Ваш регион

Москва

Структурные изменения слизистой оболочки органов пищеварения при атопическом дерматите носят полиорганный, сочетанный характер

Доказано, что структурные изменения слизистой оболочки ЖКТ при атопическом дерматите носят полиорганный, сочетанный характер; при этом чаще выявляется поражение органов гастродуоденальной зоны (90,1 % случаев). Считается, что развитию хронической патологии гастродуоденальной зоны способствует функциональный дисбаланс между агрессивными факторами воздействия на слизистую оболочку и активностью системы кишечной цитопротекции. Усиление влияния факторов агрессии лежит в основе гастроинтестинальной гиперреактивности. Под термином "гастроинтестинальная гиперреактивность" (ГИГР) понимают чрезмерную активацию агрессивных факторов воздействия на слизистую оболочку, проявляющуюся высокой кислотно-пептической активностью, ускоренной моторно-эвакуаторной деятельностью, а также снижением замыкательной функции клапанных структур верхнего отдела ЖКТ в ответ на воздействия, не вызывающие таковой реакции у большинства здоровых лиц.


Принимая во внимание роль ГИГР в формировании и хронизации патологии пищеварительного тракта при атопическом дерматите, мы сочли важной разработку стратегии патогенетической терапии с учетом характера гастроинтестинальной реактивности у больных с атопическим дерматитом, это и определило цель работы.


Итоги ранее проведенных исследований позволили сформулировать ключевые положения стратегии терапии при заболеваниях пищеварительного тракта у детей с атопическим дерматитом, основанные на учете клинических и морфофункциональных особенностей их течения.


Ниже приводим описание основных мероприятий, используемых нами в практической работе.

Лечебное питание. Основой патогенетической терапии является элиминационный характер питания с учетом спектра сенсибилизации, клинического течения и характера органного поражения пищеварительной системы. Показано, что удельный вес пищевой сенсибилизации с возрастом не только не уменьшается, а наоборот - расширяется. Безуспешность терапии атопического дерматита и стабильность клинических симптомов поражения ЖКТ, по нашему мнению, связана с игнорированием больным и его родителями принципа гипоаллергенности питания. Поэтому ведущее место в лечении атопического дерматита занимает диета с исключением причинно-значимых аллергенов из рациона питания. Прежде всего, это положение касается коровьего молока, сенсибилизация к которому наиболее распространена и выявляется, по нашим данным, в возрасте 4-7 лет - у 34,7 % больных, старше 7 лет - у 30,4 %. Кроме того, следует исключить из диеты продукты с перекрестными аллергенными свойствами, так,
например, сочетание пищевой и пыльцевой сенсибилизации у пациентов с атопическим дерматитом при ГИГР наблюдалось в 88,2 % случаев, а при неизменной реактивности - у 72,2 % больных.


Организация лечебного питания должна учитывать органное поражение пищеварительного тракта и быть направлена на уменьшение или устранение болевого абдоминального синдрома, нормализацию секреторных и моторно-эвакуаторных нарушений, восстановление белкового, углеводного, жирового и электролитного обмена. Поскольку при атопическом дерматите в ЖКТ имеются значительные морфофункциональные нарушения, то важнейшей частью лечебного питания является механическое, химическое и термическое щажение слизистой оболочки. Высокий удельный вес нарушений функционального состояния гастродуоденальной области (гиперацидность, гипермоторика) диктуют необходимость дробного и частого питания, в период обострения - до 4-6 раз в день. Частые и малые по объему приемы пищи позволяют наиболее полно использовать антацидные свойства самих пищевых продуктов, не усугубляя расстройства дуоденальной проходимости, диагностируемые у 70,8 % больных.


Непременным критерием эффективности лечебного питания считаем нормализацию функционирования толстой кишки.
При запорах, установленных у 38,4 % пациентов с атопическим дерматитом, следует увеличить прием в пищу продуктов, богатых растительными пищевыми волокнами; предпочтение следует отдавать отрубям и овощам, в особенности кабачкам, патиссонам, тыкве - при условии отсутствия сенсибилизации к ним.


После приема пищи ребенку не следует принимать горизонтальное положение тела в течение 2-3 ч, напротив, ему рекомендуется легкая физическая нагрузка на свежем воздухе не менее 30-40 мин с целью улучшения моторно-эвакуаторной функции пищеварительного тракта и профилактики рефлюксной патологии. Пациенты с атопическим дерматитом и патологией ЖКТ должны избегать избыточных физических нагрузок, вызывающих скачкообразное повышение внутрибрюшного давления и ухудшающих дуоденальный транспорт (поднятие тяжестей, резкие прыжки, интенсивный бег).


Следует ограничить контакт с неспецифическими химическими агентами: при мытье посуды для ребенка с аллергическим поражением пищеварительного тракта надо использовать неароматизированное хозяйственное мыло и пищевую соду. Нами было установлено, что в семьях, где употребляют для мытья посуды синтетические моющие средства, распространенность патологии пищеварительного тракта у детей выше (c2 = 4,
22; p " 0,05).


Медикаментозная терапия. Несмотря на многочисленные рекомендации, до сих пор не разработан дифференцированный подход к лечению больных в зависимости от характера морфофункционального состояния ЖКТ и продолжительности заболевания. Задачами медикаментозной терапии при гастроинтестинальной патологии с учетом характера реактивности должны быть:


  • индивидуальный, контролируемый подбор антисекреторных средств с учетом активности вегетативной нервной системы (блокаторы Н2-рецепторов гистамина, М-холинолитики избирательного действия);
  • защита и стабилизация пищеварительного барьера (цитопротективная терапия);
  • Пролонгированная коррекция моторно-эвакуаторных и клапанных расстройств пищеварительного тракта;
  • Вспомогательная терапия, направленная на коррекцию сопутствующих нарушений (ферментативная недостаточность, дисбиоценоз кишечника и т.д.).

М.Ю. Денисов, Л.Ф. Казначеева. СТРАТЕГИЯ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ У ДЕТЕЙ С АТОПИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ И ОЦЕНКА ЕЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ. Аллергология. - 2002. - №3

 
 
 
 

Ваш комментарий

 
 
Задать вопрос
Самое популярное

Когда и как потерять девственность

Девственность и куриное яйцо. Какая между ними связь? А такая, что жители племени куаньяма, что живет на границе с Намибией, в древности лишали девочек девственности при помощи куриного яйца. Ненамно

Всё о температуре тела

Температура тела - комплексный показатель теплового состояния организма человека, отражающий сложные отношения между теплопродукцией (выработкой тепла) различных органов и тканей и теплообменом между

10 способов сбросить 5 кг

Небольшие изменения в питании и образе жизни помогут изменить ваш вес. Хотите сбросить лишние килограммы? Не переживайте, вам не придется морить себя голодом или делать изнурительные упражнения. Иссл

О насНаши клиентыРеклама медицинских центровМаркетинг для салонов красоты и SPA
Рейтинг Nedug.Ru - клиники Москвы, клиники Петербурга
© 2000-2020 Nedug.Ru. Информация на этом сайте не призвана заменить профессиональное медицинское обслуживание, консультации и диагностику. Если вы обнаружили у себя симптомы болезни или плохо себя чувствуете, то необходимо обратиться к врачу для получения дополнительных рекомендаций и лечения. Все замечания, пожелания и предложения присылайте на [email protected]