Гинекологическое обследование
Примечание. Дни менструального цикла отсчитываются от дня овуляции (0), при этом дни первой его фазы указываются со знаком —, второй фазы со знаком +.
Содержание в плазме крови стероидных (яичниковых, надпочечниковых) и белковых (гонадотропных) гормонов определяют с помощью радиоиммунологического метода (табл. 2). Наибольшее диагностическое значение имеют определение содержания тестостерона (до и после назначения дексаметазона), прогестерона (на 21—23-й день менструального цикла), пролактина, ЛГ, ФСГ, а также изучение суточной экскреции с мочой прегнандиола (метаболита прогестерона) на 21—24-й день менструального цикла, метаболитов андрогенов (17-кетостероиды, дегидроэпиандростерон) до и после применения дексаметазона.
Таблица 2
Содержание гонадотропных, половых и надпочечниковых стероидных гормонов в плазме крови женщины в различные возрастные периоды (по данным радиоиммунологического метода)
Гормоны |
Возрастные периоды |
||||
Препубертатный период |
Детородный период |
Постменопауза |
|||
I фаза менструального цикла |
Овуляция |
II фаза менструального цикла |
|||
Фоллитропин (ФСГ), Ед/л |
2—4 |
6,2—10,8 |
19—36 |
6—14 |
50—200 |
Лютропин (ЛГ), Ед/л |
3—6 |
7,4—13,3 |
38—104 |
6—14 |
80—200 |
Пролактин, мЕд/л |
100 |
310 ± 182 |
310 ± 182 |
310 ± 182 |
170 ± 68 |
Эстрадиол, нмоль/л |
0pt 0cm 2.0pt">
0,2 |
0,1—0,3 |
0,58—1,28 |
0,29—0,84 |
0,1 |
Прогестерон, нмоль/л |
3 |
3,5 ± 1,7 |
9,7 ± 3,14 |
39,2 ± 14,5 |
2 |
Тестостерон, нмоль/л |
1 |
2,8 ± 0,1 |
2,8 ± 0,1 |
2,8 ± 0,2 |
3,5 |
Кортизол, нмоль/л* |
200—800 |
200—800 |
200—800 |
200—800 |
200—800 |
* Содержание кортизола в плазме крови значительно колеблется в течение суток, максимальная концентрация определяется в 8 ч.
Среди рентгенологических методов широко применяется гистеросальпингография (см. Метросальпингография), позволяющая установить проходимость маточных труб (проводится на 6—7-й день менструального цикла), выявить внутриматочную патологию (проводится до и после выскабливания слизистой оболочки матки или на 6—7-й день менструального цикла). Пельвиграфия в настоящее время используется реже. При некоторых формах нарушения менструального цикла и бесплодия выполняют рентгенографию черепа с целью исключения патологических изменений в области турецкого седла; при подозрении на микроаденому гипофиза покачана компьютерная томография области турецкого седла, позволяющая выявить опухоль диаметром от 10 мм. Для уточнения биологического (костного) возраста проводят рентгенографию кистей рук.
С целью определения проходимости маточных труб применяют гидротубацию с регистрацией давления жидкости (с 7—8-го по 24-й день менструальною цикла), для выяснения функциональной активности маточных труб — кимопертубацию (см. Пертубация) в дни овуляции.
Ультразвуковое сканирование органов малого таза (см. Ультразвуковая диагностика, в акушерстве и гинекологии) позволяет определить размеры и некоторые детали структуры матки и яичников, проследить динамику роста фолликула после применения стимуляторов овуляции. В норме у женщин детородного возраста матка имеет следующие размеры (по данным ультразвукового исследования): длину 5,5—8,3 см; ширину 4,6—6,2 см; переднезадний размер 2,8—4,2 см. Длина шейки матки равна 2,5—3,5 см. Яичники в норме имеют длину 2,9—3,5 см, ширину 1,5—2,5 см, переднезадний размер 1,0—1,5 см. Диаметр фолликула на 10-й день менструального цикла — 10 мм, на 11-й день — 13,5 мм, на 12-й день — 16,6 мм, на 13-й день — 19,9 мм, на 14-й день — 21 мм. Размеры матки и яичников у девочек и девушек приведены в табл. 3.
Таблица 3
Размеры матки и яичников у девочек и девушек по данным ультразвукового исследования
Возраст, годы |
Размеры матки, см |
Объем яичника, см3 |
||
длина |
ширина |
переднезадний размер |
||
5pt;border-bottom:none;border-right:solid windowtext .75pt;padding:0cm 2.0pt 0cm 2.0pt">
2—7 |
3,19 ± 0,8 |
1,5 ± 0,05 |
0,9 ± 0,7 |
1,7 ± 0,25 |
8—9 |
3,5 ± 0,06 |
1,7 ± 0,06 |
1,1 ± 0,04 |
2,5 ± 0,3 |
0—13 |
4,9 ± 0,2 |
2,0 ± 0,1 |
1,5 ± 0,1 |
3,3 ± 0.2 |
4—16 |
Длина тела матки 4,25 ± 0,1 |
3,8 ± 0,8 |
2,82 ± 0,1 |
6,9 ± 0,3 |
длина шейки матки 2,57 ± 0,03 |
|
|
|
|
7—19 |
Длина тела матки 4,8 ± 0,11 длина шейки матки 2,6 ± 0,1 |
4,1 ± 0,1 |
3,3 ± 0,04 |
8,8 ± 0,4 |
Ваш комментарий