Ваш регион

Москва

Перкутанная лучевая терапия в комбинации с региональной гипертермией при рецидиве рака молочной железы в области грудной стенки


 
Доктор медицинских наук,
Зав. отделением онкологической гинекологии клиники Бад Триссль (Германия).
Врач высшей квалификации по акушерству, гинекологии и медикаментозному лечению злокачественных новообразований Виктория Айвазова-Фукс.

Гипертермия является одним из дополнительных средств лечения раковых заболеваний, но несмотря на все успехи в лечении опухолей, она ещё не является стандартным методом в комбинации с лучевой и/или химиотерапией.

В зависимости от локализации, размеров опухоли и наличия метастазов используются различные подходы при проведении гипертермии.

В основном существуют три различные методики: локальная гипертермия, региональная гипертермия и гипертермия всего тела.

При этом используются различные энергетические источники нагревания, такие как: инфракрасное излучение, высокочастотное или микроволновое при поверхностной гипертермии; радиочастоты и лазер при интерстициальной гипертермии; радио- , высокочастнотное- и микроволновое излучение при проведении локорегиональной глубокой гипертермии, при которой доступны две методики нагревания.

При проведении поверхностной гипертермии используются антенны с частотой в радиоволновом диапазоне (100-300 МГц) или микроволновом диапазоне (около 300 МГц), образующие электрополе, которое кругообразно расположено вокруг опухоли.

Микро- и радиоволны, поступающие через аппликатор, наращивают энергию засчёт интерференции и концентрируют её на центр опухолего образования (1).

Электромагнитное взаимодействие между аппликатором и тканями тела происходит с помощю водной подушки.

Из-за того, что проникновение электромагнитных волн в ткань с повышением частоты убавляется, этот диапазон частот пригоден только против поверхностно расположенных опухолей.

Для достижения большего проникновения при региональной глубокой гипертермии необходимо использовать частоты ниже 100 МГц.

При проведении гипертермии при температуре между 40 и 44 ºС достигается цитотоксический эффект (2).

Раковые клетки реагируют по причине патологического микроокружения, более чувствительно на тепло.

Благодаря комбинации тепла с цитостатиковых химпрепаратов и/или облучением достигается синергический эффект.

Помимо изменённых обстоятельств при кровоснабжении иммунологические, антиангиогенетические, антиваскулярные и генетические эффекты влияют на замедление роста опухоли.

Гипертермия начинает действовать уже при температуре 40 ºС, нарушая структуру белков в различных клеточных компартиментах.

При проведении гипертермии в клетках замедляется протеиновый синтез и после паузы отдыха синтез переходит на преимущественный протеиновый образец, называющийся „heat shock proteins“ (HSP) (3,4,5).

Обычно гипертермия приводит к повышению пронецаемости сосудов и усиленному кровообращению в определённых участках опухолевой ткани, но в меньшей мере, чем в окружающей нормальной ткани.

При региональном повышении проницаемости сосудов и кровообращения положительный эффект комбинированной терапии достигается за счёт более высокой подачи химиотерапевтических веществ или через усиленную реоксигенацию опухолевой ткани.

В случае проведения лучевой терапии эффект усилителя основан как на повышенной реоксигенацию опухоли повышенным кровоснабжением, так и на термической супрессии востанавительных процессов лучевых повреждений ДНК.

Помимо уменьшенных восстановлений летальных или сублетальных повреждений, вызванных непосредственно облучением, важную роль в повышении чувствительности на лучевую терапию под гипертермией играют повышенное образование кислородных радикалов и изменения в клетках с уменьшением антиоксидативных защитных факторов.

По усилению локального действия при комбинировании лучевой терапии с гипертермией имеется большой опыт.

В рамках трипл-терапии, вкл. облучение, гипертермию и химиотерапию, в маленьких исследовательских сериях наблюдалась полная ремиссия более, чем в 50% случаях (6).

Следует принять во внимание, что локальные и системные побочные эффекты повышались в случае наличия предшествующих режимов лечения.

Временное ограниченное действие региональной глубокой гипертермии посредством электромагнитного излучения с временно согласованным, системным, синергетическим действием перкутанной радиотерапии или радиохимотерапии, соответствующих нормам ESHO (European Society for Hyperthermic Oncology) и интердисциплинарной рабочей группы по гипертермии (IAH) германского онкологического общества проводится в отделении онкогинекологии клиники Бад Триссль при лечении пациентов с рецидивом рака молочной железы на грудной стенке.

Эта терапия назначается пациенткам, у которых имеются гистологически подтверждённые рецидивы рака молочной железы после предшествующего облучения или неадекватной операциии (R2, R1 или R0 с краем резекции меньше 1 мм), либо при рецидиве после адекватной сохранившей грудь операции и, следовательно, необходимости повторного облучения.

Начало терапии возможно после полного заживления раны, возраст пациентки старше 18 лет.

Повторное облучение проводится после уже выявленной границы лучевой дозы, желаемая общая дозировка 50,4 Гр, единократная доза составляет 1,8 Гр, по будням, возможно варьирование дозировки.

Дополнительно проводится региональная гипертермия дважды в неделю, в общем 10 аппликаций.

Данная терапия не рекомендуется при неконтролируемых опухолевых заболеваних вне локального нахождения, также некотролируемого отдаленного метастазирования.

Терапия должна быть технически выполнима.

Возможность проведения гипертермии ограничена при тяжелых формах заболеваний, при которых затруднительно употребление этой терапии, а также при некотролируемой вторичной малигноме.

При массивном ожирении и металических имплантах проведение гипертермии технически не всегда возможно.

Проведение и документация проводится согласно „Good Clinical Practice“ (GCP), к этому относится и осведомление пациентки и её согласие.

Так как локальные рецидивы при раке молочной железы сопровождаются плохим прогнозом и повышенной вероятностью метастазов, лечение этого заболевания представляет собой тяжелую задачу.

В клинике Бад Триссль гипертермией занимается опытная группа врачей-специалистов, которые при наличии современного медицинского оборудования могут обеспечить лечение, соответствующее всем требованиям индивидуальной мультимодальной терапии.

Помимо лечения пациенток с рецидивом маммакарциномы на грудной стенке в отделении медицины внутренних органов/ гематоонкологии проводится радиохимотерапия в комбинации с гипертермией при локально рецидивированном раке прямой кишки и лечение локально прогрессированных или/и локально метастазированных видов саркомы мягких тканей с факторами высокого риска при помощи гипертермии в комбинации с химотерапией и/или перкутанной радиотерапией. В рамках определённых протоколов проводится и терапия при раке поджелудочной железы.

Клиника Бад Триссль является важным звеном в Германии по предоставлению различных продвинутых методов лечения в рамках мультимодальной терапии онкологических заболеваний.


Literatur:
1. Lagendijk JJ, Van Rhoon GC, Hornsleth SNet al. ESHO quality assurance guidelines forregional hyperthermia. Int J Hyperthermia 1998; 14(2):125-133.

2. Dietzel F: Basic principles in hyperthermic tumor therapy. Recent results in cancer research Fortschritte der Krebsforschung Progres dans les recherches sur le cancer 1983; 86:177-190.

3. Bendz H, Ruhland SC, Pandya MJ et al.Human heat shock protein 70 enhances tumor

antigen presentation through complex formation and intracellular antigen delivery without innate immune signaling. The Journal of biological chemistry 2007; 282(43):31688-31702.

4. Milani V, Noessner E, Ghose S et al. Heat shock protein 70: role in antigen presentation and immune stimulation. Int J Hyperthermia 2002; 18(6):563-575.

5. Pandya MJ, Bendz H, Manzenrieder F, et al.Interaction of human heat shock protein 70 with tumor-associated peptides. Biological chemistry 2009; 390(4):305-312.

6. Zagar TM, Higgins KA, Miles EF et al (2010) Durable palliation of breast cancer chest

wall recurrence with radiation therapy, hyperthermia and chemotherapy. Radiother Oncol 97: 535-540.


Специализированная онкологическая Клиника Бад Триссль

www.klinik-bad-trissl.de

[email protected]

Секретариат по работе с
иностранными пациентами

тел. 049 8033 20 780
(мы говорим по-русски!)

 
Версия для печати
 
 
 

Комментарии

????  2016.04.28 13:27

4. Milani V, Noessner E, Ghose S et al. Heat shock protein 70: role in antigen presentation and immune stimulation. Int J Hyperthermia 2002; 18(6):563-575.

Смотреть все комментарии - 1

Ваш комментарий

 
 
Задать вопрос
Самое популярное

Когда и как потерять девственность

Девственность и куриное яйцо. Какая между ними связь? А такая, что жители племени куаньяма, что живет на границе с Намибией, в древности лишали девочек девственности при помощи куриного яйца. Ненамно

Всё о температуре тела

Температура тела - комплексный показатель теплового состояния организма человека, отражающий сложные отношения между теплопродукцией (выработкой тепла) различных органов и тканей и теплообменом между

10 способов сбросить 5 кг

Небольшие изменения в питании и образе жизни помогут изменить ваш вес. Хотите сбросить лишние килограммы? Не переживайте, вам не придется морить себя голодом или делать изнурительные упражнения. Иссл

О насНаши клиентыРеклама медицинских центровМаркетинг для салонов красоты и SPA
Рейтинг Nedug.Ru - клиники Москвы, клиники Петербурга
© 2000-2017 Nedug.Ru. Информация на этом сайте не призвана заменить профессиональное медицинское обслуживание, консультации и диагностику. Если вы обнаружили у себя симптомы болезни или плохо себя чувствуете, то необходимо обратиться к врачу для получения дополнительных рекомендаций и лечения. Все замечания, пожелания и предложения присылайте на [email protected]