Мониторинг во время анестезии при малоинвазивных вмешательствах
Главный недостаток применения различных шкал седации – их несомненная субъективность.
Одним из наиболее перспективных методов оценки деятельности ЦНС является регистрация электрической активности головного мозга — электроэнцефалография (ЭЭГ), с различными вариантами автоматического анализа как спонтанной ЭЭГ, так и изменений в ней в ответ на специфические внешние стимулы — вызванные потенциалы [Лихванцев ВВ, 1995; Виноградов ВЛ, 1998].
Спектральный анализ, частота правого края спектра.
В основе спектрального анализа лежит преобразование осцилляций электроэнцефалограммы на основе анализа Fourier в числовые значения, выделяемые по частотному компоненту. Квадрат амплитуды активности каждого частотного компонента подсчитывается автоматически, в результате получается график распределения амплитуды (или ее мощности) в зависимости от частоты [Pichlmayr Y, Kunkel H, 1984; Frost E, 1993; Rampil I, 1998]. При построение такого графика относительно времени получают так называемы сжатый спектральный массив (CSA — compressed spectral array), на котором наглядно видно изменения состояния ЦНС в ответ на введение анестетиков (рис. 9).
Для количественной оценки ЭЭГ одной из наиболее часто применяемых характеристик является частота правого края спектра ЭЭГ (spectral edge frequency – SEF), до которой (или ниже которой) суммарная мощность всех частот составляет тот или иной процент (95% — SEF-95; 90% — SEF-90; 50% — SEF-50 или средняя частота MDFr) от общей мощности электроэнцефалограммы. Считается, что SEF выражает степень замедления и ускорения активности ЭЭГ. Под действием большинства из применяемых анестетиков в динамике SEF отмечается коррелируемая с концентрацией препарата в крови динамика к снижению. Однако абсолютные цифры SEF могут сильно различаться в зависимости от конкретной модели энцефалографа, а именно от характеристик применяемых фильтров сигнала. Также спектральные характеристики, как и нативная ЭЭГ, предсказуемо изменяются в условиях мононаркоза, однако различные комбинации анестетиков, аналгетиков и других лекарственных средств может вызвать изменения SEF, не коррелирующие с глубиной анестезии. Причина такого несоответствия в том, что спектральные методы оптимальны для регулярных (синусоидальных, симметричных) периодических сигналов, но применимость этих методов становится весьма ограниченной, когда сигналу присуща хаотическая динамика, внутренняя нерегулярность без острых пиков и хорошо разграниченных частотных полос.
Биспектральный индекс
В попытке обойти указанные проблемы, в конце 80-х годов фирма “Aspect” разработала оригинальную методику обработки ЭЭГ, носящую название «Биспектральный индекс — BYSPECTRAL INDEX (BIS)». BIS является эмпирически полученным показателем на основе обработки ЭЭГ как в спектральном, так и биспектральном режимах на основании очень сложного алгоритма и сравнения полученных результатов с хранящейся в мониторе «библиотекой» базы данных, созданной на предшествующих этапах исследований [Sigl JC, Chamoun NG, 1994]. Основное достоинство этого показателя в том, что он в линейном числовом масштабе от 100% до 0% отражает уровень седации больного (табл. 2 ).
таблица 2
таблица 2 СООТНОШЕНИЕ МЕЖДУ ЧИСЛОВЫМИ ЗНАЧЕНИЯМИ BIS И УРОВНЕМ СЕДАЦИИ | ||
BIS % |
Уровень седации |
Клинические ситуации |
100 — 70 |
Сознание — легкая седация |
седация для хирургических процедур под регионарной анестезией |
70 — 60 |
Поверхностная гипнотическая стадия. Риск пробуждения не высок |
короткие хирургические манипуляции. |
60 — 40 |
Умеренная гипнотическая стадия Риск пробуждения отсутствует |
возможно выполнение всех видов хирургических операций |
<40 |
Глубокая гипнотическая стадия |
|
0 |
|
Возможно при: · барбитуратовой коме; · глубокой гипотермии; · изоэлектрическом молчании мозга |
Нет никакого физиологического трактования или какой-нибудь простой математической связи между параметрами, на основе которых он вычисляется. Методика вычисления биспектрального индекса является ноу-хау фирмы “Aspect”, защищено патентами, и названия «Bispectral Index™» и «BIS™» являются ее торговыми марками. Разумеется получить численное значение BIS невозможно на каком-либо другом приборе.
Самое важное, что предлагаемый параметр по существу является экспертным заключением, которое в числовой форме отражает степень седации ЦНС независимо от того, каким образом она индуцирована, естественным сном или медикаментозно, и во втором случае отражает функциональное состояние ЦНС, а не концентрацию препарата в крови. Следует добавить, что параметр BIS, по мнению разработчиков, отражает конкретно степень гипнотического эффекта анестетика, а не его антиноцицептивный эффект (рис. 10).Таким образом, впервые категория «сознание», которая до этого определялась как качественная характеристика и описывалось как величина типа «все или ничего», получила свое числовое значение.
Ваш комментарий