Атопия - это важнейший фенотип бронхиальной астмы

Атопия - это важнейший фенотип бронхиальной астмы, который верифицируется в клинических и эпидемиологических исследованиях тремя методами: кожными аллергопробами, высоким уровнем IgE сыворотки крови, эозинофилией крови (Weiss ST, Speizer FE. Epidemiology and natural history. In: Bronchial Asthma Mechanisms and Therapeutics, 3d ed, Weiss, EB, Stein, M (Eds). Little, Brown, Boston 1993; 15). Уровень IgE сыворотки тесно связан как с астмой, так и c БГР независимо от наличия астмы. Роль атопии в развитии БА продемонстрирована в многочисленных работах (Чучалин А.Г. Хронические обструктивные болезни легких. М.: ЗАО "Издательство БИНОМ", 1998; 512; Martinez F. Is prevention of asthma possible?/Parallel session "Asthma and allergy - early markers and predictors" at International Paediatric Respiratory and Allergy Congress. April 1-4. 2001; Prague, Czech Republic; Sporik R, Ingram JM, Price W et al. Association of asthma with serum IgE and skin test reactivity to allergens among children living at high altitude. Tickling the dragon's breath. Am J Respir Crit Care Med 1995; 151: 138). Вновь возрастающий интерес к этой проблеме связан с активной разработкой программ первичной профилактики астмы и аллергии во многих странах мира. В эпидемиологическом исследовании, включавшем наблюдение 2657 пациентов, показано, что астма тесно связана с общим уровнем IgE сыворотки и индексом кожных аллергопроб (Sporik R, Ingram JM, Price W et al. Association of asthma with serum IgE and skin test reactivity to allergens among children living at high altitude. Tickling the dragon's breath. Am J Respir Crit Care Med 1995; 151: 1388).

При проспективном наблюдении 562 11-летних детей из группы 1037 пациентов, которым при рождении определили содержание IgE в сыворотке крови, выявлено, что распространенность диагностируемой астмы была достоверно связана с уровнем сывороточного IgE при рождении.

Среди детей без диагноза астмы распространенность и степень БГР повышались вместе с возрастанием содержания IgE: от 1% при уровне IgE менее 32 МЕ/мл до 3, 12, 30% при уровнях IgE от 32-99, 100-315 и выше 315 МЕ/мл соответственно (Sears MR, Burrows B, Flannery GP et al. Relation between airway responsiveness and serum IgE in children with asthma and in apparently normal children. N Engl J Med 1991; 325: 1067).

Таким образом, существует большое количество исследований, демонстрирующих связь атопии и астмы. В то же время опубликованы убедительные доказательства того, что атопия и астма - генетически не сцепленные патологические состояния (Weiss ST, Speizer FE. Epidemiology and natural history. In: Bronchial Asthma Mechanisms and Therapeutics,

3d ed, Weiss, EB, Stein, M (Eds). Little, Brown, Boston 1993; 15). В связи с этим уместен вопрос: насколько реально астма сопряжена с атопией? В ответ M.Silwerman приводит результаты эпидемиологических исследований, выполненных в США: у 5% населения выявляются эпизоды свистящего дыхания, менее чем у 2% из них верифицируется сенсибилизация к клещу домашней пыли (Silverman M. Markers of early asthma/Parallel session "Asthma and allergy - early markers and predictors" at International Paediatric Respiratory and Allergy Congress. April 1-4, 2001; Prague, Czech Republic).

Этот же автор обобщает еще одно исследование, касающееся данной проблемы: в эпидемиологических исследованиях, проведенных среди африканского населения, у 20% обследованных установлена сенсибилизация к клещу домашней пыли, но только у менее чем 5% из них диагностирована астма. Кроме того,

в качестве последнего довода приводится результат исследования, в котором установлено, что астма ассоциирована с уровнем IgE у детей старше 8 лет. Таким образом, атопия не есть астма. Это не умаляет роли атопии как важного фактора риска астмы. Во всех схемах диагностики астмы у детей наличие атопии имеет критерий "большой фактор риска" (Martinez F. Is prevention of asthma possible?/Parallel session "Asthma and allergy - early markers and predictors" at International Paediatric Respiratory and Allergy Congress. April 1-4. 2001; Prague, Czech Republic; Silverman M. Markers of early asthma/Parallel session "Asthma and allergy - early markers and predictors" at International Paediatric Respiratory and Allergy Congress. April 1-4, 2001; Prague, Czech Republic).

Огородова Л.М., Астафьева Н.Г. Факторы риска астмы. Consillium medicum. 2001. - Том 3. - N 9