Ваш регион

Москва

&nbps;

Аменорея

Аменорея (amenorrhuea; греч. отрицательная приставка а- + mēn месяц + rhoia течение, истечение) — отсутствие менструаций в течение 6 мес. и более в возрасте 16—45 лет. Как физиологическое явление А. наблюдается в этом возрасте во время беременности и лактации. Патологическая А. является симптомом органических или функциональных нарушений на любом из уровней репродуктивной системы; сопровождается бесплодием. Выделяют первичную и вторичную патологическую аменорею.

    Первичная аменорея — патологическое состояние, при котором менструации не было ни разу в жизни. По уровню поражения репродуктивной системы первичную А. условно делят на церебральную, гипоталамическую, гипофизарную, надпочечниковую, яичниковую, маточную. Практическому врачу амбулаторно-поликлинической сети важно различать первичную А. при отсутствии полового созревания, при задержке полового созревания, на фоне вирилизации и при нормальном женском фенотипе. Подобное разделение сужает диагностический поиск и нацеливает врача на проведение высокоинформативных исследований, позволяющих выявить уровень поражения репродуктивной системы.

    Первичная А. при отсутствии полового созревания связана с дисгенезией гонад — генетически обусловленным глубоким недоразвитием гонад (см. Яичники).

    Первичная А. при задержке полового созревания чаще имеет церебральный генез. Она может наблюдаться при органических нарушениях гипоталамических структур (вследствие травмы, интоксикации, инфекции, опухоли); при этом на первый план выступает выраженная нервно-психическая патология, по поводу которой пациентки обследуются и лечатся в психиатрических и неврологических отделениях. Причинами А. могут быть также функциональные нарушения гипофизотропной зоны гипоталамуса, проявляющиеся недостаточным образованием и выделением нейротрансмиттеров, люлиберина (гипоталамический гипогонадизм), и патологические процессы в передней доле гипофиза, например врожденное отсутствие секреции гонадотропных гормонов (изолированный гипофизарный гипогонадизм). В этих случаях у больных отмечается недоразвитие молочных желез, недостаточное половое оволосение, евнухоидное или интерсексуальное телосложение. При гинекологическом исследовании выявляют гипоплазию наружных и внутренних половых органов (развитие их соответствует первой фазе пубертатного возраста — 10—12 годам). Яичники сформированы правильно, иногда уменьшены. Процесс фолликулогенеза в них не происходит, овуляция отсутствует. Отмечается резко выраженная гипоэстрогения (по результатам исследования клеточного состава влагалищного мазка, в котором преобладают парабазальные клетки влагалищного эпителия), снижение (ниже базального уровня) содержания лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов в крови. При ультразвуковом исследовании определяется уменьшение размеров матки и иногда яичников.

    Лечение А. на фоне задержки полового созревания заключается в проведении циклической гормонотерапии. Применяют таблетированные препараты эстрогенов и гестагенов. Рекомендуемые схемы гормонотерапии: этинилэстрадиол (микрофоллин) по 0,05 мг 1 раз в день в течение 15 дней, затем прегнин по 0,02 мг 3 раза в день в течение 6 дней (все препараты принимают сублингвально). После 21-дневного приема препаратов назначают перерыв на 7 дней. Подобные циклы проводятся в течение 3—4 мес. Затем повторяют с 1—2-месячным интервалом в течение длительного времени. Можно использовать синтетические комбинированные эстроген-гестагенные препараты — оральные контрацептивы (нон-овлон, ригевидон, бисекурин и др.), а также двух- и трехфазные оральные контрацептивы, имитирующие уровень эстрогенов и гестагенов в течение овуляторного менструального цикла. С целью индуцирования овуляции и восстановления детородной функции предпринимаются успешные попытки применения лютеинизирующего рилизинг-гормона внутривенно с часовым интервалом у больных с функциональными нарушениями гипофизотропной зоны гипоталамуса, гонадотропных препаратов (например, пергонала) у больных с гипофизарным гипогонадизмом.

    Первичная А. на фоне вирилизации (см. Вирильный синдром) наблюдается при адрено-генитальном синдроме (см. Врожденная дисфункция коры надпочечников), вирилизирующих опухолях надпочечников и яичников, развившихся до периода полового созревания.

    Первичная аменорея при нормальном женском фенотипе отмечается у больных с аплазией матки, гинатрезией, синдромом тестикулярной феминизации.

    Вторичная аменорея — отсутствие менструаций после периода регулярных или нерегулярных менструаций. В зависимости от уровня нарушения репродуктивной системы условно различают корково-гипоталамическую, гипоталамо-гипофизарную, надпочечниковую, яичниковую и маточную формы вторичной аменореи.

    К корково-гипоталамической А. относят так называемую центральную А., а также аменорею при потере и превышении массы тела. Центральная А. (психогенная А., или стресс-аменорея) может быть обусловлена эмоционально-психической травмой, острыми и хроническими стрессовыми ситуациями, вызывающими метаболические сдвиги в гипофизотропных структурах гипоталамуса: усиление выделения b-эндорфинов, нейротрансмиттеров класса эндогенных пептидов и др. Это приводит к уменьшению образования дофамина, нейротрансмиттера класса биогенных аминов и опосредованно — к торможению гонадотропной функции гипофиза. Клиническая картина центральной А. характеризуется прекращением менструаций на фоне эмоционально-психической травмы, острого или хронического стресса (например, аменорея военного времени). Изменений со стороны внутренних и наружных половых органов не отмечается. Выделение лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов гипофиза имеет ациклический монотонный характер, содержание их в крови соответствует нижним границам базального уровня. Кариопикнотический индекс (см. Цитологическое исследование, в акушерстве и гинекологии) также имеет монотонный характер и не превышает 40%. Лечение включает нормализацию условий жизни, устранение стрессов, назначение витаминов А, Е, группы В. Антидепрессанты и нейролептики, обычно назначаемые этим женщинам невропатологами и психиатрами, усиливают торможение гонадотропной функции гипофиза, о чем больные должны быть предупреждены. Эстроген-гестагенные препараты типа оральных контрацептивов, подавляющие гонадотропную функцию гипофиза, следует применять с осторожностью краткими 10-дневными курсами (с 16-го по 25-й день сформированного менструального цикла) в течение 3—4 мес. Прогноз благоприятный.

    Аменорея при потере массы тела развивается у девушек и молодых женщин, которые применяют различные диеты, чтобы похудеть. Патогенез этой формы обусловлен функциональной недостаточностью гипофизотропной зоны гипоталамуса вследствие инфекционно-токсических воздействий в детском и пубертатном возрасте. Разрешающим фактором является психоэмоциональный стресс. Определенную роль играет уменьшение объема жировой ткани — места внегонадного синтеза эстрогенов. У больных отмечаются снижение массы тела до 25% от возрастной нормы, умеренная гипоплазия молочных желез, наружных и внутренних половых органов, резкое снижение аппетита. Работоспособность и социальная активность остаются высокими. Диагностика не сложна благодаря типичным анамнезу и клинической картине. Уровень гонадотропных гормонов в крови несколько ниже возрастной нормы, кариопикнотический индекс снижен до 20%. При ультразвуковом исследовании отмечается уменьшение размеров матки. Для исключения нервной анорексии — психического заболевания, встречающегося у молодых женщин и девушек (см. Анорексия нервно-психическая), необходима консультация психиатра. Лечение включает дробное полноценное питание, назначение ферментных препаратов (пепсина, абомина, желудочного сока и др.), витаминов (В1, B6, С, Е, глутаминовой кислоты), настоя или отвара валерианы, при необходимости проводят психотерапию в сочетании с применением френолона (по 5—10 мг в день в течение 3 нед.). Прогноз при своевременном правильно проводимом лечении благоприятный. Профилактика заключается в соблюдении режима питания, закаливании, занятиях спортом.

    Аменорея при превышении массы тела (ожирении различного генеза) может быть обусловлена различными патогенетическими механизмами в зависимости от причины ожирения. Терапия направлена на лечение основного заболевания и коррекцию массы тела (диета, лечебная физкультура и др.).

    Гипоталамо-гипофизарная А. включает функциональную и органическую аменорею — галакторею на фоне гиперпролактинемии (см. Галактореи — аменореи синдром), А. при синдроме Шихена (см. Гипоталамо-гипофизарная недостаточность), А. при синдроме «пустого» турецкого седла (см. Гипофиз).

    Надпочечниковая А. наблюдается при вирильном синдроме надпочечникового генеза: вирилизирующей опухоли надпочечников, функциональной надпочечниковой гиперандрогении.

    Яичниковая А. встречается при поликистозных яичниках, вирилизирующей опухоли яичников, синдроме истощения яичников (преждевременном климаксе) и синдроме резистентных (нечувствительных к эндогенным гонадотропным гормонам) яичников (см. Яичники).

    Маточная А. обусловлена повреждением эндометрия, при котором он теряет способность отвечать на гормональную стимуляцию. Встречается при туберкулезном эндометрите (см. Туберкулез внелегочный, женских половых органов), внутриматочных синехиях (см. Ашермана синдром).

 

    Библиогр.: Бухман А.И. Рентгенодиагностика в эндокринологии, М., 1975; Гинекологическая эндокринология, под ред. К.Н. Жмакина, с. 59, М., 1980; Гинекологические нарушения, под ред. К.Дж. Пауэрстейна, пер. с англ., с. 27, М., 1985; Дедов И.И. и Мельниченко Г.А. Персистирующая галакторея-аменорея, М., 1985, библиогр.; Тумилович Л.Г. Нейроэндокринная регуляция функции репродуктивной системы, Акуш. и гинек., № 3, с. 3, 1987.

 
 
 

Комментарии

Наталья  2013.11.22 17:45

Да ладно, загнуть ноги, скажите еще живот погладить. Все равно лучше Юниспаза Н ничего не помогает. Сходите уж, разоритесь. Впрочем, стоит то он весьма не дорого.

Шампань  2013.10.21 22:33

А у меня до сих иногда бывают болючие месячные. Но я уже не пью таблетки. Я ложусь на диван, закидываю ноги на спинку дивана. И вот лежу так минут 15. Помогает лучше чем таблетки.

lada_lada_lada  2013.10.21 18:43

Почитала комментарии и решила попробовать. Стоит Юниспаз Н совсем немного, поэтому, я даже не хотела его брать, решила, что все же обчная реклама. Но нет. Препарат действительно помог. Причем боль отступила даже раньше, чем указано в инструкции.

derti  2013.09.27 09:31

Я вообще всем мамочкам советую иметь в домашней аптечке Юниспаз Н, это лекарство всегда пригодится подрасающим девочкам Первые месячные у девочек бывают болезненными, а лекарство можно давать детям с 6 лет, оно хорошо снимает боль, расслабляет. Лекарство доступное по цене, что в наше время имеет не последнее значение.

Смотреть все комментарии - 16

Ваш комментарий

 
 
Задать вопрос
Самое популярное

Когда и как потерять девственность

Девственность и куриное яйцо. Какая между ними связь? А такая, что жители племени куаньяма, что живет на границе с Намибией, в древности лишали девочек девственности при помощи куриного яйца. Ненамно

Всё о температуре тела

Температура тела - комплексный показатель теплового состояния организма человека, отражающий сложные отношения между теплопродукцией (выработкой тепла) различных органов и тканей и теплообменом между

10 способов сбросить 5 кг

Небольшие изменения в питании и образе жизни помогут изменить ваш вес. Хотите сбросить лишние килограммы? Не переживайте, вам не придется морить себя голодом или делать изнурительные упражнения. Иссл

О насНаши клиентыРеклама медицинских центровМаркетинг для салонов красоты и SPA
Рейтинг Nedug.Ru - клиники Москвы, клиники Петербурга
© 2000-2021 Nedug.Ru. Информация на этом сайте не призвана заменить профессиональное медицинское обслуживание, консультации и диагностику. Если вы обнаружили у себя симптомы болезни или плохо себя чувствуете, то необходимо обратиться к врачу для получения дополнительных рекомендаций и лечения. Все замечания, пожелания и предложения присылайте на [email protected]