Протокол общей анестезии на основе пропофола при операциях у тяжелообожженных iii-iv класса asa
Только четверо больных потребовали дальнейшего наблюдения в палате интенсивной терапии (1 из группы «А», 3 из группы «Б»), куда они были переведены для продленной вентиляции, учитывая длительность операции (более 4 часов) и выраженную гипотермию (менее 34,5°С). Все больные отмечали комфортность пробуждения, отсутствие тошноты и рвоты (за исключением 6 наблюдений), отсутствие длительного депрессивного состояния в послеоперационном периоде.
Рис. 1. Пример интранаркозного пробуждения при прекращении инфузии пропофола в ходе замены шприца в дозаторе.
Цифрами обозначено:
1. Прекращение инфузии пропофола (смена шприца).
2. Резкий рост BIS до 70%.
3. Несколько отсроченное снижение амплитуды фотоплетизмограммы (WFI).
4. Возобновление инфузии пропофола и дополнительный болюс 20 мг.
В заключении считаем нужным подчеркнуть, что хотя общая анестезия на основе пропофола кажется простой, ясной в понимании врачом, легкой в управлении, тем не менее, даже использование мониторинга ЭЭГ не всегда гарантирует предотвращение опасного снижения глубины анестезии. Так нами было зарегистрировано 3 случая резкого подъема BIS до 70%, что можно расценивать как интранаркозное пробуждение. Все эти инциденты были связаны с заминками в ходе смены шприцов в дозаторе (рис. 1). Также отмечено, что скорость введения пропофола в этих ситуациях была ниже 3 мг/кг/ч.
Выводы
В результате проведенного исследования был разработан протокол общей анестезии на основе пропофола, фентанила, закиси азота и тракриума у тяжелообожженных с физикальным статусом ASA III-IV. Основными положениями протокола являются:
· для профилактики гипотонии перед индукцией в анестезию тяжелообожжнным с физикальным статусом ASA III-IV показана инфузионная нагрузка в объеме 7-8 мл/кг, кардиотропная поддержка допамином в дозе 5-7 мкг/кг/мин. На вводном наркозе скорость введения пропофола не должна превышать 15 мг/кг/ч;
· индукционная доза пропофола для последующей интубации трахеи должна подбираться по данным ЭЭГ мониторинга (BIS<45%);
· темп инфузии пропофола в ходе поддержания анестезии должен подбираться по данным ЭЭГ мониторинга (BIS=50-60%), но снижаться ниже 3 мг/кг/ч. При смене шприцов в дозаторе всегда иметь заранее заполненный пропофолом шприц.
ЛИТЕРАТУРА
1. Алексеев А.А., Лавров В.А., Дутиков В.H. // Вестник инт. терап. 1995; 2: 3-7.
2. Бразенкова А.В. // В кн: Ожоговая болезнь, вып. 3, 1970: 16-19.
3. Бунятян А.А. // Вестник инт. терап. 1998. (Сборник «Актуальные вопросы общей анестезии и седации»): 1-6.
4. Бунятян А.А., Флеров Е.В., Стамов В.И., Толмачев К.М. // Вестник инт. терап. 1999; 1: 3-11.
5. Гельфанд Б.Р., Гологорский В.А., Мамонтова О.А. и др. // Вестник инт. терап. 1999; 1: 42-45.
6. Дарбинян Т.М., Черняховский Ф.Р. Наркоз у обожженных. М, 1965.
7. Дулуб В.Г., Виноградов В.Л., Ларионов И.Ю. // В кн.: Материалы VII Всероссийской научно-практической конференции по проблеме термических поражений. Челябинск, 1999: 115-117.
8. Козлов И.А., Воронин С.В., Магилевиц В.М. // Вестник инт. терап. 2000; 3: 1-6.
9. Ларионов И.Ю., Виноградов В.Л. // Альманах анест. и реаниматол. (Мат. 2-й сессии МНОАР), 2001; 1: 42.
10. Лекманов Л.У., Розанов Е.М. // Вестник инт. терап. 1999; 1: 27-31.
11. Лихванцев В.В., Смирнова В.И., Ситников А.В. и др. // Вестн.РАМН,1995;6: 22-27.
12. Лихванцев В.В., Субботин В.В., Виноградов В.Л. и др. // Вестник инт. терап. 1998; 3: 3-8.
13. Лихванцев В.В., Субботин В.В., Ситников А.В. и др. // Вестник инт. терап. 2000; 3: 7-10.
14. Лихванцев В.В., Субботин В.В., Ситников А.В., Пашкова И.Л. // Вестник инт. терап. 1995 («Диприван» - приложение к журналу): 6-9.
15. Маркин С.М., Козлов И.А. // Анест. и реаниматол., 1994; 6: 49-53.
16. Мизиков В.М. // Вестник инт. терап. 1995 («Диприван» - приложение к журналу): 10-15.
17. Осипова Н.А. // Вестник интенсивной терапии. 1999; 1: 17-21.
18. Розин Л.Б. Обезболивание у обожженных. Медицина, Л., 1970.
19. Смирнова В.И., Лихванцев В.В. // В кн: Современные проблемы мониторинга в анестезиологии и интенсивной терапии. М. 1992: 87-89.
Ваш комментарий