Ваш регион

Москва

Синдром полости в легких - дифференциальный диагноз

Яков Рутгайзер
Кандидат мед. наук, врач-терапевт, преподаватель терапии

В типичных ситуациях клиника полостного синдрома в легких отчетлива. При осмотре отмечается отставание больной половины грудной клетки при дыхании. Над проекцией полости усилено голосовое дрожание. При перкуссии над полостью определяется тимпанический или притупленно-тимпанический звук. Аускультация - над полостью выслушивается бронхиальное дыхание или его разновидность - амфорическое дыхание; нередко средне - и крупнопузырчатые влажные хрипы.

Такого рода симптомы могут, однако, выявляться только при ряде условий: полость должна быть 4 мм и более в диаметре; она должна сообщаться с бронхом и содержать воздух; она должна располагаться близко к грудной клетке.

В силу этого полость в легких чаще всего диагностируется после рентгенологического исследования.

Основными причинами возникновения полости в легком - первичными диагностическими гипотезами - являются воспалительные процессы (абсцесс легкого, гангрена легкого, туберкулезная каверна, нагноившаяся киста легкого, большие бронхоэктазы), распадающаяся опухоль легкого, грибковые и паразитарные болезни. Полость в легком образуется вследствие некроза легочной ткани, ее гнойного расплавления и в то же время отграничения от здоровой ткани воспалительным валом.

Необходимые дополнительные методы исследования

Важнейшее значение для определения этиологии заболевания и выбора метода лечения имеет исследование мокроты или содержимого полости.

Рентгенография легких: на фоне затенения в легочной ткани обнаруживается ограниченное просветление округлой или овальной формы; часто определяется характерный горизонтальный уровень жидкости. Более точно анатомические изменения в легких могут быть выявлены с помощью компьютерной томографии и компьютерной томографии с высокой разрешающей способностью. По показаниям выполняются бронхография, бронхоскопия, биопсия легких.

Дифференциальный диагноз полости в легком

Абсцесс легкого

  • Абсцесс легкого чаще всего является вторым заболеванием. У больного указания в анамнезе на пневмонию, бронхоэктатическую болезнь, ранения грудной клетки, аспирацию инородного тела, сепсис.
  • Есть клиника I периода болезни - до вскрытия абсцесса - выраженная интоксикация, интермитирующая лихорадка, очень скудные физикальные данные.
  • После вскрытия абсцесса в бронх - одномоментно выделяется большое количество гнойной мокроты, снижается температура, уменьшается интоксикация, физикально, особенно при больших размерах абсцесса и близком расположении его к грудной клетке, выявляются все признаки полостного синдрома.
  • Рентгенография легких. В первый период абсцесса определяется затенение. Во втором периоде в проекции тени появляется просветление с горизонтальным уровнем жидкости. Полость абсцесса имеет чаще всего вытянутую овальную форму, она окружена каймой пневмонической ткани.
  • Уровня жидкости нет, если абсцесс расположен в верхней доле.
  • Компьютерная томография - полость можно выявить раньше, чем при обычном рентгенологическом исследовании грудной клетки.
  • Исследование мокроты - определяется тип возбудителя, его чувствительность к антибиотикам. Наиболее частыми возбудителями являются пневмококки, стафилококки, анаэробная флора, грибки.
     

Гангрена легких

  • Выраженная интоксикация, лихорадка гектического типа.
  • Жалобы на сильные боли в грудной клетке, усиливающиеся при кашле.
  • В большом количестве выделяется мокрота со зловонным запахом. В мокроте даже на глаз видны некротические обрывки легочной ткани.
  • Перкуссия над зоной поражения болезненна.
  • По мере распада легочной ткани и формирования множественных полостей начинают определяться тимпанит и бронхиальное дыхание.
  • Рентгенологическая картина изменчива. Вначале определяется большая сливная тень. Далее в ней появляются множественные просветления неправильной формы,
    иногда с уровнем жидкости. Затем может образоваться одна большая полость, содержащая секвестры легочной ткани.
  • Компьютерная томография выявляет зоны распада на ранних этапах.
  • Типична мокрота при гангрене (макро - и микроскопически).
  • Она трехслойная: верхний слой жидкий, пенистый, беловатого цвета; средний - серозный; нижний состоит из гнойного детрита и обрывков легочной ткани. Микроскопически определяются эластические волокна.
  • Выделяется из мокроты анаэробная флора.

Бронхоэктатическая болезнь

  • Длительная субферильная температура, ознобы, повышенная потливость.
  • Кашель с выделением гнойной мокроты больше по утрам в большом количестве.
  • Нередко кровохарканье.
  • Пальцы в виде 'барабанных палочек'.
  • Нередко цианоз.
  • Определяется усиление голосового дрожания на больной половине грудной клетки.
  • При перкуссии притуплено - тимпанический звук над зоной проекции бронхоэктазов.
  • Аускультативно ослабленное везикулярное дыхание, средне- или крупнопузырчатые звучные влажные хрипы (в зонах, где в норме нет бронхов крупного калибра).
  • Анализ крови: лейкоцитоз, ускорение СОЭ.
  • Анализ мокроты: нередко трехслойная, микроскопически могут быть эластические волокна.
  • Рентгенография легких: ячеистый рисунок на ограниченном участке, чаще всего в нижних долях.
  • Компьютерная томография и компьютерная томография с высокой разрешающей способностью - в современных условиях решающие методы диагностики, заменившие бронхографию. Четко выявляются цилиндрические, мешотчатые бронхоэктазы.
  • Бронхография: выявляются мешотчатые или цилиндрические бронхоэктазы.

Фиброзно-кавернозный туберкулез (каверны)

  • У больных этой формой туберкулеза анамнез обычно длительный.
  • Заболевание начинается медленно, исподволь. Появляется немотивированная слабость, субфебрилитет, небольшой кашель с минимальным количеством мокроты.
  • После образования каверны (или каверн) мокроты становится больше, она не имеет запаха, может быть кровохарканье.
  • Рентгенологически имеются определенные отличия туберкулезных и нетуберкулезных полостных образований.
  • Туберкулезные каверны развиваются на фоне специфичных инфильтратов или множественных очаговых образований.
  • Чаще они локализуются в верхних долях легких, содержат мало жидкости. Почти постоянно определяется дорожка к корню.
  • В мокроте и промывных водах бронхов при неоднократном исследовании обнаруживаются ВК.

Рак легкого с распадом

  • Возраст больных чаще более 50 лет.
  • Длительный 'стаж' курильщика.
  • Длительный кашель, кровохарканье.
  • Анализ крови - анемия, ускорение СОЭ.
  • Повышено содержание маркера CEA.
  • Полость чаще всего выявляется рентгенологически.
  • Рентгенография легких. Для раковой полости характерны:
    • толстые стенки с бухтообразными, достаточно четкими внутренними контурами,
    • эксцентрическое расположение полости,
    • малое количество жидкости в полости,
    • четкие очертания наружных контуров иногда с полицикличностью.
  • Более четкие данные могут быть получены с помощью компьютерной томографии.
  • Динамика процесса быстрая и неблагоприятная, несмотря на антибактериальную терапию. Бронхоскопии с биопсией - гистологическое подтверждение диагноза.

Аспергилез

  • Плесневой грибок Aspergillus приводит к развитию в легочной ткани аспергилломы на месте старой каверны, в участке медленно рассасывающейся пневмонии, в кисте легкого, в абсцессе.
  • Клинически аспергиллома может протекать бессимптомно, но иногда бывают кашель, кровохарканье.
  • Рентгенография легких - аспергиллома определяется как полость, в центре которой имеется интенсивная тень,
    отделенная от стенки воздушным ободком.
  • Решающие методы диагностики - повторное определение грибка в мокроте, положительная реакция преципитации, положительная кожная проба со специфическим аспергилезным диагностикумом.

Эхинококкоз:

  • В зависимости от размеров и расположение кисты эхинококкоз может протекать бессимптомно или вызывать сдавление легкого, бронхов, органов средостения.
  • Тогда появляются одышка, дисфагия, признаки паралича диафрагмального нерва.
  • При больших размерах кисты физикально определяются признаки ограниченного уплотнения легочной ткани.
  • Полостной синдром определяется после прорыва кисты в бронх. У больного внезапно возникает кашель с отхождением большего или меньшего количества соленой жидкости, окрашенной кровью, которая может содержать фрагменты оболочки кисты.
  • До прорыва кисты рентгенологически в обнаруживается овальная или круглая гомогенная тень..
  • После прорыва кисты этого обнаруживается характерная рентгенологическая картина - между фиброзной капсулой и содержимым кисты появляется венчик воздуха.
  • На более ранних стадиях такого рода анатомические изменения выявляются с помощью компьютерной томографии.
  • Диагноз подтверждается обнаружением в мокроте сколексов.
  • Информативны иммунологические исследования. Ставится реакция связывания комплемента со специфическим диагностикумом, а также внутрикожная реакция Каццони.

Парагонимоз (легочная двуустка):

  • Заболевание встречается у жителей Дальнего Востока.
  • Клинически отмечается кашель, кровохарканье, боли в грудной клетке, может быть выпот в плевре.
  • Рентгенография легких - цисты двуустки выявляются в виде множественных полостей, содержащих воздух, до 1-2 см в диаметре с толстыми стенками.
  • Точный диагноз устанавливается при обнаружении яиц двуустки в мокроте, фекалиях.

Источник: http://rusmg.ru

 
 
 
 

Ваш комментарий

 
 
Задать вопрос
Самое популярное

Когда и как потерять девственность

Девственность и куриное яйцо. Какая между ними связь? А такая, что жители племени куаньяма, что живет на границе с Намибией, в древности лишали девочек девственности при помощи куриного яйца. Ненамно

Всё о температуре тела

Температура тела - комплексный показатель теплового состояния организма человека, отражающий сложные отношения между теплопродукцией (выработкой тепла) различных органов и тканей и теплообменом между

10 способов сбросить 5 кг

Небольшие изменения в питании и образе жизни помогут изменить ваш вес. Хотите сбросить лишние килограммы? Не переживайте, вам не придется морить себя голодом или делать изнурительные упражнения. Иссл

О насНаши клиентыРеклама медицинских центровМаркетинг для салонов красоты и SPA
Рейтинг Nedug.Ru - клиники Москвы, клиники Петербурга
© 2000-2020 Nedug.Ru. Информация на этом сайте не призвана заменить профессиональное медицинское обслуживание, консультации и диагностику. Если вы обнаружили у себя симптомы болезни или плохо себя чувствуете, то необходимо обратиться к врачу для получения дополнительных рекомендаций и лечения. Все замечания, пожелания и предложения присылайте на [email protected]