Систолический выброс при сердечной недостаточности
Новые данные могут опровергнуть привычное мнение о том, что сердечная недостаточность с сохраненной фракцией выброса (т.н. диастолическая) имеет относительно благоприятный прогноз. У таких пациентов выживаемость несколько выше, чем среди больных с систолической дисфункцией. Однако нарушение функционального статуса и частота повторных госпитализаций одинаковы в обеих группах.
Как сообщается в выпуске Journal of the American College of Cardiology за 7 мая, приблизительно половина всех больных с сердечной недостаточностью (СН) имеет фракцию выброса (ФВ) не ниже 50%. До настоящего времени были принято считать, что выживаемость у таких пациентов выше, чем при значительном снижении ФВ. Однако исследования смертности лиц с диастолической СН были немногочисленны. Поэтому д-р Harlan M. Krumholz и его коллеги (Школа Медицины Йельского Университета, New Haven, Коннектикут) решили пронаблюдать за 413 больными, госпитализированными по поводу СН (у 200 человек ФВ была не ниже 40%).
Через 6 месяцев наблюдения смертность у пациентов со снижением ФВ была достоверно выше: 21% против 13%, соответственно (р=0.
"Лучшая выживаемость при худшем функциональном статусе означает не вполне благоприятный исход (хроническое течение заболевания, затраты на медицинское обслуживание и т.д.). "Хотя основная цель лечения - продление жизни, необходимо помнить и об улучшении качества этой жизни, и о снижении риска нетрудоспособности", подчеркивают авторы.
В редакторской статье того же номера д-р Michael R. Zile (Медицинский Университет Южной Каролины, Чарльстон) рекомендует рассматривать пациентов с ФВ не ниже 40% как лиц с диастолической СН, а остальных - как лиц с систолической СН.
По его мнению, прогноз при диастолической СН возможен и без повторного определения диастолической функции - при клинических симптомах СН и нормальной ФВ (если в анамнезе уже регистрировалась диастолическая дисфункция).
Д-р Zile отмечает, что, хотя патофизиологические механизмы и стратегии терапии при систолической и диастолической СН отличаются, по-прежнему отсутствуют завершенные рандомизированные клинические испытания по непосредственному лечению именно диастолической СН. "Такие исследования необходимы для нахождения новых способов терапии - нацеленных на кардиомиоциты, экстрацеллюлярный матрикс и нейрогормональные механизмы".
Ваш комментарий