Руководство по лечению пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП)
* Препараты перечислены в алфавитном порядке внутри каждой категории
** Класс I при ХНК
*** Класс IIb при ХНК
- Фармакологические препараты для контроля ЧСЖ у пациентов с упорствующей ФП
Контроль ЧСЖ важен, когда у пациентов с ФП восстановление синусового ритма невозможно или не предпринималось. Для контроля ЧСЖ и в покое, и при нагрузках или других типах сердечно-сосудистого стресса могут использоваться препараты, блокирующие AV проведение (Таблица 15). Ниже приведены такие препараты (перечислены в алфавитном порядке).
Таблица 15. Перорально назначаемые фармакологические препараты для контроля ЧСЖ при ФП.
|
* Препараты перечислены в алфавитном порядке внутри каждой категории
** Рекомендованные поддерживаемые дозы - дозы, которые обычно необходимы
*** Более высокие дозы можно применять у отдельных пациентов
2. Нефармакологическая регуляция AV проведения и кардиостимуляция
Кардиостимуляция с частотой, которая примерно равна нормальному желудочковому ответу, может регулировать ЧСЖ при ФП. Поскольку желудочковая кардиостимуляция продлевает рефрактерный период AV узла (в результате скрытого ретроградного проведения) и устраняет желудочковые циклы длиннее цикла кардиостимуляции, то это может уменьшить число желудочковых циклов, связанных с ускоренным AV проведением при ФП. В результате желудочковая кардиостимуляция может использоваться для уменьшения нерегулярности желудочкового ритма. Этот метод может быть полезен для пациентов с выявленной вариабельностью желудочкового ритма и для тех, у кого развивается брадикардия покоя при лечении препаратами для контроля ЧСЖ. Точная роль лечения кардиостимуляцией для регуляции желудочкового ритма у пациентов с ФП, однако, остается противоречивой.
А. Заключение
Таблица 16. Резюме рекомендаций применения фармакологических препаратов для контроля ЧСЖ при ФП.
|
Ваш комментарий