Подагра
Подагра - одна из самых старых болезней, описанных в медицине. В V в. до н.э. Гиппократ назвал "подагрой" ("под" - нога, "агра" - капкан) острые боли в стопе. В середине XX века была доказана связь подагры с отложением кристаллов солей мочевой кислоты.Подагра - это воспаление суставов, возникающее в результате отложения в их тканях кристаллов уратов.
Ураты - соли мочевой кислоты, важнейшего конечного продукта азотистого обмена.
Подагрой чаще болеют мужчины среднего возраста, женщины болеют реже и, в основном, после менопаузы. Часто болеют несколько человек в одной семье. Молодые болеют редко, но гораздо тяжелее. Для подагры характерна острая боль в суставах, а также их потепление, покраснение и отёк.
В начале заболевания поражается какой-то один сустав, чаще пальцев ног. Особенно большого пальца (собственно подагра) и других периферических суставов рук и ног, что объясняется тем, что кристаллы уратов осаждаются при более низкой температуре, чем та, что сохраняется в центральной части организма.
Для точного установления диагноза обычно необходимо нахождение кристаллов уратов в суставной жидкости. Лечение обычно включает применение противовоспалительных препаратов, алопуринола и колхицина.
Симптомы и признаки подагры
Приступы подагры (острый подагренный артрит) обычно возникают неожиданно и чаще в ночное время. Появляется сильная усиливающаяся при движении боль в суставе большого пальца ноги или в любом другом суставе рук и ног. Интенсивность боли нарастает в течение нескольких часов, сустав воспаляется: кожа над ним краснеет, становится тёплой, плотной, блестящей, а ткани отекают.
Кроме этого может подняться высокая температура до 39°С и появится озноб и сердцебиение (тахикардия).
Приступ может быть спровоцирован инфекцией, травмой, стрессом, потреблением алкоголя и пищи, имеющей повышенное содержание пуринов. Первый приступ подагры длится несколько дней и затрагивает только один сустав, после чего симптомы постепенно исчезают, и сустав приходит в полную норму, пока не случается следующий приступ.
Без соответствующего лечения приступы повторяются всё чаще и чаще, и поражается всё больше и больше суставов. После нескольких приступов подагры может произойти повреждение тканей сустава и, как следствие, нарушение его функции. Со временем движения в повреждённых отложениями уратов суставах ограничивается и затрудняется.
Твердые глыбы
В начале твердые глыбки кристаллов откладываются в синовиальных оболочках, представляющих собой внутреннюю выстилку суставов, в хрящах или же на костях, образующих сустав. Кристаллы также могут оседать и во внутренних органах, на ушах и сухожилиях.
Примерно у 20% людей, страдающих от подагры, образуются уратные камни в почках, то есть появляется мочекаменная болезнь. Эти камни могут препятствовать току мочи и создавать условия для возникновения инфекций мочевых путей.
Причины подагры
Основной причиной заболевания является длительное повышение содержания уратов в крови.
Эта ситуация возможна в следующих ситуациях:- Когда нарушается их выведение почками.
- Когда ураты поступают с пищей в очень больших количества.
- Если организм сам вырабатывает слишком много уратов.
Мочевая кислота – это продукт распада нуклеиновых кислот (ДНК и РНК).
Клетки человеческого организма рано или поздно погибают, а им на смену появляются новые. При их гибели распадаются и содержащиеся в них нуклеиновые кислоты (ДНК и РНК), в результате чего образуется мочевая кислота, которая присутствует в крови любого человека. Помимо этого организм перерабатывает поступающие с пищей пурины в мочевую кислоту.
Достаточно часто уровень мочевой кислоты повышается в организме в ситуациях, при которых почки перестают справляться с удалением из организма избыточных количеств вредных веществ.
Высокий уровень мочевой кислоты в крови приводит к осаждению и накоплению уратов кристаллов в суставах и тканях.
Употребление алкогольных напитков вместе с пищей богатой пуринами усугубляет ситуацию и является дополнительным фактором, способствующим повышению уровня мочевой кислоты в организме, поскольку алкоголь, во-первых, усиливает образование мочевой кислоты, а во-вторых, нарушает её выведение почками.
Гораздо реже подагра бывает вызвана вторичными заболеваниями и называется вторичной подагрой.
Так большие количества мочевой кислоты могут попадать в кровь из-за врождённых дефектов ферментов или таких заболеваний, как лейкемия, при которых клетки очень быстро размножаются и гибнут. При некоторых заболеваниях, ведущих к нарушению функции почек, происходит накопление мочевой кислоты.Факторы риска развития подагры
- Онкологические заболевания и заболевания крови.
- Приём некоторых лекарственных препаратов (тиазидных мочегнных, пиразинамида, циклоспорина, варфарина, никотиновой кислоты,салицилатов).
- Употребление в пищу анчоусов, спаржи, консоме, сельди, мясных бульонов, грибов, мидий, мяса, сардин и поджелудочной железы животных.
- Употребление алкоголя вместе с пищей богатой пуринами.
- Гипотиреоз.
- Отравление свинцом.
- Ожирение.
- Голодание.
- Почечная недостаточность.
Диагностика подагры
Диагностика подагры происходит на основании характерных симптомов и результатов врачебного осмотра. Дополнительно исследуется уровень содержания мочевой кислоты в крови, который чаще нормальный даже при обострении. Помимо этого в крови можно обнаружить признаки воспаления, вызванного кристаллами мочевой кислоты.
Окончательное подтверждение диагноза происходит после исследования внутрисуставной жидкости и нахождения в ней кристаллов уратов. С помощью рентгена может быть обнаружено воспаление и наличие кристаллов уратов в суставе.
Лечение подагры
В первую очередь лечение направлено на уменьшение воспалительной реакции и облегчение боли.
Для этого применяются нестероидные противовоспалительные средства и обезболивающее. Сустав может быть обездвижен наложением шины, что значительно уменьшит болевые ощущения.Также используется колхицин, уменьшающий болевые ощущения в суставах в течение 12 часов.
В лечении подагры немалую роль играют гормональные противовоспалительные препараты, такие как преднизолон. Эти препараты эффективно уменьшают воспаление и отёк.
Вторым этапом лечения является предупреждение повторных приступов подагры. Для этого должны быть приняты следующие меры:
- Избавление от лишнего веса.
- Отказ от употребления алкоголя и лекарств, повышающих содержание мочевой кислоты.
- Удаление из рациона продуктов питания, содержащих большое количество пуринов.
Широкое применение имеют лекарства, усиливающие выделение мочевой кислоты из организма (probenecid, sulfinpyrazone). Вещества, уменьшающие содержание уратов в крови, приводит к повышению концентрации уратов в моче, что может явиться причиной мочекаменной болезни. Поэтому во время приёма таких лекарств нужно пить больше жидкости, чтобы сделать мочу менее концентрированной.
Ещё одним препаратом, снижающим содержание мочевой кислоты, является аллопуринол. Это лекарство препятствует образованию мочевой кислоты в организме.
Ваш комментарий