Ваш регион

Москва

Сравнение агонистов дофамина у пациенток с пролактиномами гипофиза

А.А.Осипова

Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН (дир. – акад. РАМН В.И.Кулаков), Москва

consilium-medicum.com

   Гиперпролактинемия (ГП), по данным популяционных исследований, выявляется у 0,5% женщин, пролактиномы составляют приблизительно 40–50% всех опухолей гипофиза, 80% всех функционирующих опухолей гипофиза. Клинически бессимптомная аденома гипофиза встречается довольно часто (1,5–26,7% аутопсий лиц, скончавшихся от различных заболеваний), причем 42% из этого числа составляют пролактиномы. Однако клинически выраженные пролактиномы встречаются не чаще чем у 2 из 1000 женщин [1–5].
 
  В последние 5 лет отмечено увеличение числа выявления пролактином гипофиза, что может быть обусловлено как широким использованием МРТ-исследования, так и факторами внешней среды [6–10].
   При патологическом повышении уровня пролактина у женщин наиболее выраженные изменения отмечаются в репродуктивной системе. Так, ГП встречается у 15–30% женщин со вторичной аменореей или олигоменореей и, приблизительно, у 30–70% женщин с галактореей или бесплодием [2, 11–18].
   В настоящее время существует два основных метода лечения ГП: медикаментозный и нейрохирургический, а также сочетанная терапия [19–21]. Ведущее место в лечении ГП занимает медикаментозная терапия агонистами дофамина [5, 22–26]. Разработка нового поколения препаратов, направленных на коррекцию ГП, обусловила необходимость сравнительного анализа используемых в настоящее время медикаментозных средств, особый интерес представляет оценка эффективности лечения у наиболее тяжелого контингента больных – пациенток с пролактиномами гипофиза. В связи с особенностями фармакологического действия достинекса (высокой селективностью, значительной продолжительностью действия), отличающими данный препарат от других агонистов дофамина, было крайне интересно определить его эффективность у пациенток с выраженными нарушениями репродуктивной системы и тяжелым клиническим течением заболевания.
   Целью настоящего исследования явилось изучение сравнительной эффективности парлодела, норпролака и достинекса (влияние каберголина на уровень пролактина и восстановление функции репродуктивной системы: менструального цикла, овуляций и/или наступления беременности) и переносимости у пациенток с опухолевой и неопухолевой формами ГП.

Материал и методы
   
Исследуемую группу составили 88 пациенток с пролактиномами гипофиза (14 с макро- и 74 с микропролактиномами гипофиза) в возрасте 18–45 лет (средний возраст 32,7±1,2), с олиго- или аменореей и уровнем пролактина, превышающим при двукратном определении 800 мМЕ/л). Критериями исключения являлись: нарушение функции щитовидной железы; коры надпочечников, тяжелые острые или хронические общесоматические заболевания, терапия препаратами, влияющими на секрецию пролактина и др.
   Все пациентки были разделены на 3 группы в зависимости от получаемого препарата: группы парлодела (бромокриптин), норпролака (квинаголид) и достинекса (каберголин) – составили 33:19:36 больных соответственно.
   Проведены общеклинические исследования (клинический анализ крови, клинический анализ мочи, биохимический анализ крови), УЗИ органов малого таза, гормональное обследование, ЭКГ, МРТ, измеряли поля зрения, АД, ЧСС, Rt. Концентрации гормонов (ПРЛ, ЛГ, ФСГ, ТТГ, ТЗ, Т4, Е2, Т, П, кортизола, ДГА) определяли методом ИФА с помощью соответствующих тест-систем на автоматическом анализаторе “Cobas Core II”. МРТ-обследование проводили на оборудовании “Magnetom Impact” (“Siemens”) с использованием контрастного вещества(magnevit).
Таблица 1. Клинико-лабораторная характеристика пациенток с ГП

Показатель

Парлодел (n=33)

Норпролак (n=19)

Достинекс (n=36)

Возраст, годы (М±m)

30,4±1,1

28,7±1,0

31,7±1,1

Уровень ПРЛ до лечения, мМЕ/л, (М±m)

3334,8±462,2

4167,9±405,1

3964,9±360,6

Регулярный менструальный цикл

7 (21,2%)

2 (10,5%)

1 (2,8%)

Нарушение менструального цикла

26 (78,8%)

17 (89,5%)

35 (97,2%)

Аменорея

21 (63,6%)

11 (57,9%)

27 (75%)

Олигоменорея

5 (15,2%)

6 (31,6%)

8 (22,2%)

Галакторея

27 (81,8%)

18 (94,7%)

32 (8,

9%)

Бесплодие*

25 (78,1%)

16 (84,2%)

25 (75,8%)

* Из исследования исключены пациентки virgo intacta.

Рис. 1. Динамика нормализации уровня ПРЛ (%) на фоне терапии агонистами дофамина пациенток с опухолевыми формами ГП.


Рис. 2. Динамика уровня ПРЛ на фоне и после окончания терапии агонистами дофамина пациенток с опухолевым генезом ГП.


Рис. 3. Восстановление ритма менструаций у пациенток с опухолевой формой ГП при лечении агонистами дофамина.


Рис. 4. Динамика галактореи у пациенток с опухолевой формой ГП на фоне терапии агонистами дофамина.


Таблица 2. Динамика снижения (Ш) и нормализации (N) уровня ПРЛ у пациенток с макропролактиномами гипофиза на фоне и после отмены терапии агонистами дофамина

Период наблюдения

Парлодел (n=6)

Достинекс (n=5)

ШПРЛ

N ПРЛ

(мМЕ/л)

ШПРЛ

N ПРЛ

(мМЕ/л)

 

n

%

n

%

M±m

n

%

n

%

M±m

До лечения

0

0

0

0

3449,

4±1039

о

0

0

 

3560±670

1 мес

4

66,7

2

33,3

1960,0±925,9

5

100

2

40

1377,2±526,0

2 мес

4

66,7

2

33,3

1709,0±927,б

5

100

3

60

488,8±161,0*

3 мес

4

66,

7

3

50

1709,0±927,6

5

100

4

80

467,0±201*

4 мес

4

66,7

3

50

1846,3±949,б

5

100

4

80

314,0±96,2*

6 мес

4

66,7

3

50

1928,8±994,1

5

100

5

100

209,4±5б,9*

12 мес

-

-

-

-

4180±869

-

-

-

-

2693,4±540*

* р<0,05 в сравнении с исходными значениями.

 
 
 
 

Ваш комментарий

 
 
Задать вопрос
Самое популярное

Когда и как потерять девственность

Девственность и куриное яйцо. Какая между ними связь? А такая, что жители племени куаньяма, что живет на границе с Намибией, в древности лишали девочек девственности при помощи куриного яйца. Ненамно

Всё о температуре тела

Температура тела - комплексный показатель теплового состояния организма человека, отражающий сложные отношения между теплопродукцией (выработкой тепла) различных органов и тканей и теплообменом между

10 способов сбросить 5 кг

Небольшие изменения в питании и образе жизни помогут изменить ваш вес. Хотите сбросить лишние килограммы? Не переживайте, вам не придется морить себя голодом или делать изнурительные упражнения. Иссл

О насНаши клиентыРеклама медицинских центровМаркетинг для салонов красоты и SPA
Рейтинг Nedug.Ru - клиники Москвы, клиники Петербурга
© 2000-2021 Nedug.Ru. Информация на этом сайте не призвана заменить профессиональное медицинское обслуживание, консультации и диагностику. Если вы обнаружили у себя симптомы болезни или плохо себя чувствуете, то необходимо обратиться к врачу для получения дополнительных рекомендаций и лечения. Все замечания, пожелания и предложения присылайте на [email protected]