Ваш регион

Москва

&nbps;
 
Страницы: 1 2 3
 

Проблемы регионарной анестезии в педиатрической практике при операциях на конечностях у детей

Табл. №2. Объемы местных анестетиков (мл) для проведения комбинированных блокад нервов поясничного сплетения.    

Тип блокады

Вес больного (кг) 

  

2 – 10 

15 

20 

25 

30 

40 

Блокада "3 в 1" 

1 мл/кг 

12,5 

15 

17,5 

20 

22,5 

Блокада пространства fascia iliaca 

1 мл/кг 

12,5 

15 

17,5 

20 

22,5 

Хотелось бы отметить, что при обеспечении анестезиологического пособия при проведении артроскопии, к сожалению, не всегда блокада бедренного нерва бывает достаточной, сложная иннервация коленного сустава, предполагает блокаду как нервов поясничного сплетения, так и нервов сакрального сплетения,
можно предположить, что метод внутрисуставного введения анестетика, гораздо эффективнее перекроет ноцицептивную информацию от поврежденных тканей и позволит наиболее эффективно провести обезболивание. Данный метод широко применяется у взрослых пациентов, но к сожалению мало сведений о примененении данной методики у детей.
Блокада седалищного нерва у детей практически не используется в нашей клинике, несмотря на ее эффективность, потому что идентифицировать периневральное пространство этого нерва под общей анестезией без нейростимулятора очень трудно ( по нашим данным успех адекватной блокады состовляет 50%). Поэтому при необходимости блокировать зону иннервации седалищного нерва, применяются альтернативные методы анестезии, такие как эпидуральная люмбальная блокада или каудальная. 

Регионарная анестезия при операциях на верхних конечностях 

При операциях на верхних конечностях используется регионарная анестезия  плечевого сплетения, которая в основном у детей проводится аксиллярным доступом, и является методом выбора, вследствие того, что блокада надключичным и подключичным способом может осложниться развитием пневмоторакса, односторонней блокадой диафрагмы, случайной блокадой возвратного нерва с развитием дыхательной недостаточности. К тому же, проведение анестезии плечевого сплетения проксимальными методами требует наличия нейромышечного стимулятора, который есть не во всех клиниках, что и затрудняет точное и правильное выполнение метода. Идентификация периневрального пространства плечевого сплетения аксиллярным доступом имеет четкие критерии: ощущение "фасциального щелчка" в момент пенетрации периневрального пространства, пульсация иглы, легкое введение анестетика, не требующие использования стимулятора.
Метод аксиллярной периваскулярной блокады (по Winnie и Collins), заключающийся в достижении периневрального пространства плечевого сплетения над пальпируемой подмышечной артерией под углом 10 - 20 градусов по направлению к верхушке подмышечной ямки, наиболее прост в исполнении, и наиболее эффективен. Четкие критерии нахождения иглы в периваскулярном пространстве обеспечивают 90% успеха выполнения блока. (5)
Аксиллярным доступом лучше блокируются более дистальные, чем проксимальные ветви плечевого сплетения, особенно в зонах иннервируемых локтевым и срединным нервом, которые хорошо поддаются блокаде у 80% пациентов. Поэтому показаниями для проведения блокады плечевого сплетения аксиллярной техникой являются операции при повреждении в области локтевого сустава, предплечья и кисти. В плановой хирургии эта методика получила широкое распространение для борьбы с интра - и послеоперационной болью, для предупреждения нежелательных движений конечности во время пробуждения после пластических операций и  для терапии нестабильных переломов.( 7)
Если операция на верхней конечности проводится выше локтевого сустава, предпочтение надо отдавать межлестничной и надключичной технике блокады плечевого сплетения, но помнить об опасностях связанных с данной методикой.
Важным моментом является то, что при блокаде плечевого сплетения необходимо соблюдать не только безопасные дозы местных анестетиков (табл. №3) при пересчете на кг массы тела ребенка, но и достаточный обьем для блокады всех проксимальных и терминальных отделов плечевого сплетения. Winnie доказал, что при введении в периваскулярное пространство плечевого сплетения взрослому человеку 40 мл местного анестетика, зона анестезии значительно шире и захватывает практически всю конечность ниже места введения, чем при введении 20 мл. Тот же принцип, применяется и при блокаде плечевого сплетения у детей. Исследования проведенные в нашей клинике, показали, что для обеспечения аналгезии кисти, достаточно ввести 0,3 - 0,4 мл/кг местного анестетика, но для блокады всех терминальных отделов плечевого сплетения необходимо 0,7 - 0,8 мл/кг. Такой объем местного анестетика введенного в периневральное пространство плечевого сплетения позволяет проводить операции на локтевом суставе, предплечъе и кисти, а также на нижней трети плечевой кости. Особенно с наложением турникета на верхнюю треть плеча, потому что по этой методике, также блокируется и подмышечный нерв.
Основываясь на нашем опыте проведения комбинации общей анестезии дополненной блокадой плечевого сплетения, можно отметить, что несмотря на короткую длительность действия лидокаина, от 90 до 120 мин., по данным различных авторов, в послеоперационном периоде ни у одного пациента не возникла необходимость во введении опиоидных и неопиоидных анальгетиков в первые 1 - 3 часа после операции. Доза лидокаина применяемая нами 2.3 - 5.7  мг/кг (в среднем 4,4 мг/кг) ни у одного ребенка не вызвала токсических реакций. При использовании 0,125% - 0,25% бупивакаина в дозе 1,2 - 2,5 мг/кг (в среднем 1,7 мг/кг) токсических реакций также не наблюдалось, а длительность обезболивающего периода была значительно выше и составляла 4 - 8 часов ( в среднем 5,7 часов), поэтому  предпочтительней использовать при проведении проводниковой анестезии у детей бупивакаин.

Табл. №3. Дозировка местных анестетиков для блокады плечевого сплетения.( Dalens и соавт. )   

Местный анестетик 

Конц. (%) 

Обычная доза 

(мг/кг) 

Макс.доза без адреналина 

(мг/кг) 

Время до начала действия (мин.) 

Длительность действия (час) 

  

  

без адр. 

с адр. 

  

  

  

Лидокаин 

0.5 – 2 

5pt; BORDER-TOP: medium none; PADDING-LEFT: 3.5pt; PADDING-BOTTOM: 0cm; BORDER-LEFT: medium none; WIDTH: 47.6pt; PADDING-TOP: 0cm; BORDER-BOTTOM: black 0.75pt solid; mso-border-left-alt: solid black .75pt; mso-border-top-alt: solid black .75pt" valign="top" width="63">

7.5 

10 - 15 

0.75 - 2

Мепивакаин 

0.5 - 1.5 

5 - 7 

6 – 8 

10 - 15 

1 - 1.25 

Бупивакаин  

0.25-0.5 

2 - 3 

2 – 3 

20 - 30 

2.5 - 6 

 
 
Страницы: 1 2 3
 
 
 

Комментарии

Андрей  2006.12.16 07:26

сжато

Смотреть все комментарии - 1

Ваш комментарий

 
 
Задать вопрос
Самое популярное

Когда и как потерять девственность

Девственность и куриное яйцо. Какая между ними связь? А такая, что жители племени куаньяма, что живет на границе с Намибией, в древности лишали девочек девственности при помощи куриного яйца. Ненамно

Всё о температуре тела

Температура тела - комплексный показатель теплового состояния организма человека, отражающий сложные отношения между теплопродукцией (выработкой тепла) различных органов и тканей и теплообменом между

10 способов сбросить 5 кг

Небольшие изменения в питании и образе жизни помогут изменить ваш вес. Хотите сбросить лишние килограммы? Не переживайте, вам не придется морить себя голодом или делать изнурительные упражнения. Иссл

О насНаши клиентыРеклама медицинских центровМаркетинг для салонов красоты и SPA
Рейтинг Nedug.Ru - клиники Москвы, клиники Петербурга
© 2000-2021 Nedug.Ru. Информация на этом сайте не призвана заменить профессиональное медицинское обслуживание, консультации и диагностику. Если вы обнаружили у себя симптомы болезни или плохо себя чувствуете, то необходимо обратиться к врачу для получения дополнительных рекомендаций и лечения. Все замечания, пожелания и предложения присылайте на [email protected]