Ваш регион

Москва

Терапия-Хроническая почечная недостаточность

Хроническая почечная недостаточность

URL

Хроническая почечная недостаточность (классификация С.И.Рябова, Б.Б.Бондаренко)
1А стадия: нарушение функций только при нагрузочных пробах;
1Б стадия: клубочковая фильтрация 50 - 70% должной (50-70 мл/ мин ),креатининдо0,18 ммоль/л:
11Д стадия: клубочковая фильтрация 20 - 50% должной (20 - 50 мл/ мин.); креатинин до 0,44 ммоль/л;
11Б стадия: клубочковая фильтрация 20- 10% должной (20- 10 мл/ мин);креатининдо0,71 ммоль/л:
111А стадия: клубочковая фильтрация 5 - 10% должной ( 5 - 10 мл/ мин), креатинин до 1,'24 ммоль/л:
111Б стадия: клубочковая фильтрация менее 5 мл/мин., уремическая

10. Лечение инфекционных заболеваний (пенициллины, левомице-тин, макролиды, цефалоспорины).
11. Во 11-111 стадиях - активные методы лечения (постоянный пери-тонеальный диализ, программный гемодиализ, пересадка почки).

Стадийность основных клинических синдромов при ХПН. 1 стадия (А, В)-общие признаки: нарушения сна с дневной сонливостью, слабость, утомляемость, изостенурия, гипостенурия, полиурия, никтурия.
НА стадия - присоединение стойкой артериальной гипертензии, анемический синдром, возможен метаболический ацидоз, ретинопатия, застойная сердечная недостаточность, "уремическая подагра", электролитные нарушения (гиперкалиемия с уровнем калия свыше 5,5 ммоль/ л), явления ирритативного гастроэнтероколита, вторичный иммунодефицит.
11Б стадия - развернутая клиническая картина ХПН: злокачественная артериальная гипертензия, сердечная астма, аритмии вплоть до фибрилляции желудочков, пневмонии, отек легких, нарастающие метаболический ацидоз, гиперкалиемия до 7 ммоль/л с нарушениями возбудимости миокарда, энцефалопатия.гастроинтестинальные эрозии и язвы, геморрагический синдром.
Ill стадия (А, Б) - уремический перикардит, кровотечения, полиорганная недостаточность.
Принципы лечения хронической почечной недостаточности
1. Лечение основного заболевания.
2. Режим - избегать переохлаждений, физических и эмоциональных перегрузок.
3. Лечебное питание - ограничение белка, фосфатов, хлорида натрия, воды и калия (диета 7).
4. Коррекция водно-электролитного баланса.
5. Борьба с азотемией (диета, сорбенты - энтеродез, карболен, эн-теросорбенты; кишечный и желудочный диализ; антиазотемические средства - леспенефрил, хофитол; анаболики; 5% глюкоза).
6. Коррекция ацидоза (натрия гидрокарбонат, натрия лактат).
7. Гипотензивное лечение (ограничение в диете солей; мочегонные - фуросемид, урегит, гипотиазид; гипотензивные-допегит, клофелин; бета-адреноблокаторы).
8. Лечение анемии (препараты железа, андрогены, эритропоэтин, отмытые эритроциты, поливитамины).
9. Коррекция остеодистрофии (препараты кальция, витамин Д, та-хистин, остеохин).
68

два возрасте 1 и-2U лет.
^в Формулировка развернутого клинического диагноза при ХПН анало-^Дгична таковой при ХГН, амилоидозе: 1) заболевание, приведшее к возникно-^Двению ХПН (название, клиническая форма, морфологический вариант); 2) ха-^Драктер течения и фаза процесса (обострение, ремиссия); 3) стадия ХПН; ^14) основные синдромы ХПН при их достаточной выраженности. ^1^ Лечение. Основная задача заключается в поддержании гомеостаза и за-^Дмедлении прогрессирования поражения почек, улучшении субъективного ^Дсостояния больного. У больных с ХПН при клубочковой фильтрации, состав-^Дляющей 36-40 мл/мин, улучшение состояния достигается консервативными ^Дметодами, которые предусматривают: 1) адекватный прием жидкости; 2) ре-^дгуляцию введения натрия и калия; 3) уменьшение образования и задерж-^вки конечных продуктов белкового обмена; 4) коррекцию ацидоза; 5) гипо-^^тензивную терапию; 6) лечение анемии; 7) борьбу с инфекционными ослож-^Д1'нениями.
1^ При клубочковой фильтрации меньших величин (терминальная стадия ^ДХПН) все указанные мероприятия также осуществляются, однако имеется ^Дразличие в питьевом режиме и назначении белка. Кроме того, возможно ^^Проведение более активного лечения (гемодиализ, пересадка почки). ^в Адекватный прием жидкости определяется уровнем креатининемии. ^1< 1. При уровне креатининемии более 0,4 ммоль/л, но не выше 1,5 ммоль/л ^^(величина клубочковой фильтрации 40 мл/мин, но не ниже 10 мл/мин) боль-^1ной принимает такое количество жидкости, которое обеспечивает суточный ^Ддиурез 2-3 л. Такой диурез позволяет уменьшить реабсорбцию шлаков ^1и способствует максимальному их выведению. При наличии рвоты, поноса ^^жидкость следует вводить внутривенно.
^g. При клубочковой фильтрации менее 15 мл/мин прием жидкости корри-Дрируют с учетом диуреза: суточный прием жидкости равен количеству выде-Диенной мочи за предыдущий день плюс 300-500 мл. 11 Если развивается олигурия или анурия, то вводят большие дозы фуросе-^^Мида (до 1-2г и даже 4г в сутки).
fi 2. Регуляция введения натрия и калия осуществляется в соответствии ^^с данными клинического обследования больного. Прием натрия больным Цс ХПН без отеков и АГ не следует ограничивать. Ограничивают прием хлори-^gfl.a натрия до 3-5 г/сут только больным ХГН с наличием отеков и выра-Д^женной гипертензии. Ц' При умеренной гиперкалиемии необходимо сократить в пище продукты,

средства (спиронолактон, или верошпирон, триампур). Внутривенно вводят ^ 5% раствор глюкозы (500 мл) с 8 ЕД инсулина.
3. Для уменьшения образования и задержки конечных продуктов белкового обмена на ранних стадиях ХПН при клубочковой фильтрации около 40 мл/мин рекомендуется умеренное ограничение белка (0,8-1,0 г на 1кг массы тела, т. е. 50-60 г в сутки), при этом 40 г белка должно быть животного происхождения. При величине клубочковой фильтрации 20-30 мл/мин суточное количество белка составляет 40 г (0,5-0,6 г на 1кг массы тела); 30 г белка должно быть животного происхождения. Если клубочковая фильтрация до 10 мл/мин и ниже, то прием белка должен быть ограничен до . 20г/сут (0,25-0,3 г на 1 кг массы тела), причем весь белок должен быть полноценным, в сочетании с высокой энергетической ценностью пищи и дополнительным приемом витаминов.
Перспективным является применение наряду с малобелковой диетой так называемых сорбентов - веществ, связывающих и выводящих азотистые ' вещества. В качестве сорбентов применяют оксицеллюлозу, окисленный крахмал, активированный уголь. Так, применение внутрь активированного угля в дозе 90-120г/сут через 1 мес лечения снижает креатинин крови на 0,3 ммоль/л и улучшает общее состояние. Однако сорбенты противопоказаны больным с желудочно-кишечными кровотечениями; при их приеме могут ' развиваться запоры, у некоторых больных усиливаются тошнота и рвота.
4. Для коррекции ацидоза назначают гидрокарбонат натрия по 3-9 г в сутки или 300-500 мл 3-5% раствора внутривенно.
5. Гипотензивная терапия предотвращает прогрессирование ХПН. Следует ограничивать натрий, назначать натрийуретики - фуросемид или дих- ; лотиазид (гипотиазид). Из собственно гипотензивных препаратов рекоменду- j ются метилдофа (допегит) или апрессин - средства, повышающие клубочко- ' вую фильтрацию и почечный кровоток. Другие гипотензивные средства * (клофелин, или гемитон, препараты раувольфии, октадин) не показаны. ',
6. Для лечения анемии назначают препараты железа (драже "Ферро-плекс" и др.). Андрогенные препараты (тестостерона пропионат, раствор "Тетрастерон", или "Сустанон-250") активируют выработку эритропоэтина.
7. Борьба с инфекционными осложнениями является важной задачей.. У больных с ХПН в связи со значительным угнетением иммунитета часты , инфекционные осложнения (пневмонии, инфекции мочевых путей), приводящие к значительному снижению функции почек. Следует применять антибиотики, не оказывающие нефротоксического действия: пенициллин, оксациллин, метициллин, эритромицин в обычных дозах.
В терминальной стадии ХПН возможно проведение хронического гемоди-ализа - метода, с помощью которого осуществляется внепочечное очищение крови. Метод основан на диффузии через полупроницаемую мембрану веществ, задерживающихся в крови при уремии. Сеансы гемодиализа продолжительностью 5 ч проводят обычно 3 раза в неделю.
Показаниями к проведению гемодиализа служат: 1) величина клубочковой фильтрации менее 5 мл/мин; 2) стабильное снижение суточного диуреза ниже 700 мл; 3) повышение уровня креатинина крови более 1,2 ммоль/л; 4) симптомы начинающегося перикардита, энцефалопатии и нейропати'и.
К другим методам лечения ХПН относятся трансплантация почек и пе-ритонеальный гемодиализ.
Прогноз. На ранних стадиях ХПН больные трудоспособны, однако рост нарушений функции почек приводит к инвалидности. Введение программного гемодиализа и трансплантации почки сделало прогноз более благоприятным. Профилактика. С целью профилактики тщательно проводят лечение заболеваний, потенциально ведущих к развитию ХПН.

 
 
 
Задать вопрос
Самое популярное

Когда и как потерять девственность

Девственность и куриное яйцо. Какая между ними связь? А такая, что жители племени куаньяма, что живет на границе с Намибией, в древности лишали девочек девственности при помощи куриного яйца. Ненамно

Всё о температуре тела

Температура тела - комплексный показатель теплового состояния организма человека, отражающий сложные отношения между теплопродукцией (выработкой тепла) различных органов и тканей и теплообменом между

10 способов сбросить 5 кг

Небольшие изменения в питании и образе жизни помогут изменить ваш вес. Хотите сбросить лишние килограммы? Не переживайте, вам не придется морить себя голодом или делать изнурительные упражнения. Иссл

О насНаши клиентыРеклама медицинских центровМаркетинг для салонов красоты и SPA
Рейтинг Nedug.Ru - клиники Москвы, клиники Петербурга
© 2000-2016 Nedug.Ru. Информация на этом сайте не призвана заменить профессиональное медицинское обслуживание, консультации и диагностику. Если вы обнаружили у себя симптомы болезни или плохо себя чувствуете, то необходимо обратиться к врачу для получения дополнительных рекомендаций и лечения. Все замечания, пожелания и предложения присылайте на mail@nedug.ru