвел лобэктомию с благоприятным исходом при хроническом абсцессе, в 1939 г. — при актиномикозе. До 1941 г. были проведены важные теоретические исследования в области строения и функции легких, накапливался опыт операций на легких.
С 1945 г. в ряде хирургических клиник началась интенсивная разработка этой области хирургии по трем направлениям: хирургия хронических неспецифических заболеваний легких; хирургия рака; хирургия туберкулеза легких. Успехи в области хирургии легких в значительной мере связаны с изучением патофизиологических особенностей открытого пневмоторакса, рефлексогенных зон органов грудной полости и введением в практику надежных способов обезболивания.
В развитие оперативных методов лечения больных туберкулезом легких большой вклад внес К.Д. Есипов. В 1926 г. он предложил модификацию операции торакопластики; был пионером применения торакоскопии и торакокаустики. Еще в 1917 г. Н.Г. Стойко впервые произвел торакопластику при туберкулезе легких. Он предложил переднезадний вариант экстраплевральной торакопластики, этапную селективную торакопластику, экстраплевральный пневмолиз с дренажем, кавернотомию с тампонадой масляно-бальзамическими тампонами вскрытой каверны и др. Л.К. Богуш произвел первую в СССР операцию удаления легкого по поводу туберкулеза (1947), разработал хирургическое лечение казеомы легкого (1954), хирургическое лечение больных с хроническими эмпиемами путем многоэтапной торакопластики и плеврэктомии (1056), операции на сосудах легких и главных бронхах и др. вопросы хирургического лечения больных с легочными заболеваниями. Н.В. Антелава, И.С. Колесников и др. внесли большой вклад в разработку новых путей оперативного лечения абсцессов, туберкулеза и рака легких, эмпиемы плевры и других вопросов грудной хирургии.
По мере обеспечения хирургических клиник наркозной и дыхательной аппаратурой, сшивающими аппаратами, впервые разработанными в нашей стране, расширялся круг учреждений, занимающихся легочной хирургией. Активно включились в легочную хирургию В.Н. Шамов, П.А. Куприянов и другие ведущие хирурги. Был также обобщен опыт Великой Отечественной войны по лечению огнестрельных ранений грудной клетки и их последствий. После 1950 г. начали быстро развиваться все разделы легочной хирургии, совершенствовались методики и техника радикальных операций, был накоплен большой опыт хирургического лечения заболеваний легких, возник раздел реконструктивных операций на бронхах и трахее (Л.К. Богуш, Б.В. Петровский, В.И. Стручков, Ф.Г. Углов, М.И. Перельман и др.).
Первые попытки хирургического вмешательства на сердце (П. А. Герцен, Ю.Ю. Джанелидзе и др.) были связаны с ранениями этого органа. В 30-е гг. обстоятельной разработкой открытого доступа к клапанам сердца занимался Н.Н. Теребинский; в его опытах искусственное кровообращение поддерживалось при помощи аппарата С.С. Брюхоненко. Однако условия для переноса результатов этих опытов на человека создались значительно позже. Особую роль в развитии сердечно-сосудистой хирургии в СССР сыграли А.Н. Бакулев, П.А. Куприянов, Е.Н. Мешалкин, Б.В. Петровский, А.А. Вишневский, В.И. Бураковский, Н.А. Амосов. В 1948 г. А.Н. Бакулев впервые в стране выполнил операцию перевязки открытого артериального протока; в 1951 г. он наложил анастомоз между верхней полой веной и легочной артерией и сделал операцию по поводу аневризмы грудной аорты, а в 1952 г. провел закрытую митральную комиссуротомию. По инициативе А.Н. Бакулева были созданы институт сердечно-сосудистой хирургии АМН СССР и проблемная комиссия союзного значения «Хирургическое лечение заболеваний сердца и сосудов». Значительным шагом в развитии хирургии явились операции под гипотермией на выключенном из кровообращения («сухом» сердце) с применением аппаратов искусственного кровообращения. П.А. Куприянов первым в СССР в 1954 г. провел такую операцию при врожденном пороке сердца (под контролем зрения). Е.Н. Мешалкин выполнил операцию кавопульмонального анастомоза диафрагмальный лоскут на ножке как пластический материал при лечении аневризмы сердца. В том же году В.И. Бураковский и А.А. Вишневский провели операции на «сухом сердце» под гипотермией. С 1960 г. быстро развивается протезирование клапанов сердца; Н.М. Амосов впервые успешно провел протезирование митрального клапана, с 1965 г. им начато применение искусственных клапанов сердца.
Благодаря совершенствованию методов диагностики сердечно-сосудистых заболеваний, успехам клинической физиологии, анестезиологии, реаниматологии и трансфузиологии были созданы условия для проведения сложных операций на сердце и сосудах. В частности, освоены методы одновременного замещения двух и трех клапанов сердца, предложены новые методы хирургического лечения сложных и комбинированных врожденных пороков сердца, метод сочетанного применения искусственного кровообращения и гипербарической оксигенации, повышающий безопасность хирургического вмешательства при сложных пороках сердца; разработана система мероприятий по предупреждению острой сердечной недостаточности при хирургических вмешательствах на сердце и в послеоперационном периоде; выработана схема поэтапной медицинской реабилитации больных, оперированных по поводу сердечно-сосудистых заболеваний.
Хирургическое лечение заболеваний сердца развивается по четырем основным направлениям: лечение пороков, аневризм, хронической и острой ишемической болезни сердца. Значительное распространение получила в СССР имплантация электрических кардиостимуляторов отечественной конструкции, в т.ч. с изотопными источниками питания, при полной поперечной блокаде сердца. С 1956 г. проводятся операции резекции постинфарктной аневризмы сердца. Накопленный в ангиохирургии опыт позволяет выполнять многие реконструктивные операции на коронарных артериях при хронической ишемии миокарда и при комплексном лечении тяжелых форм острой ишемии миокарда.
Начиная с 1967 г. в СССР проводятся интенсивные исследования в области «искусственного сердца», по созданию различных моделей имплантируемых спаренных насосов, приборов и автоматических систем управления ими (В.И. Шумаков и др.). Работы по созданию «искусственного сердца» проводятся в плане межгосударственного научного сотрудничества советских ученых (Институт клинической и экспериментальной хирургии. Институт трансплантологии и искусственных органов) с учеными США.
Во второй половине 20 в. сосудистая хирургия заняла важное место, что определяется резким увеличением числа больных с атеросклеротическими поражениями аорты и различных артерий. В связи с этим на базе института клинической и экспериментальной хирургии образован Всесоюзный центр экстренной сосудистой хирургии, созданы центры по оказанию экстренной хирургической помощи в областных и крупных городских больницах.
Примером успеха сосудистой хирургии являются операции при вазоренальной гипертензии, предложены сложные реконструктивные операции на аорте, почечных и позвоночных артериях, сосудах шеи, лица, конечностей, выполняются экстренные операции при разрыве аневризмы брюшного отдела аорты, считавшиеся ранее почти бесперспективными; достигнута также высокая эффективность операций на венозных стволах (А.В. Покровский, В.С. Савельев и др.). Качественно новый этап развития хирургии сосудов открывает микрохирургия, позволяющая восстановить проходимость артерий, вен кисти и пальцев, лимфатических сосудов, расширяющая возможности аутотрансплантации пальцев, кисти и других органов.
Трансплантология, родившаяся как ветвь хирургии, вышла далеко за пределы этой специальности, изучая теоретические и клинические аспекты пересадок жизненно важных органов. В конце 20-х — начале 30-х гг. Ю.Ю. Вороной с успехом предпринял эксперименты по пересадке почки. Оригинальные операции гомопластической пересадки сердца и легких у собак осуществил в 1947 г. В.П. Демихов. В 1954 г. он совместно с В.М. Горяиновым произвел пересадку головы собаки. Первая в СССР успешная операция пересадки почки человеку была произведена в 1965 г. Б.В. Петровским. Это фактически открыло в советской клинической М. «эру трансплантации». Подобные операции начали производить Г.М. Соловьев, Н.А. Лопаткин, В.И. Шумаков и др. В 1969 г. был организован институт трансплантации органов и тканей АМН СССР (ныне — институт трансплантологии и искусственных органов МЗ СССР). В институте осуществляется пересадка печени, сердца, аппарата «искусственное сердце» и др. В связи с решением задач трансплантологии проводятся исследования по проблемам тканевой несовместимости и толерантности.
В тесной связи с достижениями хирургии развивался в СССР ряд специальных клинических научных дисциплин, в т.ч. нейрохирургия. Еще в 1912 г. В.М. Бехтерев и Л.М. Пуссеп организовали в Петербурге в составе Психоневрологического института первую в мире нейрохирургическую клинику. Здесь началась разработка методов хирургического лечения травм нервной системы. Однако оформление нейрохирургии в самостоятельную дисциплину произошло после Великой Октябрьской социалистической революции. В 1921 г. А.Л. Поленов в Петроградском институте восстановительной хирургии организовал специализированное отделение хирургической невропатологии. Здесь он впервые в СССР произвел операцию на проводящих путях головного и спинного мозга при болевом синдроме и гиперкинезе, предложил (1927) операцию подкорковой пирамидэктомии для лечения гематетоза, джексоновской и кожевниковской эпилепсии и др. Важным этапом становления советской нейрохирургии явилось создание в Ленинграде в 1926 г. первого в мире института хирургической невропатологии (во главе с А.Г. Молотковым, а с 1929 г. — С.П. Федоровым), где начались комплексное изучение многих вопросов теории и практики нейрохирургии и интенсивная подготовка кадров нейрохирургов. В Москве создателем оригинальной хирургической школы с резко очерченным экспериментальным направлением был Н.Н. Бурденко. В 1929 г. он совместно с В.В. Крамером организовал нейрохирургическую клинику при Московском рентгеновском институте, на базе которой в 1934 г. был создан Московский нейрохирургический институт (ныне институт нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко АМН СССР).
Практически во всех республиканских, краевых, областных центрах, во многих крупных промышленных городах имеются нейрохирургические и нейротравматологические отделения. Головным нейрохирургическим учреждением страны, координирующим научные исследования, методическую и организационную работу, является институт нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко АМН СССР. Созданы межобластные нейрохирургические центры в Горьком, Иркутске, Казани, Ростове-на-Дону, Саратове, Свердловске и других городах.
Комментарии
Проездом из Венеции 2017.08.26 10:42
???? 2017.07.26 17:43
Аврора 2017.01.10 07:23
савиных м.и., новокузнецк 2007.11.04 06:08
Смотреть все комментарии - 4
Ваш комментарий