Антибиотики для внебольничной пневмонии
Внебольничная пневмония относится к заболеваниям, с которыми часто сталкивается врач общей практики. Часть пациентов с внебольничной пневмонией не требует госпитализации, и их лечение может проводиться амбулаторно. Другие нуждаются в стационарном лечении, причем нередко в отделении интенсивной терапии. Среди антибиотиков, которые используются в стационарном лечении внебольничной пневмонии, особое место занимают цефалоспорины III-IV поколения с парентеральной (внутривенной) формой введения. Их безопасность и эффективность подтверждена многочисленными исследованиями.
Из всех цефалоспоринов наибольшую активность в отношении возбудителей внебольничной пневмонии, включая антибиотикорезистентные пневмококки, проявляют цефтриаксон и цефотаксим. Причем цефтриаксон, в отличие от цефотаксима, эффективен и безопасен даже при однократном парентеральном введении, что в соответствии с Antibiotic Selection for Community-Acquired Pneumonia (ASCAP) Panel Consensus Report, 2003 делает его основным цефалоспорином для лечения внебольничной пневмонии у требующих госпитализации пациентов.
Цефтриаксон может применяться и в виде монотерапии, и в комбинации с современными макролидами (например, азитромицином). Названная комбинация по своей клинической и микробиологической эффективности сопоставима с применением фторхинолона последнего поколения гатифлоксацина.
Подтверждена эффективность цефтриаксона и для лечения тяжелых внебольничных пневмоний, протекающих с бактериемией, но без поражения центральной нервной системы.
В рамках проводящейся в США программы по изучению устойчивости микробов к антибактериальным препаратам (The Antimicrobial Resistance Mаnagement(ARM) program) на начало 2003 года были получены первые результаты. В 2001 году бактерия S. pneumoniae оказалась более чувствительной к цефтриаксону, чем цефотаксиму (82.3% против 73.6%), что лишний раз подтверждает лидирующую позицию цефтриаксона среди цефалоспоринов.
Литература
1. Antibiotic Selection for Community-Acquired Pneumonia (ASCAP) Panel Consensus Report (2003).
2. Dresser LD, Niederman MS, Paladino JA. Cost-effectiveness of gatifloxacin vs ceftriaxone with a macrolide for the treatment of community-acquired pneumonia. Chest;119:1439-1448 (2001).
3. Acute respiratory failure in patients with severe community-acquired pneumonia. A prospective randomized evaluation of noninvasive ventilation./ Confalonieri M, Potena A, Carbone G, et al.// Am J Respir Crit Care Med;160:1585-1591 (1999).
Ваш комментарий