Ваш регион

Москва

Хроническая сердечная недостаточность: синдром или заболевание?

Научно-практическая конференция
Внутренние болезни. Новые аспекты.
Институт терапии, 18 октября, 2007, г. Харьков
Н.И. Яблучанский

Директор НИИ кардиологии им. акад. Н.Д. Стражеско В.А. Бобров на одном из пленумов кардиологов, тогда Украинской ССР, заметил «правильно ли говорить о ревматизме, неактивной фазе, митральном стенозе, …, если последняя ревматическая атака произошла более 20 лет назад; не лучше ли говорить о послеревматическом митральном стенозе»

Это было недавно

  • Национальный почечный фонд США (NKF) в 2003 г. создал группу экспертов, которая в конечном итоге предложила понятие хронической болезни почек – ХБП. При введении понятия ХБП преследовались цели: определения понятия и стадий ХБП независимо от причины (этиологии) почечной недостаточности (заболевания); выбора лабораторных показателей (методов исследования), адекватно характеризующих течение ХБП; определения (изучение) связи между степенью нарушения функции почек и осложнениями ХБП; стратификации факторов риска прогрессирования ХБП и возникновения сердечно-сосудистых заболеваний
  • Законодатель моды в нефрологии Kidney Diseases: Improving Global Outcomes - KDIGO – в 2005 г. подтвердил инициативу введения понятия ХБП
  • В МКБ-10 ХБП нет, просто МКБ 10 введена раньше, но в международной классификации ICD-9-CM с 1 октября 2005 г. всем пяти стадиям ХБП уже присвоены свои коды.

Урок

  • Есть болезни, которые становятся причиной новых болезней
  • Эти новые болезни – нарушения основных функций поражаемых при них органов, вследствие болезней-причин (извиняюсь за тавтологию)
  • Есть парадигмы и парадоксы
  • Парадоксам естественно становиться парадигмой

Если есть болезни, которые приводят к сердечной недостаточности – нарушению основной функции сердца, естественно говорить о Хронической Болезни Сердца, или Сердечной Недостаточности не как синдроме, но как болезни

Что имеем?

Сердечная недостаточность в рекомендациях ЕОК -синдром

  • СН есть не заболевание, но один из клинических синдромов заболеваний системы кровообращения или других систем, в которые последняя вовлечена (например, легочное сердце)
  • СН никогда не может быть самостоятельным диагнозом и во всех случаях манифестации должна входить в структуру диагноза породившего ее заболевания

Сердечная недостаточность в МКБ 10 - болезнь

Синдром или заболевание?

  • Заболевания разной природы осложняются СН
  • СН в породившем заболевании – модификация механизмов и клиническое картины заболевания
  • Проблему заболеваний решаем, СН остается
  • СН после заболевания (й) – четкие механизмы и четкая клиническая картина: СН, которая осталась, - синдром или заболевание?
  • Живем в мире причинно-следственных отношений: следствие, и только оно, – причина нового следствия
  • Витающая в научной среде гипотеза о СН как заболевании уже не кажется совсем неприемлемой

Новое понимание сердечной недостаточности - это ЕОК (1)

  • Нарушение структуры (функций и строения) сердца - причина
  • Единство местных и системных механизмов
  • Ключевая роль регуляторных механизмов
  • Терапевтические вмешательства регуляторные
  • Точки приложения терапевтических вмешательств:
    • Ренин-ангиотензин-адреналовая система (РААС)
    • Вегетативное звено нервной системы

Новое понимание сердечной недостаточности - это ЕОК (2)

Базисная терапия (первый шаг)

  • Ингибиторы ангиотензин превращающего фермента (ИАПФ),
    запасной вариант – ингибиторы ангиотензиновых рецепторов (ИАР)
  • Блокаторы бета-адренергических рецепторов (ББ), особое место блокаторов бета-альфа-адренергических рецепторов (карведилол)
  • Гликозиды (дигоксин) в гомеопатических дозах, как средства нейрогуморальной регуляции
  • Диуретики только в связи с отечным синдромом

Новое понимание сердечной недостаточности - это ЕОК (3)

  • Пересмотр базисной терапии (второй шаг) – понимание функциональной неделимости регуляторных систем (регуляторный оркестр) и необходимости системных вмешательств в регуляцию
  • ИАПФ
  • и (ИАР)
  • Антагонисты альдостерона (АА)
  • ББ
  • Гликозиды (дигоксин) в гомеопатических дозах
  • Диуретики только в связи с отечным синдромом

Новое понимание сердечной недостаточности - это ЕОК (4)

  • Асимптоматическая СН – ИАПФ (или ИАР)+ББ
  • Симптоматическая – ИАПФ (и ИАР)+ББ+АА
  • Дигоксин в гомеопатических дозах (понижает стоимость лечения в год на 40%) Digoxin for all!
  • Диуретики (при отечном синдроме,
    не переусердствовывая)

Новое понимание сердечной недостаточности - это ЕОК (5)

  • Мульдисциплинарный подход (социальный сервис, кардиолог, диетолог, психолог, физиотерапевт, фармацевт, гериатрист, медицинская сестра, др.)
  • Амбулаторное ведение (outpatient clinic)
  • Вмешательства в стиль жизни
  • Индивидуальный подход вместо стандартных схем ведения
  • Приоритет регуляторной терапии с отношением к системе регуляции как неделимому оркестру
  • Клническая экономика

Хроническая Сердечная Недостаточность чтобы не стала заболеванием

  • На определенном этапе развития заболевания в цепи причинно-следственных событий СН со «своими» клиникой и подходами к врачебному менеджменту начинает играть доминирующую роль в здоровье пациента, «отодвигая» породившее заболевание на задний план
  • Задача врача - как можно раньше распознать и упредить появление и манифестацию, если уже она появилась, СН. Чтобы не доросла до уровня заболевания
  • Возможно, наступит день, когда в ряду ХБП, … станет и ХБС или ХСН

Medicus Amicus

 
 
 
 

Ваш комментарий

 
 
Задать вопрос
Самое популярное

Когда и как потерять девственность

Девственность и куриное яйцо. Какая между ними связь? А такая, что жители племени куаньяма, что живет на границе с Намибией, в древности лишали девочек девственности при помощи куриного яйца. Ненамно

Всё о температуре тела

Температура тела - комплексный показатель теплового состояния организма человека, отражающий сложные отношения между теплопродукцией (выработкой тепла) различных органов и тканей и теплообменом между

10 способов сбросить 5 кг

Небольшие изменения в питании и образе жизни помогут изменить ваш вес. Хотите сбросить лишние килограммы? Не переживайте, вам не придется морить себя голодом или делать изнурительные упражнения. Иссл

О насНаши клиентыРеклама медицинских центровМаркетинг для салонов красоты и SPA
Рейтинг Nedug.Ru - клиники Москвы, клиники Петербурга
© 2000-2020 Nedug.Ru. Информация на этом сайте не призвана заменить профессиональное медицинское обслуживание, консультации и диагностику. Если вы обнаружили у себя симптомы болезни или плохо себя чувствуете, то необходимо обратиться к врачу для получения дополнительных рекомендаций и лечения. Все замечания, пожелания и предложения присылайте на [email protected]